植入心臟永久起搏器對(duì)緩慢性心律失常并發(fā)焦慮或抑郁的影響

趙娜 天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 （天津 300450）

內(nèi)容提要：目的：分析植入心臟永久起搏器對(duì)緩慢性心律失常并發(fā)焦慮或抑郁的影響。方法：選取2019年3月～2020年12月本院收治的86例緩慢性心律失常患者為研究對(duì)象，按照治療方式的不同將其分為兩組。對(duì)照組患者采用心寶丸口服治療，觀察組患者在心寶丸口服治療的基礎(chǔ)上植入雙腔心臟永久起搏器，觀察兩組患者治療前后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分，同時(shí)觀察兩組患者的安全性。結(jié)果：治療前兩組中的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），治療后觀察組患者的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分分別為（9.63±1.94）和（12.37±2.18）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（13.85±2.74）和（16.09±2.66）分（P＜0.05）。治療前兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，但是組間無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)緩慢性心律失常患者植入心臟永久起搏器進(jìn)行治療，可以顯著改善患者的不良情緒和生活質(zhì)量。

緩慢性心律失常是臨床較為常見的心血管疾病，具有反復(fù)發(fā)作以及病情遷延難愈等特點(diǎn)[1]?；颊咴陂L(zhǎng)期的病情折磨中容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，不利于疾病的治療，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前臨床對(duì)于緩慢性心律失常主要采用藥物治療方式，比如心寶丸等，但是僅依靠藥物治療效果并不理想。近些年隨著心臟永久起搏器的不斷成熟和完善，其在緩慢性心律失常治療中開始廣泛應(yīng)用[3]。心臟永久起搏器通過向心肌發(fā)射脈沖波，可以對(duì)心臟收縮形成有效刺激，帶動(dòng)患者心臟規(guī)律搏動(dòng)，進(jìn)而緩解患者心律失常癥狀[4]。同時(shí)有研究表明，心臟永久起搏器還可以有效協(xié)調(diào)患者的精神負(fù)荷，改善患者不良情緒，提升患者生活質(zhì)量[5]?；诖?，本文選取本院患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討植入心臟永久起搏器在緩慢性心律失?；颊咧委熤械寞熜?。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月～2020年12月本院收治的86例緩慢性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，按照治療方式的不同將其分為兩組。對(duì)照組43例，男性25例，女性18例；年齡50～76歲，平均（61.34±8.26）歲；病程1～5年，平均（3.02±1.43）年；合并高血壓患者24例、合并冠心病患者18例、合并心肌炎患者4例，其他5例；心功能Ⅰ級(jí)患者5例、心功能Ⅱ級(jí)患者26例、心功能Ⅲ級(jí)患者12例。觀察組43例，男性24例，女性19例；年齡50～77歲，平均（61.42±8.30）歲；病程1～6年，平均（3.16±1.35）年；合并高血壓患者28例、合并冠心病患者17例、合并心肌炎患者3例，其他6例；心功能Ⅰ級(jí)患者7例、心功能Ⅱ級(jí)患者25例、心功能Ⅲ級(jí)患者11例。組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合均經(jīng)過臨床確診，并且心功能分級(jí)小于等于Ⅱ級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)≥40%；②患者及其家屬均知曉本次研究，并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤以及顱腦器質(zhì)性疾病等其他嚴(yán)重疾病患者；②肝腎功能異?；颊?；③近期內(nèi)服用引發(fā)抑郁以及焦慮等不良情緒藥物患者；④精神異常以及近期遭遇災(zāi)難以及家庭重大變故患者；⑤治療依從性較差患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用心寶丸（廣東太安堂藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字Z44022728）口服進(jìn)行治療，60mg/次，3次/d。

