督灸治療膝骨性關節(jié)炎臨床療效觀察及IL-1β、TNF-α水平變化研究

亓新學，蔣東生，周海，朱士娜

摘? 要：為了解督灸治療膝骨性關節(jié)炎臨床療效及對白細胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化的影響，選取2021年2月—2022年2月阜陽市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科膝骨性關節(jié)炎患者60例，隨機分為兩組（對照組和試驗組各30例）。對照組給予常規(guī)治療，試驗組在常規(guī)治療基礎上加用中醫(yī)督灸治療。治療1個療程后，試驗組VAS、WOMAC評分及IL-1β、TNF-α水平與對照組均具有顯著性差異。提示督灸療法能更好地改善患者膝關節(jié)功能及疼痛癥狀，防止疾病進一步發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

關鍵詞：督灸治療;膝骨性關節(jié)炎;臨床療效;IL-1β;TNF-α

中圖分類號：R274.9? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ?文章編號：1672-4437（2022）02-0065-04

膝骨性關節(jié)炎（KOA）是一種常見的、多發(fā)的中老年慢性疾病，其可引起膝關節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、畸形、關節(jié)活動障礙，還會引發(fā)關節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生、韌帶變性和無菌性滑膜炎等。隨著我國老齡人口的不斷增多，膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病人數(shù)逐年上升[1]。當前對KOA的治療主要包括非甾體抗炎藥治療、物理因子治療、運動治療等。非甾體抗炎藥容易對胃腸道等產(chǎn)生不良刺激，因此，物理治療已成為膝骨性關節(jié)炎的主要康復手段。中醫(yī)認為KOA屬于“骨痹”范疇，治則溫腎助陽、通絡活血、祛瘀止痛等。近年來，中醫(yī)督灸在治療骨質(zhì)疏松癥、強直性脊柱炎等“骨痹”類病癥中得到廣泛臨床應用。督灸又稱督脈鋪灸，是在人體督脈上進行隔物艾灸的一種特色療法，具有益腎通督、破瘀散結(jié)、通痹止痛的功效，能夠促進血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌、緩解疼痛。為了解中醫(yī)督灸治療膝骨性關節(jié)炎臨床療效及對IL-1β、TNF-α水平變化的影響，特開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月阜陽市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科收治的膝骨性關節(jié)炎患者60例，根據(jù)研究方案，隨機分為試驗組和對照組。試驗組30例，男性15例，女性15例，平均年齡（61.56±10.97）歲，病程8～30個月。對照組30例，男性14例，女性16例，平均年齡（59.87±10.34）歲，病程11～25個月。兩組患者在性別構成、年齡構成、病程長短、病情輕重等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準

膝骨性關節(jié)炎納入和診斷標準以中華醫(yī)學會骨科分會制定的《骨關節(jié)炎診治指南》為依據(jù)。排除標準：嚴重的高血壓、心臟病患者;精神分裂癥、過敏體質(zhì)患者;有活動性結(jié)核、出血傾向、惡性腫瘤、低血壓、心力衰竭及心瓣膜置換患者[2]。

1.3 治療方法

兩組患者均采用超短波、蠟療和運動治療，試驗組在此基礎上增加督灸治療。

超短波治療：設置超短波治療儀功率為300W，頻率為40mHz。用綁帶將患膝固定在治療儀的兩個電極之間，使用微熱量治療。每周5次，每次20min， 4周為1個療程。

蠟療：使用北京奔奧智能蠟療系統(tǒng)。取2塊36cm×27cm蠟餅置于智能蠟療箱的蠟盤中，設置蠟療箱的溫度為50℃，對蠟餅進行加熱。加熱完成后，取出蠟餅裝入專用保鮮袋。患者仰臥于治療床上，膝關節(jié)微屈位，蠟餅分別置于患膝上下位的紗布上，使蠟餅塑形緊貼皮膚。每周5次，每次20min， 4周1個療程。蠟療過程中，在患者能耐受的基礎上對溫度進行適當調(diào)整。

運動治療：①增強肌力訓練?；颊呤紫热⊙雠P位，下肢伸直，做踝關節(jié)背屈和直腿抬高抗阻運動，運動高度和阻力以不引起關節(jié)疼痛為度，保持10～20s，然后使下肢保持伸直位并緩緩放下，像這樣每隔5s做1次，連續(xù)做15次為1組，每次治療做10組，每周治療5次，4周1個療程?；颊哂裳雠P位改為坐位，髖膝關節(jié)屈曲90°，做小腿抗阻抬高運動，運動高度和阻力以不引起關節(jié)疼痛為度，保持10s，慢慢放下，像這樣每隔5s做1次，連續(xù)做15次為1組，每次治療做5組，每周治療5次，4周1個療程。②關節(jié)活動訓練。包括脛前后方向滑動、伸膝擺動、關節(jié)長軸牽引、屈膝擺動、側(cè)方滑動;髕股關節(jié)縱向滑動、側(cè)方滑動、分離牽引。每個動作重復6～8次，間隔5s，運動10min。每周治療5次，4周1個療程。

