彩色多普勒超聲在膽囊息肉樣病變中的診斷價值

王群

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院超聲科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

膽囊息肉樣病變泛指所有由膽囊腔壁向腔內(nèi)生長的息肉狀且呈非結石性病變，目前，該病的發(fā)病率較高，且呈上升趨勢[1]。膽囊息肉樣病變可劃分為良性和惡性兩大類，臨床上以非腫瘤性病變?yōu)橹鳌Ｔ擃惒∽兙哂猩L趨勢，一旦發(fā)現(xiàn)需及時給予有效的控制措施，隨著直徑變大，發(fā)展為惡性的可能性隨之升高[2]。膽囊息肉樣病變初期癥狀輕微，部分患者無癥狀，亦有部分患者表現(xiàn)為右上腹隱痛、上腹有飽脹感及右肩放射疼痛、腰背痛等癥狀，早期確診具有一定難度，易發(fā)生誤診和漏診現(xiàn)象[3]。而惡性膽囊息肉樣病變臨床癥狀均較為隱匿，臨床對甄別惡性病變有一定難度，通常確診時已進展為晚期，治療效果難以達到預期[4]。因此，早期科學有效的診斷息肉樣病變的進展程度，對嚴重惡性病變的預防具有重要意義。近年來，影像學技術在臨床診斷中的應用越來越廣泛，彩色多普勒超聲技術已廣泛應用于膽囊相關疾病的診斷中[5]?；诖耍狙芯恐荚诜治霾噬嗥绽粘曉谀懩蚁⑷鈽硬∽冊缙谠\斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年7 月至2020 年7 月本院收治63 例經(jīng)病理診斷為膽囊息肉樣病變患者作為研究對象，其中男36例，女27例；年齡26～67歲，平均（49.54±5.37）歲；病程3～13 個月，平均（7.87±3.12）個月。其中20 例無明顯癥狀，43 例多伴有右上腹疼痛、腹脹、右肩放射樣疼痛及腰背疼痛。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合膽囊息肉診斷標準[6]；均已成年且年齡26～70 歲；神志清醒、意識清晰，可正常交流溝通；臨床資料完整；患者或家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重腎、肝或其他臟器功能障礙[7]；妊娠期或哺乳期女性；伴有嚴重語言或意識障礙；不配合本研究。

1.3 方法 所有患者在超聲檢查前均行全面常規(guī)身體檢查，并將檢查結果與患者基本資料結合，形成專屬健康檔案，以全面掌握患者情況。

檢查完成后對所有患者行彩色多普勒超聲檢查，患者需在檢查前8 h 禁食禁水，檢查前1 d 內(nèi)禁止食用高脂肪食物，并禁服影響膽囊收縮的藥物。超聲診斷儀為飛利浦彩色超聲診斷系統(tǒng)[荷蘭皇家飛利浦電子集團，批準文號：國食藥監(jiān)械（進）字2011第3231422號，型號：iU22]，選擇弧行探頭，頻率設置為3.5～12.0 MHz，參數(shù)設置為腹部彩色超聲多普勒診斷參數(shù)（掃描線每幀線密度≥512超聲線，發(fā)射聲束聚焦≥10段，最大探查深度30 cm，二維灰階≥256，可視、可調(diào)節(jié)接收超聲信號，動態(tài)范圍≥120 db，連續(xù)波（Continuous-wave，CW）血流最大速度≥18 m/s，取樣寬度及位置范圍0.5～19 mm。

超聲檢查時輔助患者取仰臥位或左側、右側臥位，必要時可根據(jù)患者情況采取站位、坐位等其他體位。確認患者膽囊所在部位，并進行橫向、縱向及斜向多切面的掃描檢查，仔細檢查膽囊內(nèi)壁和膽囊內(nèi)側基本情況，加強掃描可疑部位，確認病變位置、大小、形態(tài)、邊緣狀態(tài)及回聲情況，并隨著患者體位的調(diào)整觀察病變情況的變化。

