老年人接種新冠疫苗的緊迫性

4月20日，上海市召開了新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會(huì)，介紹在此輪疫情陽性感染者當(dāng)中，60歲以上的老年人占比將近20%，其中80歲及以上的老年人占比將近2%，接著就是不斷增長(zhǎng)的死亡病例數(shù)據(jù)，“都是以老年人為主”。

與之相對(duì)的現(xiàn)狀是，上海中老年人相對(duì)較低的新冠疫苗接種比例。4月17日，上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)主任鄔驚雷介紹，截至4月15日，上海市60歲及以上人群完成新冠疫苗全程接種的有近360萬人，接種率62%;完成加強(qiáng)免疫接種的有218萬人，接種率38%。

? 看到上海的狀態(tài)，香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)家金冬雁聯(lián)想到香港第五輪疫情以來的狀況——截止到4月中旬，香港新冠病毒感染人數(shù)已經(jīng)達(dá)到120萬左右，累計(jì)死亡人數(shù)達(dá)到8926人，死亡病例中，有8579人的年齡超過60歲，占比高達(dá)96.1%，且74%的死亡病例沒有接種疫苗。上海和香港的情況，讓社會(huì)再次看到了老年人進(jìn)行疫苗接種的緊迫性。

病毒傳染性增強(qiáng)

根據(jù)香港的一項(xiàng)研究顯示，本次香港奧密克戎疫情中，與小于30歲的人相比，60歲及以上人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)上升了252倍，80歲及以上人群的這一數(shù)據(jù)則達(dá)到了946.2倍。根據(jù)香港衛(wèi)生署的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，奧密克戎變異株流行時(shí)，未接種新冠疫苗的全人群病死率達(dá)到2.87%，未接種新冠疫苗的80歲以上老人病死率高達(dá)15.68%。而在受影響最大的老年人（≥60歲）里面，未接種疫苗者的相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)是接種2劑及以上疫苗者的21.3倍，是接種1劑疫苗者的2.3倍。

金冬雁告訴記者，現(xiàn)在已經(jīng)有大量的數(shù)據(jù)證明，老年人疫苗接種率越高越好。新加坡累計(jì)確診病例數(shù)與香港類似，剛破100萬，但由于新加坡60歲及以上老人完成2針疫苗的接種率高于95%，目前新冠總死亡人數(shù)僅為香港的1/5不到。且新加坡80歲以上老人中，完成3劑接種和不打疫苗的新冠死亡率分別為0.45%和14%，與香港相差31.1倍。

從奧密克戎在全球開始流行以來，不管是金冬雁，還是美國(guó)加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)、流行病學(xué)教授張作風(fēng)，都在公共平臺(tái)上呼吁加快推進(jìn)國(guó)內(nèi)老年群體疫苗接種。這個(gè)呼吁的背后，是新冠病毒的不斷變異和社會(huì)對(duì)病毒愈發(fā)清晰的認(rèn)識(shí)和研究。

學(xué)界一般用RO衡量病毒的傳染性，即在沒有外力介入，同時(shí)所有人都沒有免疫力的情況下，一個(gè)感染某種傳染病的人，會(huì)把疾病傳染給多少個(gè)人的平均數(shù)。RO的數(shù)字越高，意味著傳染性越強(qiáng)。研究顯示，最初新冠疫情暴發(fā)時(shí)，新冠病毒原始毒株的RO大約為2-3，與流感是一個(gè)級(jí)別。而今年3月20日，在“新冠防疫新進(jìn)展高峰論壇·2022第一季”在線論壇上，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)且大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，“奧密克戎傳播的RO值是7-8，它的亞型毒株BA.2達(dá)到8的水平”。這意味著，一個(gè)奧密克戎感染者，可能會(huì)將病毒傳染給8個(gè)人。

與此同時(shí)，科學(xué)家們又發(fā)現(xiàn)，與過去的新冠病毒，尤其是德爾塔變異毒株相比，奧密克戎變異毒株的特點(diǎn)是傳播性強(qiáng)、隱秘性強(qiáng)、病情發(fā)作慢、癥狀比較輕，不少人被病毒感染后，在較長(zhǎng)時(shí)間里沒有明顯癥狀，自己不知道，也難以對(duì)其監(jiān)控，直到造成較為廣泛的社區(qū)傳播后才在各種篩查中被發(fā)現(xiàn)。

“破防”，原中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的一位負(fù)責(zé)人用這樣一個(gè)詞向記者概括奧密克戎帶來的影響?！拔覀儑?guó)家的抗疫政策與大多數(shù)國(guó)家一直不一樣，我們一直是動(dòng)態(tài)清零。在以往新冠病毒傳播力沒有那么強(qiáng)的狀態(tài)下，病毒的傳播是非常有限的。但是如今病毒傳染性增強(qiáng)，原來的疫情防控體系變得容易被突破?！痹撠?fù)責(zé)人說，國(guó)內(nèi)的防疫政策，使得政府一開始在推廣疫苗接種時(shí)與別的國(guó)家出發(fā)點(diǎn)也不一樣。

在國(guó)外，由于新冠病毒一直保持高度流行，老年人作為最脆弱的人群，是首要的保護(hù)對(duì)象。美國(guó)從2020年12月開始啟動(dòng)疫苗接種以來，老年人和醫(yī)護(hù)群體是并列放在最優(yōu)先接種疫苗級(jí)別的。

