網(wǎng)絡(luò)錄播課程與在線答疑相結(jié)合在研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

丁 寧，張大明*，蘇 童，徐 佳，賈雪妍，薛華丹*，金征宇

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.放射科; 2.教育處, 北京 100730)

2020年新型冠狀肺炎疫情期間，醫(yī)學(xué)院課程安排一方面要注意減少學(xué)員聚集造成交叉感染，一方面要保證學(xué)生教學(xué)正常進(jìn)行。大量醫(yī)學(xué)院課程都轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上教學(xué)[1-2]。放射學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像在各個系統(tǒng)的疾病診斷、治療中都發(fā)揮著越來越不可替代的作用。在急性病診治中，患者的癥狀通常不具有特異性，影像檢查就會顯得尤為重要，比如對于急腹癥、胸痛、頭痛等疾病通常能做到及時分診、分流[3]，參與到多科診治中，為進(jìn)一步的治療流程提供合理證據(jù)。而在慢性病的管理、隨診中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)也發(fā)揮著重要作用[4- 5]，比如腫瘤患者局部復(fù)發(fā)、隨診的監(jiān)測，肝炎患者肝硬化進(jìn)展與否的隨診等，都離不開醫(yī)學(xué)影像學(xué)評估。

目前，針對臨床科室研究生的寬基底、多系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程尚無規(guī)范，內(nèi)科、外科、急診科等專業(yè)的住院醫(yī)師基礎(chǔ)不同，對不同系統(tǒng)疾病掌握的程度也不盡相同，線下課程中難以達(dá)到較高的知識、技能傳授效果，線上錄播課程能為學(xué)員提供鞏固復(fù)習(xí)的機(jī)會，但單純錄播課程缺乏師生互動、交流，也會影響教學(xué)效果?；诖?，本研究前瞻性的對錄播課程進(jìn)行了改進(jìn)設(shè)計，增加了網(wǎng)絡(luò)互動答疑環(huán)節(jié)，旨在評估網(wǎng)絡(luò)錄播課程與在線答疑相結(jié)合在臨床專業(yè)背景研究生教學(xué)中的效果，擬為未來影像醫(yī)學(xué)網(wǎng)上課程提供更多的經(jīng)驗(yàn)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2020年春季學(xué)期在選課系統(tǒng)內(nèi)確定選擇了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的22名學(xué)生作為研究對象，本研究中，將各堂課程前知識技能掌握程度自我評估、各堂課程后自我評估、答疑環(huán)節(jié)參與程度、現(xiàn)場在線錄播+答疑課程主觀評價幾個方面進(jìn)行評估(表1)。

表1 網(wǎng)絡(luò)錄播課程與在線答疑相結(jié)合自主學(xué)習(xí)量化評價指標(biāo)

1.2 研究方法

1.2.1 組織醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程:本課程共32課時，共16堂課程，分別為醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論、X線、CT成像的基本原理、呼吸系統(tǒng)正常解剖、基本病變和常見疾病、循環(huán)系統(tǒng)及大血管正常解剖、基本病變和常見疾病、人工智能在放射學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)展、CT重建的基本原理和技巧、頭頸五官系統(tǒng)正常解剖、基本病變和常見疾病、胃腸道造影的原理、體位和操作、消化系統(tǒng)正常解剖、基本病變和常見疾病、泌尿生殖系統(tǒng)正常解剖、基本病變和常見疾病、骨肌系統(tǒng)正常解剖、基本病變和常見疾病、MR成像基本原理、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和脊髓正常解剖、基本病變和常見疾病、3D打印的技術(shù)進(jìn)展及臨床應(yīng)用、介入的基本操作、介入造影的正常解剖、基本病變和常見疾病。課程時長90～120 min，錄制后上傳自主學(xué)習(xí)平臺，學(xué)生即可進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過程可自行調(diào)節(jié)視頻播放進(jìn)度。

答疑環(huán)節(jié)設(shè)置為由授課老師主持開通騰訊會議在線教室，每堂課程設(shè)置半小時互動答疑，由課代表提前收集答疑問題，答疑過程中亦可進(jìn)行自由討論。

1.2.2 授課對象:該課程為研究生院選修課程，最終有19位學(xué)生確定選擇了本課程，其中影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)8人；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)11人，其中包括兒科學(xué)5人，婦產(chǎn)科2人，急診醫(yī)學(xué)2人，全科醫(yī)學(xué)1人，臨床病理學(xué)1人。碩士二年級6人，碩士一年級13人。

1.2.3 評價指標(biāo):在全部課程授課結(jié)束后，通過問卷星網(wǎng)絡(luò)問卷自評的方式進(jìn)行學(xué)員自評。評價內(nèi)容包括16堂課程學(xué)習(xí)前及學(xué)習(xí)后知識技能掌握程度自我評價、現(xiàn)場課程及網(wǎng)絡(luò)課程主觀評價、答疑環(huán)節(jié)參與度、答疑環(huán)節(jié)必要性。

