急診青年患者死亡病例研究

劉文婷，王妍艷

（中日友好醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，北京 100029）

《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》[1-2]顯示，近年來我國青年人口逐年下降。青年人群的死亡給家庭與社會帶來嚴(yán)重的影響。本研究旨在通過分析研究急診科青年人群死亡的特點(diǎn)，減少青年人群的突然死亡，為保證社會的發(fā)展、做好青年人群防病治病策略、提高急診救治能力、降低青年人群病死率提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2017至2020年本院急診科收治的63例青年[3]死亡病例作為研究對象。年齡18～44歲；平均年齡（34.33±7.45）歲。

1.2 方法 查閱死者電子病歷及醫(yī)師填報(bào)的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》，收集患者一般資料及臨床資料：①一般資料包括性別、年齡、文化程度等；②臨床資料包括疾病診斷、自身病史的知曉情況、死亡原因等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Excel 2016 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017至2020 年青年人群病死率及性別構(gòu)成2017 至2020 年，本院急診搶救室共收治青年患者2338 人次，其中死亡63 例，病死率2.69%。2017 至2020年病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.724，P=0.867）。男性死亡39 例，占比61.90%，女性死亡24例，占比38.10%，男女死亡比例為1.625∶1。男性病死率（2.85%）高于女性（2.47%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.583，P=0.340），見表1。

表1 2017至2020年青年人群病死率及性別構(gòu)成Table 1 Mortality rate and gender composition of young population from 2017 to 2020

2.2 青年人群死因構(gòu)成 按疾病系統(tǒng)分類，63例死亡病例中循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡例數(shù)最多，占總死亡例數(shù)的34.92%；第2位和第3位分別為惡性腫瘤（17.46%）和損傷中毒（11.11%）及內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病（11.11%）。隨著年齡增加，前3位疾病死亡例數(shù)呈上升趨勢，見表2。

表2 按疾病系統(tǒng)分類的死因構(gòu)成及順序Table 2 Composition and order of causes of death by disease system

按疾病病種分類，腦出血死亡人數(shù)最多，占比14.29%；心臟性猝死排名第2位，死亡6例，占比9.52%；非霍奇金淋巴瘤排名第3位，死亡4例，占比6.35%；急性心肌梗死排名第4位，死亡3例，占比4.76%，見表3。

表3 按病種分類的死因構(gòu)成及順序Table 3 Composition and order of causes of death by disease

2.3 病史知曉情況 63例死亡病例中，7例患者因損傷中毒導(dǎo)致死亡，56例非損傷中毒導(dǎo)致死亡。56例非損傷中毒死亡中12例死者家屬認(rèn)為死者“既往體健”，不知曉既往史情況，占比21.43%，其中文化程度為初中及以下8例，占比66.67%（8/12），死因?yàn)檠h(huán)系統(tǒng)疾病7例，占比58.33%（7/12）；死者家屬知曉病史44例，占比78.57%，見表4。

表4 病史知曉情況Table 4 Knowledge of medical history

3 討論

3.1 死亡與性別的關(guān)系 本研究中，63例急診科青年死亡病例男女性別比為1.625∶1。與彭翔等[4]研究存在明顯差異，但與國內(nèi)其他急診死亡病例的研究[5-7]結(jié)果基本相符。從不同年度看，青年患者中不同性別患者的病死率差異逐漸減小，可能與女性在社會中承擔(dān)的責(zé)任日益加重密切相關(guān)。

3.2 循環(huán)系統(tǒng)疾病位于死因首位 心腦血管疾病是中國乃至全世界致死疾病的首位[8-9]，且呈年輕化趨勢[10]。本研究結(jié)果顯示，腦出血、心臟性猝死及心肌梗死是導(dǎo)致青年患者死亡的三大疾病。22例循環(huán)系統(tǒng)疾病的死亡病例中，3例為運(yùn)動后突發(fā)心臟性猝死。近年來，各地陸續(xù)報(bào)道健身房會員發(fā)生心源性猝死事件，提示需提高健身場所的風(fēng)險(xiǎn)管理[11]。其次，9例知曉自身患有高血壓、糖尿病等高危因素疾病，然而對上述高危因素的重視及了解程度令人堪憂[3]，存在未進(jìn)行規(guī)律治療的患者，健康教育的普及不僅應(yīng)針對老年群體，青年群體同樣重要。

3.3 惡性腫瘤位于死因第二位 關(guān)于急診患者死亡的第二原因，不同學(xué)者的研究結(jié)果各不相同，但惡性腫瘤均列于死因的前五位。生活不規(guī)律、環(huán)境污染、不合理膳食、職業(yè)暴露等均為引起惡性腫瘤的因素。非霍奇金淋巴瘤位列病種死因的第4位，不同年齡段的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[12]，日常生活中應(yīng)減少化學(xué)物質(zhì)的使用及放射線的暴露，改變不良生活方式，健康飲食，以增強(qiáng)免疫功能。

3.4 損傷中毒位于死因第三位 本研究結(jié)果提示，青年人因損傷和中毒導(dǎo)致死亡同樣不容忽視。意外跌落、交通事故、自殺是損傷和中毒死亡的三大主要原因[13-17]。有研究顯示，交通事故造成的死亡多發(fā)于年輕人群[18]。可通過以下措施降低因損傷中毒而導(dǎo)致的死亡：①落實(shí)生產(chǎn)安全教育，做好宣傳，保證施工安全，減少意外的發(fā)生。②建立完善的陸地急救服務(wù)體系，包括完善報(bào)警及急救配套設(shè)施的基礎(chǔ)建設(shè)、避免不當(dāng)?shù)幕颊咿D(zhuǎn)運(yùn)、配備具有專業(yè)素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)豐富的院前搶救人員、保障急救中心或醫(yī)院搶救室溝通通暢。③加強(qiáng)心理健康教育，關(guān)注青年人的心理健康，增設(shè)電話熱線，成立熱線、定位、救援的多部門聯(lián)動組織，減少自殺行為的發(fā)生及自殺未遂帶來的嚴(yán)重后果。

3.5 對“既往體健”的分析 本研究結(jié)果顯示，非損傷中毒的死者中21.43%的死者家屬認(rèn)為死者“既往體健”，不知曉既往史情況。從文化程度上看，主要集中在初中及以下；從疾病分類上看，主要集中在循環(huán)系統(tǒng)疾病。因此，應(yīng)鼓勵(lì)青年人定期體檢，對疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療；其次，心腦血管疾病趨于年輕化，對青年人應(yīng)做好宣教工作，有不適癥狀盡早就醫(yī)；最后，做好常見突發(fā)性疾病急救措施的宣教，患者及家屬掌握一定的急救方法和應(yīng)急常識，可有效降低病死率[19]。