經(jīng)皮冠脈介入治療老年急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床療效

蘇士奎

（新沂市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 新沂 221400）

臨床上常見的心血管疾病—急性非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI），是一種急性冠狀動脈綜合征，其發(fā)生由于冠狀動脈硬化堵塞后，心肌氧含量不足而導(dǎo)致功能衰竭[1]。該病預(yù)后極差，且病發(fā)率和病死率居高不下，尤其是老年人群，該病的預(yù)后會隨年齡的增長而變差[2]。此外，隨著近年來人們生活方式的改變，熬夜、過度疲勞、高血壓、肥胖等不良生活習(xí)性增加，使急性非ST段抬高型心肌梗死發(fā)生的同時伴有多種并發(fā)癥，如惡性心律失常、心力衰竭、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死等，嚴(yán)重威脅患者的正常生活[3-4]?；诖?，本研究選取2016年1月至2019年1月于本院接受治療的60例老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，旨在探討經(jīng)皮冠脈介入法治療老年急性非ST段抬高型心肌梗死臨床療效，以期為臨床提供一種更有效的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年1 月至2019 年1 月于新沂市人民醫(yī)院接受治療的60例老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，以隨機抽簽法分為兩組，每組30 例。對照組男19 例，女11 例；年齡62～72 歲，平均（55.4±7.2）歲。實驗組男21 例，女9例；年齡61～74歲，平均（55.7±7.4）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)疾病癥狀及相關(guān)檢測確診為急性非ST 段抬高型心肌梗死；年齡＞60 歲；均符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可采用該方法治療；思維意識清醒，認(rèn)知水平正常；患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身狀況不允許經(jīng)皮冠脈介入治療；患有嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟??；并發(fā)嚴(yán)重的肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)損壞等疾??；并發(fā)惡性結(jié)締組織及腫瘤等疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用保守藥物治療。給予患者口服阿司匹林（拜耳藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021）300 mg，每天1次；口服硫酸氫氯吡咯格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130083]300 mg，每天1次。同時輔用他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及受體拮抗劑等藥物。1 周為1 個療程。

1.3.2 實驗組 實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮冠脈介入法治療。術(shù)前正常服用與對照組相同藥物，并進(jìn)行常規(guī)血常規(guī)、冠狀造影檢測及心電監(jiān)護(hù)。術(shù)前，患者取仰臥位，并給予1%利多卡因0.5～1.0 ml局部麻醉，待麻醉成功后，行經(jīng)皮冠脈介入法，術(shù)中行橈動脈穿刺，置入動脈鞘管，常規(guī)球囊擴張冠狀動脈狹窄部分，如血栓負(fù)荷較重，需用抽吸導(dǎo)管抽吸血栓，保障病變部位支架順利植入。術(shù)后每天口服阿司匹林100 mg 及氫氯吡格雷75 mg。另外，為防止急性期支架內(nèi)血栓形成，需術(shù)后3～7 d給予低分子肝素治療，術(shù)后6個月內(nèi)遵醫(yī)囑復(fù)查，以避免不良心血管疾病的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、治療前后心功能參數(shù)及不良心血管疾病的發(fā)生情況。①臨床療效判標(biāo)準(zhǔn)：患者的心電圖檢測值S-T段達(dá)到正常范圍，且臨床癥狀消失，為顯效；患者的心電圖檢測值S-T段達(dá)到正常范圍，且臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，為有效；患者的臨床病癥未見好轉(zhuǎn)，甚至加重，為無效[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②心功能參數(shù)：以超聲診斷儀器（HP Sonos5500型彩色多普勒超聲儀）檢測患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）；采取患者空腹靜脈血2 ml，應(yīng)用熒光免疫法進(jìn)行測定B 型鈉尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）水平，BNP參考范圍為1～5000 pg/ml。③不良心血管疾?。喊ㄐ牧λソ摺⒃侔l(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死及死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy betweenthe two groups