1.4 觀察指標 以手術病理診斷為金標準，分析彩色多普勒超聲診斷符合率。分析患者彩色超聲多普勒影像學特點。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷符合率 63 例患者經(jīng)病理診斷出膽固醇性息肉29例、膽囊腺瘤10例、炎癥性息肉11例、膽囊腺肌瘤樣增生8例和早期膽囊癌5例。術前彩色多普勒超聲診斷總符合率為93.65%（59/63），對膽固醇性息肉、膽囊腺瘤、炎癥性息肉、膽囊腺肌瘤樣增生和早期膽囊癌診斷符合率分別96.55%、90.00%、100.00%、87.50%、80.00%，見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷符合率

2.2 膽囊息肉超聲影像學特點 膽囊息肉患者病理類型不同，超聲影像學表現(xiàn)存在明顯差異，見表2。

表2 膽囊息肉超聲影像學特點

3 討論

相關研究[8]證實，膽囊息肉樣病變在成年人群體中的發(fā)病率可達5%，且由于其具有早期癥狀隱匿，甚至無癥狀的特點，通常難以及時發(fā)現(xiàn)并做出診斷。臨床實踐顯示，當息肉樣病變直徑＞5 cm 時，超聲檢查具有良好檢出率，因此，臨床上通常以常規(guī)超聲檢查作為早期診斷的首選方法，具有靈敏度強、準確度較高的優(yōu)點[9]。但僅采用常規(guī)超聲診斷仍具有一定局限性，缺乏定性診斷依據(jù)[10]。由于息肉樣病變的位置、大小、血流及回聲情況等在鑒別良惡性病變方面具有重要參考價值，因此，隨著影像學技術的發(fā)展，臨床醫(yī)師將彩色多普勒超聲技術逐漸應用于腫瘤檢測中，以分析病灶特征，從而定性診斷部分病變[11]。

本研究結果顯示，彩色多普勒超聲診斷總診斷符合率為93.65%，膽固醇性息肉、膽囊腺瘤、炎癥性息肉、膽囊腺肌瘤樣增生和早期膽囊癌的診斷符合率分別96.55%、90.00%、100.00%、87.50%、80.00%；且膽囊息肉樣病變的病理類型不同，其超聲影像學表現(xiàn)存在明顯差異：①膽固醇性息肉可為多發(fā)或單發(fā)病變，分布位置不確定，病灶通常無明顯血流信號，基底較窄或有蒂，通常呈結節(jié)狀或桑葚狀，以高回聲為主。②膽囊腺瘤主要為單發(fā)，分布于底部，基底較寬，呈團塊狀，并伴有局部膽囊壁增厚現(xiàn)象，病灶內(nèi)通常無明顯血流信號，以中等回聲為主。③炎癥性息肉可多發(fā)于各部位，基底較寬并且呈現(xiàn)出不規(guī)則狀態(tài)，局部膽囊壁毛糙，病灶無明顯血流信號，以高回聲為主；④膽囊腺肌瘤樣增生通常單發(fā)于底部或頸部，基底正?；驅挘尸F(xiàn)出球樣狀態(tài)，病灶內(nèi)有明顯血流信號，以低回聲或無回聲為主；⑤早期膽囊癌通常單發(fā)于底部或頸部，直徑較大，基底寬，呈團塊狀，病灶內(nèi)有明顯血流，回聲表現(xiàn)為低回聲或混合回聲。因此，彩色多普勒超聲技術用于膽囊息肉樣病變檢查，不但具有較高診斷符合率，且可在基本確定病變性質的同時，進一步判斷病變的具體信息，為后續(xù)治療提供有價值的參考建議。但需要注意的是，彩色多普勒超聲診斷雖可作為診療的參考依據(jù)，但仍應以病理檢查結果作為診斷金標準，且患者仍需定期復檢[12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷結果符合率較高，具有良好臨床應用價值，可為早期診治提供有價值的參考依據(jù)，值得臨床推廣。