信息化背景下護(hù)理教學(xué)模式研究的文獻(xiàn)質(zhì)量和現(xiàn)狀分析

周笑盈，于 偉，張亞迪，趙玉琦，邳克江*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)教協(xié)同與醫(yī)學(xué)教育研究中心，河北 石家莊 050017；2. 河北醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館，河北 石家莊 050017；3.西安外國(guó)語(yǔ)大學(xué)英文學(xué)院，陜西 西安 710128)

信息化教學(xué)模式是根據(jù)信息化教學(xué)環(huán)境中信息的傳遞方式和學(xué)習(xí)者對(duì)信息加工的心理過(guò)程，所建立起來(lái)的較為穩(wěn)定的教學(xué)活動(dòng)結(jié)構(gòu)方式和活動(dòng)程序[1]。為了提升信息化護(hù)理教學(xué)模式的教學(xué)質(zhì)量，使護(hù)生成為知識(shí)信息的主動(dòng)獲取者和符合社會(huì)需求的護(hù)理人才，本文利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，對(duì)2006年1月1日—2021年5月11日的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量分析和教學(xué)模式的現(xiàn)狀綜述，為信息化護(hù)理教學(xué)模式的改革提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索方法 選取中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)為檢索源，檢索時(shí)限為2006年1月1日—2021年5月11日。檢索的關(guān)鍵詞包括：護(hù)理，教學(xué)模式，問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，PBL(project-based learning，PBL)教學(xué)模式，線上線下混合式教學(xué)模式，虛擬仿真教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，微課教學(xué)模式，空間教學(xué)模式，JITT(just-in-time-teaching，JITT)教學(xué)模式，適時(shí)教學(xué)模式，移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，SPOC(small private online course，SPOC)教學(xué)模式，小規(guī)模限制性在線教學(xué)模式，信息化，互聯(lián)網(wǎng)，5G。采用關(guān)鍵詞和主題詞相結(jié)合進(jìn)行檢索，同類(lèi)關(guān)鍵詞用邏輯運(yùn)算符“OR”進(jìn)行關(guān)聯(lián)，不同類(lèi)關(guān)鍵詞用邏輯運(yùn)算符“AND”進(jìn)行關(guān)聯(lián)。依據(jù)《北大核心期刊目錄要覽》2020年版(第九版)、中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(2020—2021年度)、中國(guó)科技核心期刊(2020年版)選擇期刊作為研究對(duì)象。

1.2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)內(nèi)容明確指出為護(hù)理教學(xué)模式研究的相關(guān)文獻(xiàn)；②利用信息化技術(shù)進(jìn)行護(hù)理教學(xué)模式的研究；③觀察組為應(yīng)用信息化技術(shù)的教學(xué)模式，對(duì)照組為傳統(tǒng)教學(xué)模式；④隨機(jī)或非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，無(wú)論是否運(yùn)用盲法；⑤公開(kāi)發(fā)表文獻(xiàn)；⑥研究對(duì)象要求護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法獲取全文；②綜述、通知、摘登、Meta分析、書(shū)訊、思考題、德?tīng)柗品?；③教學(xué)法的研究文獻(xiàn)；④未設(shè)置對(duì)照；⑤重復(fù)發(fā)表或未發(fā)表文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)篩選和資料提取 應(yīng)用EndNote軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行管理，去除重復(fù)文獻(xiàn)后，由2名研究者按照文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)所納入的文獻(xiàn)進(jìn)行標(biāo)題和摘要的篩選，然后進(jìn)入全文篩選，以上文獻(xiàn)篩選過(guò)程中出現(xiàn)不同意見(jiàn)時(shí)由2名研究者討論解決。資料提取內(nèi)容包括：納入文獻(xiàn)期刊分布情況，見(jiàn)圖1。發(fā)表年份、研究類(lèi)型、研究設(shè)計(jì)、知情同意描述、被引頻次、基金資助、第一作者單位類(lèi)型、職稱(chēng)、發(fā)表論文數(shù)(篇)、合著單位數(shù)(個(gè))、合著作者數(shù)(個(gè))。見(jiàn)表1。