2.2 兩組治療前后心功能參數(shù)比較 治療前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD、BNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組LVEF水平高于治療前，LVESD、LVEDD及BNP水平均低于治療前，且實驗組LVEF水平高于對照組，LVESD、LVEDD及BNP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能參數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function parameters between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后心功能參數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function parameters between the two groups before and after treatment(±s)

注：LVEF，左心室射血分?jǐn)?shù)；LVESD，左心室收縮末期內(nèi)徑；LVEDD，左心室舒張末期內(nèi)徑；BNP，B型鈉尿肽

組別對照組（n=30）實驗組（n=30）時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值t值組間治療前比較P值組間治療前比較t值組間治療后比較P值組間治療后比較LVEF（%）40.31±3.3242.53±2.797.3420.00040.23±3.6847.52±2.938.8320.0000.0520.8765.5720.000 LVESD（mm）48.56±2.8946.87±2.324.9860.00048.62±3.0844.52±2.185.1320.0000.0830.8319.5230.000 LVEDD（mm）50.31±2.8945.39±2.7812.4390.00050.62±3.0841.21±2.3820.1280.0000.0280.7627.9320.000 BNP（ng/L）3621.31±453.321873.26±186.3715.8090.0003647.76±459.721136.56±152.4816.2310.0000.0980.8516.7690.000

2.3 兩組不良心血管疾病發(fā)生情況比較 實驗組不良心血管疾病發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良心血管疾病發(fā)生情況比較Table 3 Comparison of adverse cardiovascular diseases between the two groups

3 討論

隨著人們生活壓力的驟增及生活方式的改變，各種疾病的病發(fā)率呈逐年上升趨勢，其中冠心病已成為臨床威脅人們生命健康的疾病之一[7-8]。急性非ST 段抬高型心肌梗死是一種危重型冠心病，該病的心電圖顯示無異常，但機體內(nèi)心肌因持續(xù)性缺血而導(dǎo)致胸痛，其根本原因在于冠狀動脈變狹窄，甚至閉塞[9-10]。該病好發(fā)于老年人群，且老年患者通常并發(fā)多種疾病，病因難以明確，增加臨床治療難度。保守藥物治療及手術(shù)治療是目前臨床上治療冠心病的主要手段。雖然保守治療操作簡單，可取得一定療效，但難以滿足大部分患者的需求[11]。

經(jīng)皮冠脈介入法可最大程度上恢復(fù)冠狀動脈的血流量，通過經(jīng)皮穿刺技術(shù)在病變部位導(dǎo)入球囊、導(dǎo)管及支架等醫(yī)療設(shè)備，擴張狹窄的血管或疏通堵塞的血管[12]。經(jīng)皮冠脈介入法具有穩(wěn)定，快速及完全開通血管，進(jìn)而有效改善心肌再灌注，左心功能的作用。與傳統(tǒng)保守治療比較，經(jīng)皮冠脈介入法能及時了解患者冠脈情況，進(jìn)而合理制訂相關(guān)治療方案，最大程度上恢復(fù)患者梗死相關(guān)動脈的血流灌注狀態(tài)，增強治療效果，安全性較高[13]。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。提示經(jīng)皮冠脈介入治療老年急性非ST 段抬高型心肌梗死患者效果更佳。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組LVEF 水平高于治療前，LVESD、LVEDD 及BNP 水平均低于治療前，且實驗組LVEF 水平高于對照組，LVESD、LVEDD及BNP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與石昆[14]研究結(jié)果一致，提示經(jīng)皮冠脈介入治療老年急性非ST 段抬高型心肌梗死患者優(yōu)于保守藥物治療法，可有效改善心功能，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。同時，本研究結(jié)果顯示，實驗組不良心血管疾病發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。證明經(jīng)皮冠脈介入治療老年急性非ST段抬高型心肌梗死，能降低不良心血管疾病發(fā)生率，是一種安全穩(wěn)定、可在短期內(nèi)有效恢復(fù)患者心肌功能的治療手段。

綜上所述，經(jīng)皮冠脈介入治療老年急性非ST段抬高型心肌梗死效果顯著，可改善患者的心功能，促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少不良心血管疾病的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。