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    從體質(zhì)防治痹病探微

    2016-05-05 21:36:00胡笑珍喻建平胡林飛羅紅梅
    關(guān)鍵詞:治未病防治體質(zhì)

    胡笑珍 喻建平 胡林飛 羅紅梅

    【摘 要】 從中醫(yī)體質(zhì)出發(fā),對體質(zhì)因素在痹病發(fā)生發(fā)展過程中的相關(guān)性進(jìn)行研究,認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)與痹證發(fā)病有密切關(guān)系,體質(zhì)是痹病證候形成的基礎(chǔ)及痹病存在特異基因等。提出辨體論治痹病時(shí)治病求本與“治未病”思想理論相結(jié)合,并以中醫(yī)體質(zhì)為基石增強(qiáng)痹病防治的效果,在臨床上應(yīng)用日趨廣泛。

    【關(guān)鍵詞】 痹病;體質(zhì);防治;治未病

    doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.011

    體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),研究人體體質(zhì)的特征及生理、病理,分析疾病的病態(tài)、病勢、轉(zhuǎn)歸預(yù)后,從而指導(dǎo)疾病防治的一門學(xué)說[1]。痹病是因人體正氣不足,腠理不密,衛(wèi)外不固,感受風(fēng)寒濕熱之邪,閉阻經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利,甚至關(guān)節(jié)腫大畸形為主要癥狀的病證[2],包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見風(fēng)濕性疾病,如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、產(chǎn)后風(fēng)濕等。痹病具有漸進(jìn)性、反復(fù)性、致殘性、治愈率低的特點(diǎn)。形成痹病證候的基礎(chǔ)是體質(zhì),體質(zhì)差異影響著人體對某些病邪的易感性、耐受性,發(fā)病過程有即時(shí)發(fā)病、伏而后發(fā)、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)歸預(yù)后的傾向性。注重體質(zhì)的診察——因人制宜,達(dá)到未病先防、已病防變、穩(wěn)定防復(fù)的目的,進(jìn)一步豐富痹病的臨床防治思路?,F(xiàn)從體質(zhì)對痹病的防治進(jìn)行相關(guān)探討。

    1 體質(zhì)的概述

    體質(zhì)是指人體生命過程中,在先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對的、穩(wěn)定的固有特性。體質(zhì)存在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)的差異性,臟腑、經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)變化和功能盛衰,精氣血津液的盈虧都是決定人體體質(zhì)的重要影響因素;同時(shí)影響著人體對某些病因或疾病的易患性及疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后的傾向性[1]。具有普遍性、全面性、復(fù)雜性、相對穩(wěn)定性、可變性等特點(diǎn)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說,歷代醫(yī)家多有所見,源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,有“肉不堅(jiān),腠理疏,則善病風(fēng)”體質(zhì)論述;《傷寒雜病論》有“汗家”“淋家”“亡血家”“濕家”等諸多病理體質(zhì)論述;金元醫(yī)家有“瘦人多火”“肥人多痰”的論述;現(xiàn)代王琦[3]更提出“體質(zhì)可分”“體質(zhì)可辨”“體質(zhì)可調(diào)”等論斷。體質(zhì)的分類淵源于《內(nèi)經(jīng)》,如按五行分類法、情志分類法等。王琦[3]將中醫(yī)體質(zhì)分為9種類型(平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì));黃煌[4]開創(chuàng)經(jīng)方體質(zhì),“桂枝體質(zhì)”“柴胡體質(zhì)”“麻黃體質(zhì)”“大黃體質(zhì)”“黃芪體質(zhì)”“半夏體質(zhì)”“葛根體質(zhì)”“人參體質(zhì)”8種體質(zhì)。以上體質(zhì)的特性均決定其在養(yǎng)生防病或臨床防治中需得到重視。

    2 體質(zhì)與痹病的相關(guān)性

    2.1 痹病發(fā)病與體質(zhì)的相關(guān)性 《內(nèi)經(jīng)》有“邪之所湊,其氣必虛”“風(fēng)雨寒熱,不得虛邪,不能獨(dú)傷人……此必因虛邪之風(fēng),與其身形,兩虛相得,乃客其形”,患者正氣虛是發(fā)病的內(nèi)因,正氣虛則易感風(fēng)濕寒熱病邪,罹患痹病。體質(zhì)秉承父母的先天之本,具有個(gè)體差異。不同體質(zhì)對發(fā)病的影響,主要體現(xiàn)在發(fā)病與否、發(fā)病情況、發(fā)病時(shí)期、發(fā)病類型。在感邪發(fā)病后,體質(zhì)因素影響病機(jī)的從化及決定疾病的傳變;在病程中,疾病又使偏頗體質(zhì)變化發(fā)展。體質(zhì)與疾病相互作用,互相影響。RA遺傳因素表明,有輕度家族聚集性及孿生子共同患病現(xiàn)象。DR4陽性的個(gè)體易感性增強(qiáng)及MHC在遺傳效應(yīng)中作用約占30%[5]。痹病的發(fā)病與體質(zhì)因素有關(guān),SLE發(fā)病之初以腎陰虧虛為主,可逐漸發(fā)展成腎陽虛體質(zhì)。病程越長,陽虛體質(zhì)越多。SLE患者普遍存在抑郁情緒,可能是由于SLE患者體內(nèi)的激素水平、相關(guān)免疫炎性因子引起,但它同時(shí)也反作用于患者體質(zhì),從多方面影響著SLE患者的