圖1 133篇文獻(xiàn)期刊分布情況

表1 133篇文獻(xiàn)基本情況

1.4質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用復(fù)旦大學(xué)翻譯的JBI 循證衛(wèi)生保健中心關(guān)于干預(yù)性研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具條目[2-3]進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)工具包括實(shí)驗(yàn)性研究(13條目)和類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究(9條目)，具體質(zhì)量評(píng)價(jià)條目及結(jié)果見(jiàn)表2。質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名培訓(xùn)過(guò)的研究者獨(dú)立進(jìn)行，有不同意見(jiàn)時(shí)共同討論決定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EndNote軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行整理。應(yīng)用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行百分比、頻數(shù)等描述性統(tǒng)計(jì)分析和制作圖表。經(jīng)檢索，本文納入的133篇文獻(xiàn)在中國(guó)知網(wǎng)均有收錄，故用中國(guó)知網(wǎng)得出可視化分析結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果 檢索共得到相關(guān)文獻(xiàn)386篇文獻(xiàn)，遇到有爭(zhēng)議的文獻(xiàn)由3人以上研究者討論決定，最終納入133篇，文獻(xiàn)篩選流程圖，見(jiàn)圖2。

圖2 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2文獻(xiàn)提取結(jié)果

2.2.1研究類(lèi)型和研究設(shè)計(jì) 本研究研究類(lèi)型分為實(shí)驗(yàn)性研究(83篇)與類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究(50篇)。實(shí)驗(yàn)性研究中，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)占比30.1%(40篇)，按照學(xué)號(hào)、工號(hào)等單雙數(shù)分組的半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)占比3.0%(4篇)，按照班級(jí)等進(jìn)行整群隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)占比29.3%(39篇)。類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究中，根據(jù)相關(guān)因素人為分組進(jìn)行不對(duì)等對(duì)照組設(shè)計(jì)占比36.8%(49篇)，自身前-后對(duì)照設(shè)計(jì)占比0.8%(1篇)。

2.2.2知情同意 本研究中，有18篇文獻(xiàn)進(jìn)行了知情同意的描述，占比13.5%。本研究2006年—2009年無(wú)進(jìn)行知情同意描述的文獻(xiàn)，從2010年開(kāi)始，文獻(xiàn)中有關(guān)知情同意的描述呈增加趨勢(shì)，但目前在研究前告知研究對(duì)象相關(guān)研究信息并獲得同意授權(quán)的仍是少數(shù)。

2.2.3基金資助 本研究基金資助情況，省級(jí)(直轄市、自治區(qū))資助占比最多，國(guó)家級(jí)基金資助相對(duì)較少。國(guó)家級(jí)基金能代表一個(gè)學(xué)科領(lǐng)域研究的最前沿和研究發(fā)展趨勢(shì)[4]，本研究中國(guó)家級(jí)基金資助的項(xiàng)目有11項(xiàng)，見(jiàn)圖3，依托單位主要為院?；蛟盒８綄籴t(yī)院。涉及運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式、混合式教學(xué)模式、虛擬仿真教學(xué)模式和XBL教學(xué)模式。

圖3 國(guó)家級(jí)基金資助項(xiàng)目情況

2.2.5作者情況 本研究第一作者中發(fā)表論文數(shù)最高為174篇，依據(jù)普賴(lài)斯定律，M≈9.8，發(fā)表論文篇數(shù)為10篇或10 篇以上即為本研究領(lǐng)域核心作者。本研究中(表1)有核心作者96位，占比72.2%。核心作者研究的教學(xué)模式中應(yīng)用頻次前三位是：翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式(30篇)、混合式教學(xué)模式(20篇)和PBL教學(xué)模式(10篇)。

2.3質(zhì)量評(píng)價(jià)條目及結(jié)果 根據(jù)本文1.4質(zhì)量評(píng)價(jià)部分描述的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法得出質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，具體見(jiàn)表2。

表2 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

表2 (續(xù))