觀察組患者在心寶丸口服治療的基礎(chǔ)上植入雙腔心臟永久起搏器（品牌：樂普，型號(hào)：ULTRA SR 1290），控制房室間期為120～220ms。一電極從右心室引出然后在間隔部位進(jìn)行固定，另一電極連接心房然后在右心耳部位進(jìn)行固定。心臟起搏器的安裝和調(diào)試均由同一操作團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)?；颊咴谥踩胄呐K永久性起搏器后，病情穩(wěn)定，均無導(dǎo)線脫位以及感染等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

患者治療前后的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分。HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分分別采用漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用GQOL-74生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷進(jìn)行評(píng)分，共包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能和物質(zhì)生活四個(gè)維度，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

不良事件發(fā)生率。在隨訪期間，統(tǒng)計(jì)患者不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較

治療前兩組中的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），治療后觀察組患者的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分分別為（9.63±1.94）分和（12.37±2.18）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（13.85±2.74）分和（16.09±2.66）分（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者治療前后的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較(n=43,±s,分)

表1.兩組患者治療前后的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較(n=43,±s,分)

組別 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分對(duì)照組 治療前 21.03±4.25 23.51±4.16治療后 13.85±2.74 16.09±2.66觀察組 治療前 21.12±4.32 23.48±4.27治療后 9.63±1.94 12.37±2.18

2.2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較

治療前兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組患者社會(huì)功能、軀體功能、心理功能和物質(zhì)生活的評(píng)分分別為（86.64±6.34）分、（87.74±6.27）分、（88.56±7.12）分和（84.01±6.08）分，均顯著高于對(duì)照組的（80.32±5.72）分、（79.01±6.05）分、（80.72±6.87）分和（77.32±5.62）分（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較(n=43,±s,分)

表2.兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較(n=43,±s,分)

組別 社會(huì)功能 軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活對(duì)照組 治療前 71.83±5.43 70.18±5.76 68.86±6.14 70.66±5.24治療后 80.32±5.72 79.01±6.05 80.72±6.87 77.32±5.62觀察組 治療前 71.68±5.51 70.22±5.60 68.49±6.43 70.68±5.33治療后 86.64±6.34 87.74±6.27 88.56±7.12 84.01±6.08

2.3 兩組患者不良事件比較

對(duì)照組患者為發(fā)生不良事件，觀察組患者有1例發(fā)生起搏器感知功能不良，在對(duì)感知靈敏度進(jìn)行調(diào)整后感知功能恢復(fù)正常；有1例囊袋血腫，在抽取積血并加壓包扎后患者痊愈。觀察組和對(duì)照組不良事件發(fā)生率分別為4.7%（2/43）和0（0/43），組間無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

近些年我國“雙心病”發(fā)病率不斷提升，嚴(yán)重影響人們的身體健康和生命安全，給患者家庭造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)帶來了巨大的醫(yī)療壓力。“雙心病”已經(jīng)成為心血管領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)課題。緩慢性心律失常是臨床最為常見的心血管疾病之一，其主要是由冠心病以及高血壓等所引發(fā)的竇房結(jié)以及房室結(jié)等病變。緩慢性心律失常患者心動(dòng)過緩，心排血量不足，導(dǎo)致患者因供血不足出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶以及記憶力下降等癥狀，情況嚴(yán)重的還可導(dǎo)致患者暈厥以及死亡[6]。緩慢性心律失?；颊呤艿讲∏榈挠绊懀鶗?huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼以及抑郁等不良心理，給患者日常的工作和生活帶來困擾，降低患者的生活質(zhì)量[7]。臨床在緩慢性心律失常治療中進(jìn)行了大量的探索實(shí)踐，但是目前尚未有能夠徹底有效治療的特效藥物。因此在緩慢性心律失常治療中僅采用藥物治療方式，難以從根本上解決心動(dòng)過緩以及不良情緒的問題。相關(guān)理論研究表明患者心理疾病與心血管疾病的發(fā)展之間存在密切聯(lián)系，即心理疾病可能是心血管疾病發(fā)病的獨(dú)立因素，心血管疾病也會(huì)引發(fā)或者進(jìn)一步加重患者的心理疾病。這為心血管疾病的治療指出了一個(gè)新的方向，目前“雙心”診療模式逐漸成為緩慢性心律失?；颊咧委煹闹饕l(fā)展方向[8]。