    病情[6]。

    2.2 痹病辨證用藥與體質(zhì)的相關(guān)性 《醫(yī)門棒喝》曰:“治病之要,首當(dāng)察人體質(zhì)之陰陽強(qiáng)弱,而后方能調(diào)之使安。”在疾病發(fā)生前,可考慮運(yùn)用藥物改善體質(zhì),以防相關(guān)疾病的發(fā)生。在疾病過程中,也可考慮運(yùn)用藥物改善體質(zhì)狀況,治療疾病。體質(zhì)的確定,是有效并且安全使用中藥的基礎(chǔ)。體質(zhì)是形成證候的內(nèi)在基礎(chǔ),影響疾病證候及人體對治療反應(yīng)的差異性;痹病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸預(yù)后隨著不同體質(zhì)而呈現(xiàn)出不同的證候。因人制宜,主要講的就是體質(zhì)差異的問題。痹病初起,以邪實(shí)為主;日久多屬正虛邪戀,感邪日久,也必然改變原有的體質(zhì)。體質(zhì)是一個(gè)相對穩(wěn)定的狀態(tài),具有可變性。尪痹屬痹病一個(gè)典型代表,有研究顯示,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不同的體質(zhì)類型之間的骨質(zhì)破壞程度不一樣,陽虛質(zhì)易發(fā)生在關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞的早期,此時(shí)調(diào)整體質(zhì)狀況,抑制疾病進(jìn)展;隨著病程進(jìn)展或失于調(diào)治,疾病影響體質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)化為痰濕質(zhì)或者久病必瘀的瘀血體質(zhì),患者頑痰蘊(yùn)結(jié),粘滯纏著于筋骨之間,經(jīng)絡(luò)閉阻,關(guān)節(jié)腫大畸形,活動(dòng)障礙,均表明了關(guān)節(jié)功能分期與中醫(yī)體質(zhì)可能有一定的趨向性,均可以從相關(guān)體質(zhì)角度具體辨證。歷代諸家在痹病的治療中注重扶助正氣,調(diào)整體質(zhì),減緩病情進(jìn)展。風(fēng)濕病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中均屬于系統(tǒng)性、慢性疑難病,從體質(zhì)入手,相對證型來說,體質(zhì)穩(wěn)定而簡化。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分為活動(dòng)期和緩解期,活動(dòng)期以祛邪為主,緩解期以調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)為主,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥周期長,若不針對體質(zhì)用藥,常常會(huì)出現(xiàn)許多副作用。喻建平等[7]就不同體質(zhì)選方用藥干預(yù)生物制劑帶來的不良反應(yīng),主張氣虛質(zhì)——補(bǔ)中益氣

    湯;陽虛質(zhì)——腎氣丸;陰虛質(zhì)——六味地黃丸;痰

    濕質(zhì)——滌痰湯;濕熱質(zhì)——宣痹湯;血瘀質(zhì)——血府逐瘀湯:氣郁質(zhì)——逍遙散;特稟質(zhì)——玉屏風(fēng)散。結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)干預(yù)治療能顯著降低生物制劑的不良反應(yīng)發(fā)生率。

