護(hù)理學(xué)專業(yè)文理科生學(xué)習(xí)效果差異的研究

王必成，劉俊彪

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸從傳統(tǒng)的生物—醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式[1]，護(hù)理學(xué)的核心思想也由以疾病為中心的功能制護(hù)理演變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護(hù)理[2-3]。護(hù)理人員作為臨床一線人員，不僅要掌握扎實(shí)的專業(yè)技能，同時(shí)還要給予病人充分的人文關(guān)懷。因此，護(hù)理學(xué)專業(yè)需要文理素養(yǎng)兼?zhèn)涞娜瞬臶4]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)一般只招收理科生。自1999年高校擴(kuò)招以來(lái)，各醫(yī)學(xué)院校開始逐漸嘗試在某些專業(yè)領(lǐng)域招收文科生[5]，其主要?jiǎng)右蚓褪窃黾尤宋男訹6]。但是，文科生的化學(xué)、物理、生物等理科課程基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，進(jìn)入大學(xué)后學(xué)習(xí)理科性質(zhì)的課程，如生理及病理生理學(xué)、生物化學(xué)時(shí)存在不可避免的困難[7]。對(duì)于文、理科生學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)專業(yè)究竟有無(wú)差別、如何招生錄取以及入學(xué)后如何教學(xué)，目前仍然存在許多爭(zhēng)議及困惑。為探索護(hù)理學(xué)專業(yè)文、理科生學(xué)習(xí)效果的差異，了解文理科兼收的可行性，從而為今后的招生及教學(xué)方式提供指導(dǎo)，現(xiàn)將收集的資料匯報(bào)如下。

1 對(duì)象

采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)100名學(xué)生為研究對(duì)象。其中文、理科生各50人。所有研究對(duì)象均以全國(guó)高考為途徑招收入學(xué)，且均為應(yīng)屆畢業(yè)生。兩組學(xué)生在學(xué)歷、年齡、高考成績(jī)、錄取形式等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 學(xué)習(xí)成績(jī)分析

入學(xué)后，采用相同的教學(xué)大綱、授課教師、教學(xué)方法、考核方式等。本研究將涉及的課程分為三大類，包括12門醫(yī)學(xué)主干課程，其中公共基礎(chǔ)課3門，即思想道德基礎(chǔ)與法律修養(yǎng)、毛澤東思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系概論、馬克思主義基本原理概論；專業(yè)基礎(chǔ)課4門，即人體形態(tài)學(xué)、生理及病理生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)；專業(yè)課5門，即基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)。

2.2 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)分析

分析并比較兩組學(xué)生的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)。

2.3 畢業(yè)就業(yè)分析

統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生的畢業(yè)就業(yè)情況，包括就業(yè)單位去向（醫(yī)院等級(jí)及不對(duì)口的非醫(yī)療單位）及科室情況（外科系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)、婦幼系統(tǒng)、其他）。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 學(xué)習(xí)成績(jī)比較

由表1可知，兩組學(xué)生的生理及病理生理學(xué)、生物化學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)成績(jī)存在顯著性差異（P＜0.05），理科生的學(xué)習(xí)成績(jī)明顯好于文科生。其余科目成績(jī)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表1 文理科生醫(yī)學(xué)主干課程成績(jī)比較（±s，分）

表1 文理科生醫(yī)學(xué)主干課程成績(jī)比較（±s，分）

科目t思想道德基礎(chǔ)與法律修養(yǎng)毛澤東思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系概論馬克思主義基本原理概論人體形態(tài)學(xué)生理及病理生理學(xué)生物化學(xué)藥理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)文科生85.28±5.75 84.00±4.92 82.98±8.69 80.50±9.50 83.36±4.69 83.04±7.66 83.10±9.25 88.34±4.49 74.24±7.32 75.80±8.08 80.92±5.29 82.62±4.67 83.80±6.33 81.86±6.18 83.80±8.56 83.10±9.62 86.02±6.47 86.22±7.95 83.24±9.20 90.10±5.49 77.56±7.38 77.12±6.69 81.26±5.82 80.80±5.87理科生 P 0.224 0.058 0.636 0.177 0.020 0.044 0.100 0.082 0.026 0.376 0.761 0.090 1.224 1.916-0.475-1.359-2.355-2.037-1.355-1.756-2.258-0.089-0.306 1.715

3.2 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)比較

由表2可知，兩組學(xué)生的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表2 文理科生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)比較（±s，分）

表2 文理科生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)比較（±s，分）

科目t專業(yè)實(shí)務(wù)實(shí)踐能力文科生325.07±5.72 325.47±3.78 328.93±4.12 329.27±4.34理科生 P 0.588 0.515-0.550-0.660