3 討 論

3.1文獻(xiàn)質(zhì)量分析

3.1.1質(zhì)量評(píng)價(jià)分析 實(shí)驗(yàn)性研究數(shù)據(jù)可靠性要高于類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究，但是涉及人的研究不是都可以順利干預(yù)，此時(shí)選擇類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究，其結(jié)果也能說(shuō)明一定的問(wèn)題，也便于開(kāi)展研究。在研究的分組過(guò)程中，存在半隨機(jī)分組的情況，未真正采取隨機(jī)化分組，偏離隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。在可比性的描述中，大部分文獻(xiàn)都對(duì)研究對(duì)象的基本情況進(jìn)行了可比性分析，并認(rèn)為可以開(kāi)展研究。在盲法的研究設(shè)計(jì)中，主要是對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者實(shí)施盲法，1篇對(duì)研究對(duì)象實(shí)施盲法，描述為完全避免實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的交流，實(shí)際實(shí)施時(shí)可能存在組間討論的情況，易造成結(jié)果的偏倚。本文納入研究在實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的干預(yù)措施和結(jié)局指標(biāo)測(cè)量上均保持一致，減少偏倚的發(fā)生。在結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量上，存在使用無(wú)信度說(shuō)明的自設(shè)問(wèn)卷或量表的情況，測(cè)量結(jié)果的可信度不清楚。類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究中大部分研究缺少干預(yù)前、后結(jié)局指標(biāo)的多維度測(cè)量比較，會(huì)影響干預(yù)措施的真實(shí)結(jié)果。進(jìn)行資料分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇上都較為恰當(dāng)。

3.1.2知情同意分析 2021年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《涉及人的生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(征求意見(jiàn)稿)》中要求，“所有涉及人的生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)研究活動(dòng)均應(yīng)當(dāng)接受倫理審查”，“強(qiáng)調(diào)人的尊嚴(yán)、個(gè)人隱私保護(hù)，強(qiáng)化受試者知情同意”[6]。本研究中知情同意簽署情況并不樂(lè)觀，在涉及人的研究中，研究者應(yīng)遵守倫理原則，提高知情同意的重視程度。同時(shí)，知情同意簽署的流程也應(yīng)該規(guī)范化，讓研究對(duì)象有充分認(rèn)知權(quán)和自主決定權(quán)，也防止研究對(duì)象中途不配合的情況發(fā)生，提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信度。

3.1.3核心作者群分析 核心作者群作為學(xué)術(shù)科研的主要推進(jìn)力量，有學(xué)科導(dǎo)向的作用。本研究133篇文獻(xiàn)中第一作者共126位，126位作者的發(fā)文量從高到低排序，繪制百分比堆積簇狀圖如圖4所示，根據(jù)普賴(lài)斯定律，排名前11位作者的發(fā)文量共916篇，占發(fā)文總數(shù)(2 902篇)的31.5%，未達(dá)到50%，說(shuō)明信息化教學(xué)模式研究領(lǐng)域的核心作者群體尚未形成[7]。作者的發(fā)文量和發(fā)文質(zhì)量還需要繼續(xù)提升，信息化護(hù)理教學(xué)模式還有廣闊的空間待學(xué)者去探索和改革，不斷尋求最合時(shí)宜的教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量。

圖4 126位作者發(fā)文量百分比堆積簇狀圖

3.1.4合著情況分析 本研究2個(gè)或2個(gè)以上單位合作發(fā)表論文有26篇，合作率19.5%，2人及2人以上合作發(fā)表論文121篇，合作度0.91。由第一作者分布省份(圖5)可知，第一作者在全國(guó)分布較為廣泛，由作者合作關(guān)系網(wǎng)(圖6)，中國(guó)知網(wǎng)得出可視化分析結(jié)果)可知，研究多數(shù)在本單位或本省市范圍內(nèi)完成，跨地域?qū)W術(shù)交流相對(duì)較少。綜合上述分析，可能因存在地域限制而缺少跨區(qū)域的學(xué)術(shù)交流。

圖5 第一作者分布省份

圖6 作者合作關(guān)系網(wǎng)(注：關(guān)系網(wǎng)下方備注表示第一作者單位，括號(hào)內(nèi)表示合著單位數(shù)量，無(wú)括號(hào)表示同一單位。)

