血站采供血工作中護(hù)理質(zhì)量管理的方法及效果評(píng)價(jià)

趙小娟 陳娜 滕亞莉

中心血站是一種較為特殊的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)血液采集、分離、檢測(cè)、供應(yīng)工作，對(duì)于臨床一些需輸血治療獲得救助的患者有著無(wú)可替代的作用，因此無(wú)論是國(guó)家衛(wèi)生健康主管部門(mén)還是血站自身，都非常重視采供血工作的質(zhì)量管理[1-2]。在實(shí)際工作情況下，獻(xiàn)血人員情緒過(guò)于緊張、采血工作人員業(yè)務(wù)不熟練、儀器使用不規(guī)范等原因，均會(huì)造成采血不足等不良事件，影響血液質(zhì)量，并進(jìn)一步增加臨床治療面臨的輸血供需矛盾，降低公民獻(xiàn)血積極性[3]。因此應(yīng)做好血站護(hù)理管理工作，結(jié)合實(shí)際情況制訂護(hù)理管理方案，嚴(yán)格把控血液采集、供給各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范性，降低內(nèi)外界干擾影響，以提高整體管理質(zhì)量[4]?；诖?，我站在2020年4月—2021年5月采血供血期間，以質(zhì)量管理為重點(diǎn)做好護(hù)理服務(wù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究資料均來(lái)自我站2020 年 4月—2021 年 5 月的采血數(shù)據(jù)，其中2020年4—10月來(lái)血站采血的680名人員為常規(guī)組，接受常規(guī)管理，2020年11月—2021年5月來(lái)血站采血的698名人員為試驗(yàn)組，接受護(hù)理質(zhì)量管理。其中常規(guī)組男412例，女268例，年齡20～48歲，平均（34.14±4.22）歲。試驗(yàn)組男433例，女265例，年齡22～48歲，平均（35.67±4.31）歲，研究項(xiàng)目開(kāi)展前已經(jīng)過(guò)站內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有獻(xiàn)血人員均符合國(guó)家《獻(xiàn)血人員健康檢查要求》[5]。已簽訂知情同意書(shū)，符合參與研究的要求。

1.2 方法

常規(guī)組獻(xiàn)血人員均按照血站常規(guī)措施進(jìn)行控制管理，即護(hù)理人員在采血期間做好采血站環(huán)境護(hù)理，在為獻(xiàn)血人員登記過(guò)后，先進(jìn)行健康征詢(xún)體檢與初篩檢驗(yàn)，再組織其參與獻(xiàn)血，在獻(xiàn)血完成后引導(dǎo)其在休息區(qū)等待觀察，確認(rèn)無(wú)誤后向獻(xiàn)血人員交代獻(xiàn)血過(guò)后注意事項(xiàng)并引導(dǎo)其離開(kāi)。

試驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制管理。（1）結(jié)合站內(nèi)情況，成立采血期間，護(hù)理質(zhì)量管控小組。挑選站內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為組長(zhǎng)做好以下3項(xiàng)工作。①做好站內(nèi)采血供血情況分析統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)近三年來(lái)站內(nèi)采血供血情況，分析易出現(xiàn)供血差錯(cuò)事件，并分析導(dǎo)致原因，展開(kāi)組內(nèi)討論，制訂針對(duì)性應(yīng)對(duì)方案；②依照采血供血流程進(jìn)行小組分類(lèi)管理，將站內(nèi)人員分為采血，招募，制備，轉(zhuǎn)運(yùn)，感染5個(gè)小組，設(shè)立相應(yīng)的崗位進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控管理；③做好組內(nèi)人員培訓(xùn)、管理工作，依照不同小組工作專(zhuān)注內(nèi)容，制訂不同教育培訓(xùn)計(jì)劃，如采血技巧，血樣檢查方法，獻(xiàn)血招募技巧等。（2）細(xì)化小組護(hù)理職責(zé)，做好監(jiān)督管理。在護(hù)理管理期間采血小組每日與志愿者接觸最多，應(yīng)做好以下幾方面護(hù)理輔助：①采血環(huán)境，設(shè)施專(zhuān)門(mén)等待區(qū)域，并在其中放置綠植、裝飾畫(huà)等擺設(shè)進(jìn)行環(huán)境點(diǎn)綴，注意做好等待區(qū)的通風(fēng)與衛(wèi)生清潔，設(shè)立服務(wù)站為獻(xiàn)血人員提供紙巾、熱水、毛毯等生活設(shè)施；②做好信息核對(duì)確認(rèn)，運(yùn)用細(xì)心熱情的態(tài)度接待獻(xiàn)血人員，積極回答其獻(xiàn)血相關(guān)問(wèn)題，有技巧的進(jìn)行溝通，指導(dǎo)獻(xiàn)血人員做獻(xiàn)血保健操，減少獻(xiàn)血人員緊張、恐懼情緒；③在采血過(guò)程中密切關(guān)注獻(xiàn)血人員反應(yīng)，引導(dǎo)獻(xiàn)血人員放松，轉(zhuǎn)移注意力，以提高采血效率，獻(xiàn)血完成后引導(dǎo)其在休息區(qū)進(jìn)行等待觀察，給予獻(xiàn)血人員零食熱飲、獻(xiàn)血知識(shí)手冊(cè)等，幫助其放松情緒[6]。在采血完成后，血站工作人員應(yīng)規(guī)范做好止血與包扎，叮囑獻(xiàn)血人員期間不宜松開(kāi)查看止血情況，也不宜對(duì)穿刺部位進(jìn)行搓揉。采血完成后，血站工作人員應(yīng)積極做好獻(xiàn)血教育工作，攙扶獻(xiàn)血人員到達(dá)指定區(qū)域休息，觀察其是否存在不適反應(yīng)，提供牛奶、溫水、糖果等。對(duì)于招募小組，要結(jié)合多媒體工具制作線(xiàn)上招募平臺(tái)，積累公眾關(guān)注量。對(duì)于來(lái)站咨詢(xún)?nèi)藛T，細(xì)心介紹相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，鼓勵(lì)獻(xiàn)血人員積極分享獻(xiàn)血感受。對(duì)于制備小組，應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行樣本制備，在制備前做好儀器設(shè)備、保養(yǎng)袋質(zhì)量檢查工作，確定儀器使用正常，做好填表記錄。對(duì)于運(yùn)輸小組人員，需做好血樣分類(lèi)、儲(chǔ)存工作，檢查血液日期，嚴(yán)格遵照“先進(jìn)先出”的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于感染管理小組，對(duì)采血站進(jìn)行分區(qū)管理，加強(qiáng)消毒力度，每日依照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)做好無(wú)菌管理，除做好一人一針、一人一管管理外，還應(yīng)監(jiān)督其他工作人員做好個(gè)人無(wú)菌操作管理，佩戴一次性手套，對(duì)于站內(nèi)垃圾進(jìn)行分類(lèi)處理[7]。依照各小組每日工作內(nèi)容制訂質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)表，要求在護(hù)理管理期間，所有組內(nèi)人員每日做好質(zhì)量控制記錄，依照質(zhì)量監(jiān)控表記錄每日工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并在每日末進(jìn)行匯報(bào)，每周進(jìn)行一次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，由組長(zhǎng)完成各小組工作點(diǎn)評(píng)，并通過(guò)會(huì)議討論培訓(xùn)學(xué)習(xí)，重新調(diào)整工作操作方案，加強(qiáng)每日監(jiān)督，杜絕同類(lèi)錯(cuò)誤再犯。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 獻(xiàn)血人員滿(mǎn)意度 采用站內(nèi)自制滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)量表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分為非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)級(jí)別，其中非常滿(mǎn)意為獻(xiàn)血站環(huán)境舒適、良好，獻(xiàn)血人員到達(dá)血站后能被熱情接待引導(dǎo)，及時(shí)提供獻(xiàn)血所需物品，獻(xiàn)血過(guò)程進(jìn)展順利；比較滿(mǎn)意為獻(xiàn)血站環(huán)境舒適、良好，護(hù)理人員服務(wù)及時(shí)、周到，獻(xiàn)血人員獻(xiàn)血過(guò)程中有輕微不良反應(yīng)，但不影響整體獻(xiàn)血過(guò)程；不滿(mǎn)意為獻(xiàn)血站環(huán)境一般，護(hù)理人員服務(wù)尚可，獻(xiàn)血人員獻(xiàn)血期間不良反應(yīng)較重或血液采集不合格?？倽M(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率 通過(guò)獻(xiàn)血期間觀察統(tǒng)計(jì)比較兩組人員護(hù)理期間各類(lèi)不良獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括惡心、面色蒼白、冷汗、暈倒。

1.3.3 供血差錯(cuò)事件發(fā)生率 通過(guò)供貯制備統(tǒng)計(jì)比較兩組供血差錯(cuò)發(fā)生率，供血差錯(cuò)事件包括脂肪血、血量不足、血液滲漏、解凍袋破。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用率（%）和（）表示，分別采用χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組獻(xiàn)血人員滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組獻(xiàn)血過(guò)程中非常滿(mǎn)意人數(shù)較多，護(hù)理總滿(mǎn)意度高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組獻(xiàn)血人員治療滿(mǎn)意度比較[例（%）]

