不同胃腸外營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒維生素D水平的影響

李明耀，呂峻峰，楊春暉

（中山市博愛醫(yī)院新生兒科，廣東 中山 528400）

早產(chǎn)兒指孕37周前分娩的新生兒，大部分早產(chǎn)兒器官發(fā)育尚不完全，常合并體質(zhì)量過低等表現(xiàn)[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療科技的發(fā)展，早產(chǎn)兒的病死率顯著降低，但早產(chǎn)兒低出生體質(zhì)量易合并多種并發(fā)癥，如壞死性小腸結(jié)腸炎、神經(jīng)系統(tǒng)受損等。部分早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，胃腸道運(yùn)動(dòng)功能低下，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法完全耐受，不利于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育[2-4]。因此，保障早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)供需充足，及時(shí)采取胃腸外營(yíng)養(yǎng)，有助于改善早產(chǎn)兒的免疫功能，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。據(jù)研究[5-6]報(bào)道，大部分早產(chǎn)兒存在維生素D不足或缺乏情況，嚴(yán)重影響其肺功能、免疫功能、骨代謝及生長(zhǎng)發(fā)育等，且疾病發(fā)病率較高，如易引發(fā)兒童哮喘、佝僂病、反應(yīng)性氣道疾病等。維生素D屬于脂溶性類固醇類衍生物，其中血清25-羥維生素D是機(jī)體中維生素D的主要形式。通過檢測(cè)早產(chǎn)兒血清25-羥維生素D水平，有助于評(píng)估早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于及時(shí)干預(yù)治療，避免影響嬰幼兒的智力及生長(zhǎng)發(fā)育[7]。近年來，越來越多的課題研究維生素D水平與嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育及相關(guān)嬰幼兒疾病的關(guān)系。但目前，臨床上針對(duì)胃腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒維生素D水平的報(bào)道較少，基于此，本研究旨在分析不同胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)早產(chǎn)兒維生素D水平的影響，以期為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年3月至2021年2月本院收治的200例早產(chǎn)兒的臨床資料，根據(jù)早產(chǎn)兒胃腸耐受情況分為全靜脈營(yíng)養(yǎng)組（n=95）和部分靜脈營(yíng)養(yǎng)組（n=105）。全靜脈營(yíng)養(yǎng)組男58例，女37例；出生體質(zhì)量1.6～2.0 kg，平均（1.78±0.33）kg；早產(chǎn)兒母親年齡20～45歲，平均（31.53±4.15）歲；孕齡28～32周，平均（29.68±0.63）周。部分靜脈營(yíng)養(yǎng)組男66例，女39 例；出生體質(zhì)量1.5～2.0 kg，平均（1.73±0.31）kg；早產(chǎn)兒母親年齡19～46 歲，平均（30.29±5.02）歲；孕齡28～32周，平均（28.97±0.58）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有早產(chǎn)兒胎齡均≤32 周；住院時(shí)間均≥14 d；出生體質(zhì)量≤2.0 kg；監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他先天性疾?。缓喜⑸w征不穩(wěn)定；無法參與全程治療的早產(chǎn)兒。

1.2 方法 所有早產(chǎn)兒均送至暖箱并給予常規(guī)護(hù)理，并于出生24 h內(nèi)建立外周靜脈營(yíng)養(yǎng)通路給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。所有早產(chǎn)兒參照《新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[8]及《實(shí)用新生兒學(xué)》[9]的治療原則給予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及微量電解質(zhì)等組成的營(yíng)養(yǎng)液支持。全靜脈營(yíng)養(yǎng)組采用外周靜脈中央靜脈置管的營(yíng)養(yǎng)支持方式，出生后24 h內(nèi)給予復(fù)方氨基酸注射液（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066697）和20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（廣州百特僑光醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010210），劑量為1.5 g/（kg·d），每天可增加1.0 g/kg，直至維持在3.0 g/kg；出生24 h內(nèi)注射葡萄糖溶液（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024932）3 mg/（kg·min），每天增加1 mg/（kg·min），直至維持在12 mg/（kg·min）；根據(jù)早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求，逐漸調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配方劑量（微量元素、電解質(zhì)等）。