通過(guò)對(duì)比本單位范圍內(nèi)研究和多單位合作研究的教學(xué)模式類(lèi)型，發(fā)現(xiàn)僅在本單位范圍內(nèi)進(jìn)行的教學(xué)模式研究為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式、虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式和語(yǔ)音對(duì)話平臺(tái)教學(xué)模式等，需要院校和醫(yī)院多單位合作下進(jìn)行的教學(xué)模式有——啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式(problem-originated clinical medical curriculum,PCMC)。PCMC模式需要以典型的臨床案例為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)，教師要同時(shí)具備扎實(shí)的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本研究中同時(shí)具備講師以上教師職稱(chēng)和本專(zhuān)業(yè)中級(jí)以上技術(shù)職稱(chēng)的有三位作者，現(xiàn)階段PCMC的實(shí)施主要還是尋求院校和醫(yī)院的合作共同完成教學(xué)任務(wù)。

3.2文獻(xiàn)內(nèi)容分析

3.2.1教學(xué)模式基本信息 本研究中，研究結(jié)果表示護(hù)生理論和操作成績(jī)實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文獻(xiàn)有131篇(98.5%)，說(shuō)明信息化教學(xué)模式對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式具有明顯優(yōu)勢(shì)。護(hù)生在信息化教學(xué)模式滿意度評(píng)價(jià)中，滿意度均超過(guò)50%，獲得超過(guò)半數(shù)護(hù)生的喜愛(ài)和認(rèn)可。通過(guò)對(duì)基金資助情況、高引用頻次論文和核心作者信息化護(hù)理教學(xué)模式研究類(lèi)型的匯總，發(fā)現(xiàn)其中主要包括翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式、PBL教學(xué)模式、混合式教學(xué)模式和虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，四種信息化教學(xué)模式基本信息，見(jiàn)表3。

表3 四種信息化教學(xué)模式基本信息

3.2.2改革方向

3.2.2.1實(shí)現(xiàn)護(hù)生管理信息化 本研究中，有教師采用微信等通訊工具對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行督促、答疑，但這些工具不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控護(hù)生的自主學(xué)習(xí)進(jìn)度，對(duì)教師掌握護(hù)生學(xué)習(xí)程度造成一定的困難。因此，教師需要對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)狀態(tài)實(shí)施信息化管理，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，并對(duì)自主學(xué)習(xí)積極性不高的護(hù)生及時(shí)給予督促，同時(shí)根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)分配，是完善信息化建設(shè)的重要部分。

3.2.2.2提升教師信息素養(yǎng) 信息化教學(xué)模式對(duì)教師的信息化能力要求較高。研究發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)中提及最多的問(wèn)題是教師視頻制作等能力不足和教學(xué)平臺(tái)操作不熟練。信息化教學(xué)模式需要運(yùn)用諸多新的信息化教學(xué)工具，很多教師存在應(yīng)用信息化技術(shù)能力欠缺等問(wèn)題。如果花費(fèi)過(guò)多的精力在信息化技術(shù)上，還會(huì)影響教師的積極性[28]。為了信息化教學(xué)模式的順利開(kāi)展，盡快提升教師信息化素養(yǎng)十分必要。

3.2.2.3提高教師課堂掌控力 信息化教學(xué)模式環(huán)境的開(kāi)放性使得護(hù)生知識(shí)來(lái)源多樣化，對(duì)教師的課堂掌控能力要求相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式較高。如果教師課堂準(zhǔn)備不充分，容易出現(xiàn)教學(xué)的無(wú)目的性和無(wú)法控制的局面。教師自身的理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)能力、心理素質(zhì)等都要達(dá)到一定的水平，才能及時(shí)正確的引導(dǎo)護(hù)生探究學(xué)習(xí)，防止課堂中心偏離，減少時(shí)間的浪費(fèi)。