2.2 兩組獻(xiàn)血人員不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組獻(xiàn)血人員經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，其各類(lèi)不良獻(xiàn)血反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組獻(xiàn)血人員不良獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組獻(xiàn)血人員供血差錯(cuò)事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組獻(xiàn)血人員供血差錯(cuò)事件總發(fā)生率要明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組獻(xiàn)血人員供血差錯(cuò)事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

血液是無(wú)法替代的稀缺醫(yī)用資源，在很多臨床急重癥的治療中，都發(fā)揮著關(guān)鍵作用，現(xiàn)階段國(guó)家衛(wèi)生健康部門(mén)非常重視該方面的管理工作，對(duì)血站血液采集量、保存情況等均有嚴(yán)格的規(guī)范要求。在我國(guó)各地血站是負(fù)責(zé)血液采集供應(yīng)的專(zhuān)職部門(mén)，做好血站質(zhì)量管理是提高其血液質(zhì)量的關(guān)鍵[8]。常規(guī)血站管理方案雖然也有助于控制血站采血質(zhì)量，但缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性，容易使各項(xiàng)采血環(huán)節(jié)間出現(xiàn)聯(lián)系不緊密，溝通不到位等問(wèn)題，增加不良采血、供血事件發(fā)生率。結(jié)合實(shí)際情況做好質(zhì)量管理，依照血站人力資源合理編排不同環(huán)節(jié)的管理小組，有助于學(xué)站人員明確個(gè)人崗位職責(zé)與工作內(nèi)容，從采血準(zhǔn)備、采血指導(dǎo)、獻(xiàn)血招募、質(zhì)量管理、感染防控多方面提高血站供血質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生率。

本研究通過(guò)對(duì)試驗(yàn)組人員提供護(hù)理質(zhì)量管理后，發(fā)現(xiàn)其總體護(hù)理滿(mǎn)意度相對(duì)較高，獻(xiàn)血人員獻(xiàn)血期間各類(lèi)不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，血樣供血差錯(cuò)事件發(fā)生率要明顯低于常規(guī)組，說(shuō)明采用相應(yīng)的護(hù)理管理干預(yù)，更有利于降低各類(lèi)不良事件的發(fā)生率，避免使獻(xiàn)血人員產(chǎn)生不良經(jīng)歷，提高其獻(xiàn)血積極性[5]。在護(hù)理期間先做好小組管理，并由組長(zhǎng)進(jìn)行血站數(shù)據(jù)分析，有助于幫助所有工作人員提高操作規(guī)范性與責(zé)任意識(shí)，了解各類(lèi)影響血液采集因素，提高護(hù)理管理的針對(duì)性，合理進(jìn)行規(guī)避[9]。如很多獻(xiàn)血人員會(huì)因?yàn)閭€(gè)人緊張情緒或獻(xiàn)血前準(zhǔn)備工作不到位，而出現(xiàn)采血困難或血量不足等問(wèn)題，設(shè)立采血小組，在獻(xiàn)血前給予獻(xiàn)血人員熱飲、面包、糖果等食物幫助其放松情緒，指導(dǎo)獻(xiàn)血人員做獻(xiàn)血保健操，并安排工作人員做好全程陪護(hù)，通過(guò)聊天等方式，使獻(xiàn)血人員處于輕松、愉快的環(huán)境中，更有助于減輕其緊張孤獨(dú)感，增加對(duì)血站工作人員的信任程度，積極配合引導(dǎo)，保證采血過(guò)程順利完成[10]。而設(shè)立招募小組做好招募與知識(shí)普及工作，幫助獻(xiàn)血人員了解《獻(xiàn)血法》相關(guān)內(nèi)容，說(shuō)明國(guó)家規(guī)定的獻(xiàn)血人員健康檢查要求，也可幫助獻(xiàn)血人員做好自我評(píng)估工作，減少脂肪血等不良事件的發(fā)生，保證后續(xù)采血、供血工作的順利開(kāi)展[11]。另外做好質(zhì)量監(jiān)督工作，制訂個(gè)性化護(hù)理質(zhì)量控制表，并在每周末進(jìn)行工作點(diǎn)評(píng)，也有利于提高所有血站工作人員專(zhuān)業(yè)程度，提升其設(shè)備使用的規(guī)范性，穿刺技術(shù)的熟練性，靜脈血管選擇的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步保障采血質(zhì)量[12]。

綜上所述，在進(jìn)行血站采供血工作中，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，更有助于提高血站采血、供血質(zhì)量以及護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生。