部分靜脈營(yíng)養(yǎng)組根據(jù)早產(chǎn)兒的實(shí)際情況，采用經(jīng)外周靜脈中央靜脈置管聯(lián)合經(jīng)口喂養(yǎng)配方奶加營(yíng)養(yǎng)液的腸胃營(yíng)養(yǎng)支持方式，每100 ml配方奶中需含蛋白質(zhì)2 g、碳水化合物8 g，胃腸外營(yíng)養(yǎng)方式同全靜脈組。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持前維生素D不足及缺乏的發(fā)病率：參照新生兒維生素D缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，血清25-羥維生素D 37.5～50 nmol/L為維生素D不足；血清25-羥維生素D ＜37.5 nmol/L為維生素D 缺乏。②比較兩組血清25-羥維生素D 水平：于出生后24 h內(nèi)及出生后14 d抽取早產(chǎn)兒靜脈血2 ml，以4000 r/min離心10 min，取血清，保存于-25 ℃冰箱中待檢，選用Roche Cobas 601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（瑞士Roche）檢測(cè)血清25-羥維生素D水平，試劑盒由[羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司]提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒維生素D 不足及缺乏發(fā)病率 早產(chǎn)兒維生素D 不足發(fā)病率為30.00%（60/200），維生素D缺乏發(fā)病率13.50%（27/200）。

2.2 兩組血清25-羥維生素D 水平比較 出生后24 h內(nèi)，兩組血清25-羥維生素D水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出生后14 d，兩組血清25-羥維生素D水平明顯低于出生后24 h內(nèi)，且部分靜脈營(yíng)養(yǎng)組高于全靜脈營(yíng)養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清25-羥維生素D水平比較（±s）

表1 兩組血清25-羥維生素D水平比較（±s）

組別全靜脈營(yíng)養(yǎng)組（n=95）部分靜脈營(yíng)養(yǎng)組（n=105）t值P值出生后24 h內(nèi)67.02±22.1766.67±20.080.1170.907出生后14 d 49.59±15.6658.76±15.924.1030.000 t值6.2593.009 P值0.0000.003

3 討論

早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，易受感染等因素影響，引發(fā)肺炎、敗血癥等疾病，嚴(yán)重者危及早產(chǎn)兒的生命安全[11]。目前，早產(chǎn)兒維生素D缺乏癥是全球普遍存在的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，受到臨床兒科醫(yī)師的廣泛關(guān)注。黃麗密等[12]報(bào)道，早產(chǎn)兒維生素D缺乏及不足發(fā)生率為67.8%，且維生素D缺少或過量均會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生不利影響。楊玲蓉等[13]研究發(fā)現(xiàn)，孕期及早產(chǎn)兒維生素D缺乏與壞死性小腸結(jié)腸炎有關(guān)。若機(jī)體維生素D不足，會(huì)降低腸道細(xì)菌清除能力，增強(qiáng)腸道炎癥反應(yīng)。若體內(nèi)維生素D充足，可通過維生素D受體發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，調(diào)節(jié)腸道細(xì)胞增殖分化，參與抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等生理過程[14-15]。劉穎等[16]發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏或不足可能是早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的重要影響因素，但仍需大量研究證實(shí)。

嬰幼兒攝取維生素D的主要來源為母體胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)、食物、皮膚光照合成，其中胎兒時(shí)期主要通過胎盤從母體攝取維生素D，但胎兒儲(chǔ)存血清25-羥維生素D的量非常有限。由于早產(chǎn)兒吸吮及吞咽反應(yīng)均不成熟，難以從食物中攝取充足的維生素D，且早產(chǎn)兒胃腸道運(yùn)能功能低下，不適合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[17-18]，易導(dǎo)致維生素D不足或缺乏。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足，胃內(nèi)消化酶分泌減少，影響胃腸道的正常運(yùn)作，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致早產(chǎn)兒住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加家庭負(fù)擔(dān)[19-20]。林泉等[21]研究發(fā)現(xiàn)，腸外營(yíng)養(yǎng)可提高早產(chǎn)兒免疫功能，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，同時(shí)，提高早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)智力發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒維生素D不足發(fā)病率為30.00%，維生素D缺乏發(fā)病率為13.50%，與李如霞等[22-23]報(bào)道大致相符；本研究結(jié)果顯示，出生后14 d，兩組血清25-羥維生素D水平明顯低于出生后24 h內(nèi)，且部分靜脈營(yíng)養(yǎng)組高于全靜脈營(yíng)養(yǎng)組，（P＜0.05），提示對(duì)早產(chǎn)兒盡早采用外周靜脈中央靜脈置管聯(lián)合經(jīng)口喂養(yǎng)配方奶加營(yíng)養(yǎng)液的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，更有利于提高維生素D水平，從而有助于避免維生素D缺乏及不足的發(fā)生。

綜上所述，早產(chǎn)兒盡早采用外周靜脈中央靜脈置管聯(lián)合經(jīng)口喂養(yǎng)配方奶加營(yíng)養(yǎng)液的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，有利于提高血清25-羥維生素D水平，可避免維生素D缺乏及不足的發(fā)生。