    3 體質(zhì)理論在痹病防治中的指導(dǎo)性作用

    3.1 指導(dǎo)痹病治未病思想的運(yùn)用 重視早期干預(yù),辨證與體質(zhì)相結(jié)合,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力是關(guān)鍵,針對腎陽虛患者,可采取中藥補(bǔ)腎祛寒,調(diào)整體質(zhì)治療,臨證可加附子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、杜仲、桂枝等溫補(bǔ)腎陽,改善偏頗體質(zhì),使其傾向平和質(zhì),衛(wèi)氣根于腎,調(diào)和營衛(wèi),腠理固密,腎精充足,抗邪有源,則能有效延緩風(fēng)寒濕邪的深入,降低痹病纏綿難愈及愈后復(fù)發(fā)率。閻小萍[8]對痹病“治未病”思想主張:①頑固性風(fēng)濕病在疾病早期就發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破壞等問題,早用補(bǔ)腎壯骨,減緩骨質(zhì)受損;②痹病纏綿難愈,愈后復(fù)發(fā),逐漸加重,注重調(diào)和營衛(wèi),健運(yùn)中土,祛除濕邪,斷病纏綿,減少疾病反復(fù);③明辨體質(zhì),用藥因病因人制宜,治之以“和”,盡量糾正偏頗體質(zhì),防止風(fēng)濕病由“五體痹”向“五臟痹”等頑痹轉(zhuǎn)化;④謹(jǐn)察風(fēng)濕病“動(dòng)變制化”和“從化”規(guī)律,用藥防變?yōu)橄取!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸疤撔百\風(fēng),避之有時(shí),恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來?!毕忍爝z傳以及后天因素均參與體質(zhì)的形成,重視后天因素對體質(zhì)的作用,體質(zhì)的調(diào)節(jié)除采取藥物干預(yù),還可運(yùn)用多方式調(diào)節(jié)陰陽氣血津液平衡,糾正偏頗體質(zhì),如穴位貼敷,秋冬膏方進(jìn)補(bǔ),針灸療法,慎房室、清淡營養(yǎng)飲食、勞逸結(jié)合,起居作息有規(guī)律,戶外有氧運(yùn)動(dòng),生活環(huán)境勿寒冷潮濕等,最終使機(jī)體平和,降低罹患痹病的機(jī)率。

    3.2 指導(dǎo)痹病的臨床治療 根據(jù)患者的不同體質(zhì)狀態(tài),在發(fā)作期與穩(wěn)定期均應(yīng)抓住體質(zhì)用藥這一關(guān)鍵,痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)者,予以健脾化痰或補(bǔ)腎以助益氣。何洪陽[9]根據(jù)多年臨床實(shí)踐對痹病后期遣方:①屬久痹瘀血阻絡(luò)者,常用身痛逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯;②屬痰瘀互結(jié)之頑痹者,常用指迷茯苓丸合活絡(luò)效靈丹;③屬痹病后期肝腎兩虧、督脈空虛、久痹不愈者,常用獨(dú)活寄生湯。張艷珍等[10]治療風(fēng)濕病中西醫(yī)結(jié)合,優(yōu)勢互補(bǔ),在疾病的急性期或者活動(dòng)期主張利用非甾體抗炎藥或腎上腺皮質(zhì)激素快速抗炎鎮(zhèn)痛,控制癥狀,待病情平穩(wěn),非甾體抗炎藥或腎上腺皮質(zhì)激素開始逐漸減量,并同時(shí)予以中醫(yī)藥治療,其稱之為“西藥治標(biāo),中醫(yī)治本,各展所長”;在疾病的穩(wěn)定期或者緩解期,西藥減量維持規(guī)范用藥,但仍有部分副作用不可避免,而用中藥改善患者的體質(zhì)及消除西藥的部分毒副作用。如糖皮質(zhì)激素維持治療的相當(dāng)一部分患者表現(xiàn)出兩顴潮紅、口干咽燥,夜間盜汗、手足心汗、舌質(zhì)紅,苔少少津、脈弦細(xì)數(shù)等一派陰虛火旺證候,喻建

    平[11]喜予知柏地黃丸加減以滋陰補(bǔ)腎兼清熱以改善不良反應(yīng),可以提高患者的生活質(zhì)量,改善

    預(yù)后。

    4 結(jié)語與展望

    面對痹病痛苦的困擾,人們對健康有更高的期望,辨體治療越來越得到中醫(yī)師的認(rèn)可。將辨體與辨痹結(jié)合起來,豐富痹病治療思路,提高中醫(yī)藥對痹病的防治水平。然而,痹病從體質(zhì)方面的運(yùn)用與研究還存在不足之處,體質(zhì)學(xué)說運(yùn)用于痹病臨床,各家之言的臨床用藥,缺少佐證,臨床復(fù)雜不可重復(fù),增加了調(diào)整痹病患者體質(zhì)有效方劑的開發(fā)難度。痹病體質(zhì)的復(fù)雜,也難以制成相似的動(dòng)物模型。這些研究不僅對痹病治療具有臨床研究價(jià)值,也會(huì)使體質(zhì)理論在防治痹病療效上大大提高,減少或者替代西藥慢作用抗風(fēng)濕藥在風(fēng)濕免疫性疾病的作用。

    5 參考文獻(xiàn)

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    收稿日期:2015-11-12;修回日期:2015-12-17

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