督灸治療：制作新鮮姜泥1500g，挑選精致艾絨300g、督灸粉300～500g。囑患者裸背俯臥于治療床上，沿脊柱及兩側(cè)，用75%酒精消毒皮膚，沿督脈涂抹姜汁，鋪敷6～7cm寬、1～1.5cm厚的督灸粉，督灸粉上鋪1cm厚、6～7cm寬姜泥，姜泥上鋪1.5cm寬、1.5cm高的梯形艾絨柱。上中下依次點燃艾絨柱，實施督灸。督灸過程中以患者有灼熱感為度，連續(xù)三柱自燃自滅，移去艾灰、姜泥和督灸粉，用熱毛巾擦拭干凈。每次施灸時間30～40min，灸后皮膚紅潤有灼熱感。若灸后2～6小時局部皮膚出現(xiàn)水泡，可于第二天酒精消毒后用無菌針頭刺破放出，藥棉擦干，無菌紗布包敷，隔日換藥一次，直至水泡結(jié)痂脫落。每周治療1次，4周1個療程。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 疼痛評定

采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評定。選用10cm直線，分為0～10點。以0到10這11個點進行評分，告知患者直線左端標記為0點（分），表示無疼痛;越向右端分值越高，疼痛越劇烈[3];10點（分）表示疼痛最劇烈。讓患者目測后，標記出自己疼痛程度的對應位置。

1.4.2 癥狀及功能評定

采用骨性關節(jié)炎指數(shù)評分表（WOMAC）對患者膝關節(jié)疼痛、晨僵和關節(jié)功能三個層面進行評分。三個層面的每個方面根據(jù)嚴重程度分為5個等級，分別計4分、3分、2分、1分和0分，得分越高，表明功能障礙越嚴重[2]。

1.4.3 IL-1β、TNF-α檢測

兩組患者在治療前后分別抽取靜脈血2～3ml。血液室溫自然凝固20分鐘后，離心20分鐘（2500轉(zhuǎn)/分），收集上層血清，置于-20℃或以下保存。選取Cayman Chemical品牌的IL-1β（人）ELISA檢測試劑盒、TNF-α（人）ELISA檢測試劑盒，嚴格按照試劑盒說明書操作，檢測兩組患者血清標本的IL-1β、TNF-α。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料用“ ±s”進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗或非參數(shù)檢驗進行統(tǒng)計推斷;計數(shù)資料用構成比進行統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS、WOMAC評分

治療后，兩組患者膝關節(jié)癥狀都得到改善（P<0.05）;試驗組VAS評分（t=4.26，P<0.05）、WOMAC評分（t=6.67，P<0.05）均優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者治療前后血清IL-1β、TNF-α水平

治療后，兩組患者血清IL-1β、TNF-α水平均較治療前降低，且試驗組降低程度明顯大于對照組（均P<0.05）（見表2）。

3 討論

膝骨性關節(jié)炎在臨床上屬于中老年患者的常見病，這種病癥主要以膝關節(jié)疼痛、僵硬和功能障礙為主要表現(xiàn)。當前我國膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病率高達15%～30%，同時隨著人的年齡增長不斷增加[4]，嚴重影響著中老年人群健康和生活質(zhì)量[5]。現(xiàn)代醫(yī)學認為膝骨性關節(jié)炎為勞損、創(chuàng)傷或退變等因素誘發(fā)，臨床上除非甾體藥物對癥治療外，主要采取物理因子和運動療法相結(jié)合的常規(guī)康復治療。超短波增強局部血液淋巴循環(huán)，促進炎癥組織鉀離子減少，鈣離子增加，具有一定的消炎鎮(zhèn)痛作用。蠟療通過擴張毛細血管、擴大通透性，促進膝關節(jié)炎癥及滲出的吸收，減輕膝關節(jié)周圍肌肉痙攣及膝關節(jié)僵硬。運動療法和功能鍛煉能夠刺激關節(jié)滑膜分泌透明質(zhì)酸，增加關節(jié)腔的潤滑性，松解關節(jié)粘連、延緩關節(jié)退化，改善膝關節(jié)活動范圍和軟骨營養(yǎng)，減輕關節(jié)源性肌肉抑制，提高和鞏固膝關節(jié)炎治療效果。