本課程另設(shè)考試環(huán)節(jié)2學(xué)時，通過在線視頻監(jiān)考進(jìn)行考試，題目為課程教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的客觀選擇題，共計20題，滿分60分，考試時間100 min。學(xué)生考試分?jǐn)?shù)也作為本研究評價指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。授課前后自評采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Wilcoxon符號秩檢驗(yàn)，現(xiàn)場課程及網(wǎng)絡(luò)課程主觀評價、答疑環(huán)節(jié)參與度、答疑環(huán)節(jié)必要性采用Pearson 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對全部16節(jié)課程學(xué)習(xí)前及學(xué)習(xí)后的知識技能掌握程度的主觀評分進(jìn)行配對樣本秩和檢驗(yàn)，16堂課前、課后知識技能掌握程度均有顯著差異，學(xué)生自評課程學(xué)習(xí)完成后，對所涉及的知識技能掌握程度有明顯提高(Z=-3.919～-3.508, 其中15堂課程前后對比檢驗(yàn)P<0.001,1堂課程前后對比檢驗(yàn)P<0.01)。

學(xué)生客觀考試平均分?jǐn)?shù)為(44.2±7.0)分，最高分為54分，最低分34分(圖1)，在線答題速度(38.3±3.1)min，答題時間和答題分?jǐn)?shù)之間無明顯相關(guān)性。

圖1 學(xué)員客觀成績總分以及各項(xiàng)自我評價反饋Fig 1 Students’ objective test scores and self-evaluation feedback

另外對學(xué)生在答疑環(huán)節(jié)的參與度進(jìn)行5分量表法自評(圖2)，5分為熱情參與，1分為沒有參與，學(xué)生自評的平均分為(3.79±0.92)分，答疑參與度與最終客觀題目考試分?jǐn)?shù)之間沒有顯著相關(guān)性。另外還調(diào)研了學(xué)生答疑環(huán)節(jié)必要性的評價(5分為非常必要，1分為完全沒必要，平均得(4.47±0.90)分，對答疑環(huán)節(jié)的主觀需求程度與自評的參與度之間有顯著正相關(guān)(P<0.01)。

最后本研究調(diào)研了學(xué)生對傳統(tǒng)課堂、遠(yuǎn)程教學(xué)、在線課程以及錄播+答疑課程的主觀感受，學(xué)生對傳統(tǒng)課堂的主觀感受平均分高于遠(yuǎn)程虛擬課堂(5分為感受非常好，1分為非常差，兩者分別為4.05±1.60和3.74±1.50)，但兩者之間沒有顯著差別。對比在線課程以及錄播+答疑課程這兩種網(wǎng)絡(luò)虛擬課程形式，部分學(xué)生喜歡在線課程(n=10)，相對小部分更喜歡錄播+答疑課程(n=7),2位同學(xué)主觀感受兩種形式差不多。

圖2 學(xué)員自我評價各項(xiàng)指標(biāo)平均分Fig 2 Average score of each indicator of self-

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是基于影像數(shù)據(jù)為媒介的臨床學(xué)科，相對于內(nèi)科、 急診、 外科等更需要現(xiàn)場對患者進(jìn)行查體、問診的臨床亞專業(yè)，更適合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)[6- 7]。同時，錄播課程可以依據(jù)自主學(xué)習(xí)進(jìn)度來把握學(xué)習(xí)進(jìn)度，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中有其獨(dú)特的價值。然而，溝通和交流是教學(xué)中必不可少的環(huán)節(jié)，充分的溝通能夠建立良好的師生關(guān)系，提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)的積極性[8]?；诖耍菊n程設(shè)置為錄播課程輔助以在線答疑的方式，來增加教學(xué)效果。本研究顯示，學(xué)生課程前后所有章節(jié)涉及到的知識技能都有明顯的提高，學(xué)生主觀上也普遍認(rèn)為答疑環(huán)節(jié)的必要性較高。然而，學(xué)員對于傳統(tǒng)課堂的感受仍然好過線上課程，這也反映了面對面溝通在教學(xué)中的重要作用。

醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)知識技能是多種專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的基本技能，比如不同類腫瘤的術(shù)前評估、隨診復(fù)查、感染性疾病的診斷、急腹癥的影像評估，多種臨床情景都離不開影像診斷來指導(dǎo)臨床路徑。然而，醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程要求學(xué)員對各系統(tǒng)常見疾病的病理生理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、疾病病程及轉(zhuǎn)歸有一定的了解，該課程設(shè)置對象為研究生，也因?yàn)樵撜n程的進(jìn)行是要求學(xué)員對醫(yī)學(xué)解剖、常見疾病的病理生理等領(lǐng)域有一定的認(rèn)知的。

調(diào)查反饋顯示，對答疑環(huán)節(jié)的主觀需求程度與自評的答疑參與度之間有顯著正相關(guān)，意味著改善學(xué)員對溝通必要性、溝通答疑需求的認(rèn)知可能是提高自主學(xué)習(xí)積極性的有效方式，然而答疑參與程度與課程后考試評估客觀分?jǐn)?shù)間無明顯相關(guān)性，這可能因?yàn)樽灾鲗W(xué)習(xí)過程中學(xué)員會依據(jù)不同性格而采取相對最高效的學(xué)習(xí)策略。

基于以上分析，醫(yī)學(xué)影像學(xué)錄播課程結(jié)合在線答疑的網(wǎng)絡(luò)課堂形式對于提高學(xué)員相應(yīng)知識技能是有明顯效果的，線上答疑環(huán)節(jié)可以提高學(xué)生的參與度，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，考慮到答疑環(huán)節(jié)對于學(xué)員的增益，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的課程設(shè)置應(yīng)該在重視課程本身的質(zhì)量的同時，通過培訓(xùn)、模擬演練等方式提高授課教師的溝通技巧[9]。