心臟起搏器是植入于體內(nèi)的電子治療儀器，其可以通過脈沖發(fā)生器發(fā)放電脈沖，刺激心肌收縮，帶動(dòng)心臟搏起，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)心律失常所導(dǎo)致的心臟功能障礙的治療[9]。自上世紀(jì)六十年代世界上第一臺(tái)心臟起搏器問世以來，心臟起搏器制造技術(shù)得到了快速發(fā)展，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于緩慢性心律失常、快速性心律失常及非心電性疾病治療中。永久心臟起搏器是心臟起搏器的一種特殊類型，是在常規(guī)心臟起搏器基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種更為先進(jìn)的起搏器，其具有持久起搏作用，主要適用于各種嚴(yán)重心律失?；颊遊10]。心臟永久起搏器近些年在緩慢性心律失?；颊咧委熤袕V泛應(yīng)用，其主要是通過電脈沖對(duì)患者心肌進(jìn)行有效刺激，促使患者心律恢復(fù)正常，同時(shí)心臟永久起搏器植入后還可以建立患者心臟與植物神經(jīng)之間的閉合性回路，對(duì)于緩解患者精神負(fù)荷和改善不良情緒具有積極的促進(jìn)作用[11]?？梢?，永久心臟起搏器不僅可以帶動(dòng)心臟搏起，同時(shí)還可以通過建立心臟與植物神經(jīng)之間的閉合性回路改善患者的精神狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)患者病情改善與心態(tài)改善兩者之間的良性循環(huán)，符合“雙心”診療模式理念，對(duì)于緩慢性心律失常患者治療具有積極意義。楊雪等[12]選取四川省瀘州市瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院心腦血管內(nèi)科收治的48例緩慢性心律失常患者為研究對(duì)象，分析了心臟永久起搏器對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示患者在置入心臟永久起搏器后，其生活質(zhì)量顯著提升，同時(shí)患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，表明心臟永久起搏器在緩慢性心律失?；颊咧委熤芯哂休^高的應(yīng)用價(jià)值。陳勇等[13]為了研究DDD型心臟永久起搏器對(duì)緩慢性心律失?；颊呱钯|(zhì)量以及不良情緒的影響，選取三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院收治的67例患者為研究對(duì)象，所有患者均置入DDD型心臟永久起搏器進(jìn)行治療，分別于術(shù)前和術(shù)后1年對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示患者生活質(zhì)量明顯改善，同時(shí)患者焦慮、抑郁等不良情緒明顯減弱。

為了進(jìn)一步論證心臟永久起搏器在緩慢性心律失常治療中的應(yīng)用價(jià)值，本文將本院收治的患者分為兩組開展對(duì)比研究。給予照組患者心寶丸口服治療，給予觀察組患者心寶丸聯(lián)合置入心臟永久起搏器進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組患者在治療后其焦慮和抑郁情緒改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者生活質(zhì)量也顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明植入心臟永久起搏器進(jìn)行治療對(duì)于改善緩慢性心律失?；颊叩纳钯|(zhì)量和不良情緒具有積極作用，與已有研究認(rèn)識(shí)一致。同時(shí)觀察組患者生活質(zhì)量也顯著優(yōu)于對(duì)照組，這主要得意于患者病情的緩解以及心理狀態(tài)的改善。此外，研究結(jié)果顯示觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，但是組間無顯著差異，表明心臟永久起搏器治療具有良好的安全性。需要注意的是植入心臟永久起搏器患者在日常工作生活中應(yīng)該注意規(guī)避電灼止血器、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激器、除顫器等干擾因素，確保植入的心臟永久起搏器能夠正常平穩(wěn)工作。

綜上所述，對(duì)緩慢性心律失?；颊咧踩胄呐K永久起搏器進(jìn)行治療，可以顯著改善患者的不良情緒和生活質(zhì)量。