國(guó)內(nèi)的情況則不同。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的一位工作人員告訴記者：“在奧密克戎之前，國(guó)內(nèi)的疫情多是小規(guī)模暴發(fā)，所以疫苗接種是以防止本土傳播為目的，接種政策是優(yōu)先保護(hù)處于最高暴露風(fēng)險(xiǎn)的人群，比如醫(yī)務(wù)工作者、相關(guān)口岸工作人員等，然后就是各行各業(yè)的青壯年——他們是社會(huì)中扮演重要角色的人，流動(dòng)性更大。”該工作人員說，促使作出這樣決策的另一個(gè)原因是政府出于對(duì)當(dāng)時(shí)疫苗安全性和保護(hù)性的考慮。

截止發(fā)稿時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)已接種超30億劑新冠疫苗，但60歲以上老年人中，還有約1/5的人沒有完成全程新冠疫苗接種。疫苗加強(qiáng)針對(duì)保護(hù)老年人更加關(guān)鍵，然而，它的接種率更低——約一半的老年人沒有接種加強(qiáng)針。

從預(yù)防感染轉(zhuǎn)向預(yù)防重癥

4月18日，香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院發(fā)表了一項(xiàng)研究，探討了香港老年人（≥60歲）推遲甚至拒絕接種新冠疫苗的多項(xiàng)因素。研究于2021年12月16日至2022年1月23日進(jìn)行，研究者在累計(jì)訪問了27位香港老年人后發(fā)現(xiàn)，缺乏醫(yī)生的決策支持，是香港老年人猶豫的重要因素之一。

“大量的接種數(shù)據(jù)顯示，老年人接種疫苗后，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率反而比年輕人更低，并且是以發(fā)熱、接種部位局部反應(yīng)等一般性反應(yīng)為主。所以，新冠病毒疫苗對(duì)老年人來講同樣是安全的。”廣州市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃部副部長(zhǎng)張春煥公開表示。

2020年11月，輝瑞公司的疫苗在三期臨床試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，包括老年人在內(nèi)，該疫苗在預(yù)防感染方面有95%的有效性。張作風(fēng)告訴記者，但最新發(fā)表在《新英格蘭》雜志上的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了新的變化。研究者對(duì)英國(guó)260萬大樣本人群進(jìn)行了輝瑞疫苗在真實(shí)世界的有效性研究。研究者發(fā)現(xiàn)，該疫苗對(duì)預(yù)防德爾塔病毒感染的有效性，在接種2-4周后下降到90%左右，如今遇到奧密克戎，該疫苗2-4周內(nèi)預(yù)防感染的有效性只有65%左右，25周后則下降到8.8%。

“這是我們現(xiàn)在提議打加強(qiáng)針的原因，因?yàn)榻臃N加強(qiáng)針后，預(yù)防感染的保護(hù)率能維持在67%。但我們更應(yīng)看到的是，疫苗預(yù)防死亡和重癥的有效性一直在95%左右?！睆堊黠L(fēng)本人的團(tuán)隊(duì)也在研究全美新冠疫苗的接種情況，他們發(fā)現(xiàn)，如果具體到德爾塔病毒，人們完成兩針疫苗接種的話，疫苗對(duì)預(yù)防發(fā)病和死亡都有比較強(qiáng)的保護(hù)作用。對(duì)奧密克戎毒株來說，疫苗預(yù)防感染的保護(hù)力在降低，但預(yù)防重癥和死亡的保護(hù)力依然很強(qiáng)。

4月14日，《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心周報(bào)》發(fā)表了一項(xiàng)研究報(bào)告，證實(shí)了國(guó)產(chǎn)新冠疫苗對(duì)預(yù)防重癥的保護(hù)效力。這項(xiàng)研究是基于2021年5月21日至2022年2月28日中國(guó)內(nèi)地確診的所有新冠病例，涉及的國(guó)產(chǎn)疫苗包括滅活疫苗、腺病毒疫苗和重組亞單位疫苗。

這期間，中國(guó)內(nèi)地累計(jì)報(bào)告新冠肺炎確診病例10829例，其中8675例是由德爾塔引起的，2154例是由奧密克戎引起的。其中，在3歲及以上的病例中，15.1%的人未接種疫苗，7.3%的患者接種了疫苗但未全程接種，63.6%完成了疫苗全程接種，14.0%接受了加強(qiáng)劑量的疫苗接種。

以疫苗對(duì)奧密克戎的影響為例，研究人員發(fā)現(xiàn)，對(duì)于60歲以上人群，奧密克戎引起的肺炎比例從未接種組的79%降至完全接種組的52%，重癥發(fā)生率從10.3%下降至3.9%;當(dāng)60歲以上的老年人接種加強(qiáng)針后，奧密克戎病例的肺炎風(fēng)險(xiǎn)可以顯著降低65%，重癥風(fēng)險(xiǎn)顯著降低90%。

? 研究人員認(rèn)為，面對(duì)奧密克戎，全程接種可降低60歲以上人群的肺炎風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)劑量接種可降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。

（摘自《三聯(lián)生活周刊》王珊）