單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用荷包縫合包埋闌尾殘端的臨床療效

楊有名，趙建民，劉冰

（山東省青州榮軍醫(yī)院普外科，山東 濰坊 262500）

闌尾炎常表現(xiàn)為右下腹疼痛，手術(shù)為首選治療方式[1]，臨床通常選擇創(chuàng)傷較小、切口美觀的單孔腹腔鏡手術(shù)切除闌尾，術(shù)中對闌尾殘端的處理方法常采用結(jié)扎后Hem-o-lok夾閉，Hem-o-lok夾是一種帶有鎖扣的塑料夾，操作簡單、手術(shù)時間短，但其易引起闌尾殘端與腸組織粘連，增加腸梗阻風(fēng)險[2]。荷包縫合包埋闌尾殘端是運用可吸收線縫合盲腸壁，使其表面光滑，會減少引發(fā)闌尾殘端與其他組織粘連的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]?；诖耍狙芯窟x取于本院擬行單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的82 例患者作為研究對象，旨在探討單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用荷包縫合包埋闌尾殘端的臨床療效，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年8 月至2020 年7 月于本院行單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的82 例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）和包埋組（n=42）。對照組男19 例，女21 例；年齡28～42歲，平均（34.39±5.31）歲；體質(zhì)量58～70 kg，平均（62.48±5.21）kg；發(fā)病時間3～18 h，平均（12.66±3.21）h；發(fā)病類型：急性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎16例，其他6例；糖尿病史：有10例，無30例。包埋組男20 例，女22 例；年齡26～45 歲，平均（36.48±6.20）歲；體質(zhì)量57～71 kg，平均（62.47±5.19）kg；發(fā)病時間3～18 h，平均（13.60±3.48）h；發(fā)病類型：急性闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎20例，其他7例；糖尿病史：有7 例，無35 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均表現(xiàn)為右下腹疼痛，檢查有反跳痛，伴有發(fā)熱，嘔吐等癥狀；發(fā)病時間＜3 d；凝血功能正常；無麻醉禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有下腹部手術(shù)史；伴有全身急性或慢性感染；合并肝腎功能異常；行開腹手術(shù)者；盲腸壁出現(xiàn)嚴(yán)重水腫者。

1.2 方法 兩組患者均采取平臥位，行氣管插管，全身麻醉后消毒術(shù)野，在肚臍右端做弧形切口，切開各腹壁組織，放入單孔多功能套管裝置，建立氣腹后探尋闌尾，將其與周圍粘連組織分離。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)闌尾周圍滲出膿液較多，應(yīng)處理干凈，再用0.9%氯化鈉注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022749，規(guī)格：500 ml）沖洗闌尾及周圍，紗布擦干。從肚臍旁孔取出切除闌尾，依次縫合腹壁組織。術(shù)后每天觀察患者傷口是否出現(xiàn)紅腫、積液等情況，術(shù)后予以常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

對照組在離闌尾根部30 mm處用Hem-o-lok夾（浙江微度醫(yī)療器械有限公司，注冊證號：20173464040）雙重夾閉闌尾，在距離闌尾根部50 mm處切除闌尾，殘端用電凝鉤（德國狼牌）進行燒灼處理。

包埋組使用超聲刀將闌尾系膜至根部離斷，在離闌尾根部50 mm處切斷闌尾，闌尾殘端用電凝溝進行燒灼處理。在腹腔鏡（德國狼牌）引導(dǎo)下用4-0薇喬線（愛惜康sa86g）于距闌尾根部30 mm處行盲腸壁荷包縫合，將荷包線打結(jié)收半緊，再用持針器（美國Scanlan International，注冊證號20091012771）提起薇喬線，用分離鉗（貝朗腹PO219R）將闌尾殘端壓入荷包中，收緊荷包線。