3.3 畢業(yè)就業(yè)情況

兩組學(xué)生畢業(yè)就業(yè)單位情況見(jiàn)表3，對(duì)口就業(yè)科室情況見(jiàn)表4。

表3 文理科生畢業(yè)就業(yè)單位比較（%）

表4 文理科生對(duì)口就業(yè)科室比較（%）

由表3、表4可知，兩組學(xué)生在工作單位的選擇上基本一致，主要集中在三甲和三乙醫(yī)院，從事非本專業(yè)的學(xué)生比例相同；在對(duì)口就業(yè)的學(xué)生中，文科生主要集中在內(nèi)科系統(tǒng)，而理科生主要集中在外科系統(tǒng)。

4 討論

4.1 文理科生學(xué)習(xí)成績(jī)差異不大

文、理科生在高中學(xué)習(xí)期間，對(duì)于公共基礎(chǔ)課都有基本的涉及。進(jìn)入大學(xué)后，這些課程內(nèi)容并沒(méi)有很大程度的改變。因此，文、理科生這些課程的學(xué)習(xí)成績(jī)并沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的差異。在專業(yè)基礎(chǔ)課程中，生理及病理生理學(xué)、生物化學(xué)的考試成績(jī)，理科生高于文科生。究其原因，高中生物涉及很多生理及病理生理學(xué)知識(shí)，會(huì)為生理及病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)奠定一定基礎(chǔ)。有很多文科生表示，對(duì)于生物化學(xué)中很多有機(jī)化學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容，比如羥基酸、酮酸、乙酸等聽(tīng)不懂，理解起來(lái)比較困難。這就使得他們學(xué)習(xí)生物化學(xué)有一定難度[8]。現(xiàn)階段，護(hù)理學(xué)專業(yè)的教材編寫、教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃制定等，均以理科為指導(dǎo)方向，而文科生欠缺相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)成績(jī)存在顯著差異[2]。在專業(yè)課程中，理科生的內(nèi)科護(hù)理學(xué)成績(jī)高于文科生。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)所有課程中教學(xué)課時(shí)數(shù)、課程內(nèi)容最多的科目。理解疾病的病理生理，對(duì)于掌握內(nèi)科疾病是非常重要的，也是內(nèi)科疾病的難點(diǎn)部分。這就需要理解與推導(dǎo)相關(guān)的病理機(jī)制，不能通過(guò)死記硬背的方式掌握。而文科生在高中學(xué)習(xí)階段，大部分知識(shí)以背誦和記憶為主，很少培養(yǎng)理解與推理能力及思維能力[9]。此外，病理生理是建立在生物化學(xué)、生理及病理生理學(xué)之上的[10]。因此，理科生在理解掌握病理生理的內(nèi)容與機(jī)制上要比文科生容易一些，學(xué)習(xí)成績(jī)自然要好于文科生。但從平均分?jǐn)?shù)上看，兩者并沒(méi)有太大的差距，最多的只有3.32分，從側(cè)面反映文、理科生的學(xué)習(xí)成績(jī)差異不大。

4.2 文理科生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)沒(méi)有差異

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格是規(guī)范護(hù)理行為，保證護(hù)士隊(duì)伍執(zhí)業(yè)素質(zhì)的基本條件，也是護(hù)理人員執(zhí)業(yè)的崗位資格[11-12]。學(xué)生在經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)及社會(huì)實(shí)踐之后，深知護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是異常重要甚至影響前途的考試。學(xué)生在備考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的過(guò)程中，積極性非常高漲，幾乎是拼盡全力。很多學(xué)生會(huì)在幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)參加培訓(xùn)班、上網(wǎng)課、題海戰(zhàn)術(shù)等方式?jīng)_擊考試。因此，并不會(huì)表現(xiàn)出由于學(xué)科差異而導(dǎo)致考試成績(jī)的差異性。

4.3 文科生就業(yè)主要集中在內(nèi)科系統(tǒng)，理科生主要集中在外科系統(tǒng)

文、理科生在就業(yè)單位的選擇上基本一致，主要集中在三級(jí)醫(yī)院。在對(duì)口就業(yè)的學(xué)生中，文科生主要集中在內(nèi)科系統(tǒng)，而理科生主要集中在外科系統(tǒng)。文科生在語(yǔ)言表達(dá)與溝通能力上較理科生有優(yōu)勢(shì)[13]。而理科生與文科生相比，其理解與動(dòng)手能力較強(qiáng)。Khomeiran（2006）認(rèn)為，不同的組織環(huán)境的護(hù)士的能力也不同[14]。顧紅慧等也認(rèn)為，內(nèi)外科護(hù)士的核心能力有所不同[15]。李冰認(rèn)為，在臨床護(hù)理能力上外科護(hù)士與內(nèi)科護(hù)士比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[16]。內(nèi)科的治療以用藥為主，因此，內(nèi)科護(hù)士經(jīng)常接觸清醒的病人及其家屬，所以擅長(zhǎng)溝通交流。而外科護(hù)士經(jīng)常接觸外傷和圍手術(shù)期病人，動(dòng)手能力與臨床突發(fā)情況處理能力較強(qiáng)，能夠更好地進(jìn)行生命監(jiān)測(cè)與病情進(jìn)展的預(yù)見(jiàn)及處理，護(hù)理計(jì)劃更加完善。這也符合文、理科生在科室選擇上的差異性。本研究也存在不足之處，只研究了文、理科生在內(nèi)、外、婦幼系統(tǒng)的就業(yè)情況，未進(jìn)行二級(jí)學(xué)科研究，即詳細(xì)的科室分布。故需進(jìn)一步研究文、理科生在科室選擇上的差異性，以分析其能力對(duì)就業(yè)科室的影響。