3.2.2.4促進(jìn)護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的適應(yīng) 本研究對(duì)護(hù)生反饋的問(wèn)題統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題主要集中在：①護(hù)生不適應(yīng)被動(dòng)教學(xué)模式向主動(dòng)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性不高。②課前自主學(xué)習(xí)投入過(guò)多，增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)原則，不能一蹴而就，護(hù)理教師要做好組織和引導(dǎo)工作，只有這樣，才能使護(hù)生逐漸適應(yīng)新的教學(xué)模式，產(chǎn)生積極的學(xué)習(xí)態(tài)度。自學(xué)內(nèi)容要注意學(xué)時(shí)安排的合理性，難度在學(xué)生“跳一跳”就能夠到的程度，以免造成學(xué)生負(fù)擔(dān)過(guò)重。

3.2.2.5合理運(yùn)用信息化教育技術(shù) 本研究中對(duì)于提升護(hù)生技能操作能力主要采用虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，教學(xué)效果實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，說(shuō)明虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式存在一定的優(yōu)勢(shì)。在實(shí)際情況下，虛擬仿真情景現(xiàn)在仍無(wú)法完全代替真實(shí)的情景，虛擬仿真訓(xùn)練較為適合初學(xué)者熟悉操作流程并進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練，虛擬情況與實(shí)際情況的人際溝通交流、操作情況等都有區(qū)別，護(hù)生提升自己的臨床思維、應(yīng)變能力和溝通能力還需要更多地參加臨床見(jiàn)習(xí)，在真實(shí)的場(chǎng)景中促進(jìn)知識(shí)外化。因此，不能盲目地崇拜信息化對(duì)教學(xué)的作用，有取有舍，在不同的教學(xué)階段選擇最適宜的教學(xué)模式。

3.2.2.6根據(jù)教育規(guī)律選擇適應(yīng)的教學(xué)模式 在現(xiàn)代化教育技術(shù)構(gòu)建的信息化學(xué)習(xí)環(huán)境中，確定相適應(yīng)的教學(xué)模式不僅要遵循高等醫(yī)學(xué)教育的本身的規(guī)律，還要依據(jù)護(hù)生的發(fā)展規(guī)律、教師的能力、硬件的水平等，這樣才能讓信息化教學(xué)模式產(chǎn)生最佳的教學(xué)效果，辦出特色，為護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高提供動(dòng)力。

3.2.2.7推動(dòng)教學(xué)資源共享 目前，慕課等網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)課可以解決教育成本高、跨區(qū)域?qū)W習(xí)、登錄權(quán)限和學(xué)生自主學(xué)習(xí)需求旺盛等問(wèn)題，是未來(lái)發(fā)展的方向。在信息化教育時(shí)代，教師的角色是學(xué)習(xí)的促進(jìn)者。我們要做的就是推動(dòng)教育資源的共享，減輕教師制作視頻等的負(fù)擔(dān)，讓教師把更多的時(shí)間和精力投入到引導(dǎo)和監(jiān)控護(hù)生學(xué)習(xí)中去。

4 結(jié) 論

本文整理檢索時(shí)限內(nèi)的信息化背景下護(hù)理教學(xué)模式相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)篩選納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量分析，對(duì)信息化教學(xué)模式進(jìn)行現(xiàn)狀綜述。文獻(xiàn)質(zhì)量分析表明倫理道德中的知情同意需要更規(guī)范地去執(zhí)行，以保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性。鼓勵(lì)不同圈層、不同地域、不同學(xué)科間的合作交流，培養(yǎng)復(fù)合型拔尖創(chuàng)新人才，實(shí)現(xiàn)共建、共享、共贏。信息化護(hù)理教學(xué)模式需要不斷探索改革，產(chǎn)出高層次論文成果，推進(jìn)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提升。文獻(xiàn)內(nèi)容分析對(duì)研究趨勢(shì)指向的教學(xué)模式進(jìn)行綜述，提出實(shí)現(xiàn)護(hù)生管理信息化、提升教師信息素養(yǎng)、提高教師課堂掌控力、促進(jìn)護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的適應(yīng)、合理運(yùn)用信息化教育技術(shù)、根據(jù)教育規(guī)律選擇適應(yīng)的教學(xué)模式和推動(dòng)教學(xué)資源共享七個(gè)改革方向，以期對(duì)信息化護(hù)理教學(xué)模式的改革有一定的參考價(jià)值。