兩組患者出院后均接受1個月隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。圍手術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臥床時間及住院時間。腸道功能恢復(fù)時間：包括首次排氣時間和首次排便時間。術(shù)后并發(fā)癥：包括腸梗阻、闌尾殘端漏、感染、腹痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 包埋組手術(shù)時間長于對照組、術(shù)中出血量多于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；包埋組臥床時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=40）包埋組（n=42）t值P值手術(shù)時間（min）52.32±5.3454.36±5.39-1.7210.089術(shù)中出血量（ml）11.63±2.1012.25±2.30-1.2760.206臥床時間（d）4.21±1.203.69±1.142.0100.048住院時間（d）5.42±1.364.80±1.402.0340.045

2.2 兩組腸道功能恢復(fù)時間比較 包埋組首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸道功能恢復(fù)時間比較（±s，h）

表2 兩組腸道功能恢復(fù)時間比較（±s，h）

組別對照組（n=40）包埋組（n=42）t值P值首次排氣時間25.36±6.4222.38±6.282.1230.037首次排便時間29.95±7.0626.97±6.162.0330.046

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 包埋組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

單孔腹腔鏡是一種微創(chuàng)、疼痛較輕的手術(shù)方法。處理闌尾殘端是闌尾切除手術(shù)的關(guān)鍵步驟，Hemolok夾是一種由不可吸收材料制成的扣鎖裝置，可穿透包繞組織，保持結(jié)扎殘端的活性。臨床常選擇Hem-o-lok 夾夾閉闌尾殘端，具有費用低、操作簡單、手術(shù)時間短等優(yōu)點，但會導(dǎo)致闌尾殘端漏，引發(fā)再次感染[4]，因此，尋找一種能降低并發(fā)癥發(fā)生率的闌尾殘端處理方法具有重要意義。荷包縫合包埋是在腹腔鏡下對闌尾殘端、系膜連續(xù)縫合，將殘端組織內(nèi)翻的同時拉緊打結(jié)縫線，使回盲部表面光滑，防止闌尾殘端與腸組織粘連，促進傷口愈合，降低感染及炎癥反應(yīng)發(fā)生率[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，包埋組臥床時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。提示單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用荷包縫合包埋闌尾殘端，可促進患者快速恢復(fù)。分析原因為，荷包縫合包埋可降低術(shù)后闌尾殘端與其他組織粘連，且使用薇喬線，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者快速恢復(fù)，縮短臥床時間和住院時間。包埋組手術(shù)時間、術(shù)中出血量多于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因為，荷包縫合包埋步驟多且復(fù)雜，對操作者的手術(shù)操作精細(xì)度要求高，因此，手術(shù)時間長，導(dǎo)致術(shù)中出血量較多[8]。

腸梗阻、闌尾殘端漏、感染、腹痛為腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的常見并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生不利于患者疾病恢復(fù)，會延長患者腸道功能恢復(fù)時間，增加患者的住院花費。本研究結(jié)果顯示，包埋組首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用荷包縫合包埋闌尾殘端，有利于腸道功能快速恢復(fù)，并可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因為，荷包縫合如同煙袋荷包周圍的系帶，在闌尾殘端開口處連續(xù)縫合，將殘端組織內(nèi)翻，可使其漿膜化后減少創(chuàng)面殘留，保持盲部表面光滑，進而減少或避免闌尾殘端與腸道或其他組織粘連；同時，運用可吸收線縫合，可避免異物引起的局部感染；另外，對于闌尾炎癥嚴(yán)重或存在闌尾根部壞疽、穿孔的患者，處理闌尾殘端時可先行8字縫合后再行荷包縫合包埋，有助于降低術(shù)后闌尾處并發(fā)癥的發(fā)生率。有利于患者盡快下床活動，促進腸道功能恢復(fù)[9]，與靳磊[10]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用荷包縫合包埋闌尾殘端，可促進患者腸道功能恢復(fù)，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究也存在一定局限，納入觀察的樣本量較少，可能造成部分研究結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異；因行單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者機體存在炎癥反應(yīng)，本研究未觀察不同闌尾殘端處理方式對患者機體炎癥水平的影響。因此，需在后期研究中擴大樣本量進行深入研究。