本研究在常規(guī)康復治療的基礎上增加督灸治療，療效顯著提高。KOA屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，中醫(yī)認為機體氣血失和、肝腎虧虛、經(jīng)絡閉阻、氣血瘀結(jié)是發(fā)病的內(nèi)在條件。營衛(wèi)不和、風、寒、濕之邪侵襲人體，或者勞損、外傷則為發(fā)病的外在因素。痹阻膝部經(jīng)絡，氣血運行不暢，脈絡不通，不通則痛，故而出現(xiàn)膝關節(jié)的腫痛、重著、屈伸不利、腫大、僵硬等癥狀[6]，治當溫腎助陽，通絡活血、化瘀止痛。經(jīng)絡學認為，KOA是由人體肝、膽、脾、腎等器官經(jīng)絡寒濕、血氣經(jīng)絡痹阻導致，治則以行氣血、通經(jīng)絡為主。中醫(yī)認為督脈為“陽脈之?！保偠饺黻柦?jīng)氣血，溫灸督脈有溫補助陽，行氣活血之功。督灸材料中的生姜具有辛溫，生發(fā)宣散，走竄之性，調(diào)和營衛(wèi)，祛寒發(fā)表，通經(jīng)活絡的功效;艾灸通過激發(fā)經(jīng)氣的活動來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，具有通經(jīng)活絡、生精強腎，壯陽益髓，達到固本培元，治療腎虛之本;又可溫經(jīng)散寒，行氣化瘀，改善局部不適，治經(jīng)脈瘀滯之標，發(fā)揮督脈的總督諸陽固表作用[7]。在治療KOA疼痛方面，督灸則祛寒化濕，行氣破瘀，壯陽益腎，補氣生精，改善因“不通”“不榮”所致疼痛痹癥[8]。

國內(nèi)外眾多學者研究認為，膝骨性關節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展與體內(nèi)促炎性細胞因子有關。炎性細胞因子是一類主要由免疫系統(tǒng)細胞生成的具有生物學效應的內(nèi)源性多肽，可介導多種免疫反應。目前研究發(fā)現(xiàn)與KOA有關的促炎性細胞因子主要有IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-15等。IL-1β和TNF-α在KOA發(fā)病過程中釋放炎癥介質(zhì)，分解和破壞關節(jié)組織，引起膝關節(jié)軟骨降解和退變，促使KOA病變的發(fā)展。鄭劍平等[9]研究發(fā)現(xiàn)，關節(jié)炎（OA）患者關節(jié)腔滑液中IL-1β的含量明顯升高，且升高的程度與OA嚴重程度呈正相關。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)督灸具有調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌作用，本研究顯示，治療后兩組患者血清IL-1β、TNF-α水平均較治療前降低，且試驗組降低程度明顯大于對照組，有效抑制炎性細胞因子所致的KOA病變發(fā)展。王少敏等[10]采用督脈鋪灸方法治療早中期強直性脊柱炎，研究督灸對促炎因子的影響，結(jié)果表明患者的免疫功能有效提高，炎癥反應明顯控制，炎癥損傷顯著減輕，達到治療的目的。左祖俊等[11]研究認為督灸能抑制體內(nèi)炎性細胞的表達，降低體內(nèi)IL-12、TNF-α含量。

綜上所述，采用督灸治療膝骨性關節(jié)炎與中醫(yī)辨證論治相吻合，能顯著改善患者膝關節(jié)功能及疼痛癥狀，防止疾病進一步加重，提高患者生活質(zhì)量。督灸治療能夠抑制炎癥細胞產(chǎn)生IL-1β、TNF-α等致炎因子，減輕炎癥反應。因此，督灸結(jié)合物理療法和運動療法治療膝骨性關節(jié)炎療效顯著提高，達到了標本兼治的作用。

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Clinical Observation of Du Moxibustion in the Treatment of Knee Osteoarthritis and IL-1β、TNF-αResearch on Level Change

QI Xinxue 1， JIANG Dongsheng 2， ZHOU Hai 2， ZHU Shina 1

（1. Fuyang Institute of Technology， Fuyang， Anhui 236031，China;2. Fuyang People's Hospital， Fuyang， Anhui， 236000，China）

Abstract： In order to understand the clinical effect of Du moxibustion on knee osteoarthritis and its effect on interleukin-1 β （IL-1 β） and tumor necrosis factor- α （TNF- α） 60 patients with knee osteoarthritis in the Department of rehabilitation medicine of Fuyang People's Hospital from February 2021 to February 2022 were randomly divided into two groups （30 cases in the control group and 30 cases in the experimental group）. The control group was given routine treatment， and the experimental group was treated with traditional Chinese medicine Du moxibustion on the basis of routine treatment. After one course of treatment， VAS， WOMAC score and IL-1 in the experimental group β、 TNF- α There was significant difference between the level and the control group. It is suggested that Du moxibustion therapy can better improve the knee function and pain symptoms， prevent the further development of the disease and improve the quality of life of patients.

Key words： Du moxibustion treatment; knee osteoarthritis; clinical efficacy; IL-1β;TNF-α