4.4 性格對(duì)護(hù)理學(xué)的專業(yè)學(xué)習(xí)有一定影響

文、理科生在經(jīng)過(guò)高中3年的分科培養(yǎng)后，其性格也發(fā)生了相應(yīng)的改變。樊常寶認(rèn)為[17]：相對(duì)理科生來(lái)講，文科生的性格比較文靜，想象力豐富，比較容易相信他人，與人相處較為容易，但也存在容易依賴他人，被他人支配的缺點(diǎn)。而理科生在獨(dú)立處理問(wèn)題能力方面較文科生強(qiáng)，且較主動(dòng)、活躍、積極，組織能力較強(qiáng)，但難以安靜，易猜疑，喜歡支配他人。由于性格存在差異，造成兩者的學(xué)習(xí)風(fēng)格也有所不同。文科生的學(xué)習(xí)風(fēng)格主要為分散型學(xué)習(xí)，在獲得知識(shí)方面，注重觀察體驗(yàn)，想象力豐富，但邏輯思維能力相對(duì)薄弱。而理科生的學(xué)習(xí)風(fēng)格主要為同化型學(xué)習(xí)，他們喜歡省思觀察，對(duì)抽象概念的理解，在歸納、推理、建立理論架構(gòu)等邏輯思維能力方面占有一定優(yōu)勢(shì)[18]。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)需要具備邏輯推理能力，在疾病的發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局的預(yù)見(jiàn)性上，理科生比文科生占優(yōu)勢(shì)。而作為服務(wù)型行業(yè)的護(hù)理學(xué)專業(yè)來(lái)講，觀察、溝通是人文關(guān)懷的必要條件。因此，文科生在與病人溝通時(shí)較理科生有優(yōu)勢(shì)，更容易與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。

4.5 提高護(hù)理學(xué)專業(yè)文理科生教學(xué)質(zhì)量及就業(yè)科室選擇的建議

結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)如何進(jìn)一步提高護(hù)理學(xué)專業(yè)文、理科生的教學(xué)質(zhì)量及就業(yè)科室的選擇上提出如下建議：（1）注重課堂內(nèi)外人文教育，提高護(hù)生的基本核心能力[19]。（2）進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)方案，加強(qiáng)針對(duì)文科生的生理及病理生理學(xué)、生物化學(xué)等具有理科性質(zhì)課程的針對(duì)性教學(xué)[2]。（3）后續(xù)教學(xué)采用突出重難點(diǎn)知識(shí)和綜合分析問(wèn)題的教學(xué)方法，如案例分析、小組討論等[20]。（4）加強(qiáng)師生溝通，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，做到文、理科生優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高教學(xué)質(zhì)量[21]。（5）文科生選擇內(nèi)分泌科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科等與病人交流頻繁的科室，以更好地完成健康宣教，提高病人依從性[22]。（6）理科生選擇手術(shù)室、普外科、腫瘤外科等挑戰(zhàn)性及變化性大的科室，從而臨危不懼、從容不迫地?fù)尵群妥o(hù)理病人[23]。

5 結(jié)論

在國(guó)外，大部分國(guó)家是不分文理科的[24]，日本雖然在高中階段分文理科，但在護(hù)理學(xué)專業(yè)的招生方面，并沒(méi)有明確的限制[25]。在我國(guó)，隨著社會(huì)的發(fā)展，高中教育雖然在不斷改革，將來(lái)高中不再分文理科，但文理分科目前還是大部分地區(qū)普高階段的常態(tài)化課程設(shè)置模式[26]。文科生在高中階段的學(xué)習(xí)愛(ài)好，使其在文化藝術(shù)、地理、歷史等方面的知識(shí)比理科生更為豐富。而理科生實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)置，使其推理與動(dòng)手能力比文科生有優(yōu)勢(shì)。實(shí)行文理兼收，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)、人文素養(yǎng)有著重要作用[27]。因此，將來(lái)只要在教學(xué)過(guò)程中幫助學(xué)生有針對(duì)性地彌補(bǔ)文、理分科造成的某些差異，使其樹立學(xué)習(xí)信念、互相輔導(dǎo)、努力學(xué)習(xí)，在科室分配上考慮性格因素，完全可以達(dá)成高等教育的培養(yǎng)目標(biāo)，使其成長(zhǎng)為優(yōu)秀、具有良好綜合素質(zhì)的護(hù)理工作者[28]。所以，文、理科生均適合學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)專業(yè)。