LEEP 刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床價值分析

穆紅茹 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院婦科 （天津 301900）

內(nèi)容提要：目的：分析LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床價值分析。方法：選取2018年8月～2020年10月本院收治并行手術(shù)治療的76例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者入院前后編號，采取奇偶法分為對照組（奇數(shù)38例）和觀察組（偶數(shù)38例），分別采取冷刀宮頸錐切術(shù)治和LEEP刀治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間，疾病復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組（P＜0.05），治療總有效率、治療后生活質(zhì)量評分高于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者采取LEEP刀治療，可有效減輕對患者創(chuàng)傷，完整切除宮頸病灶，降低疾病復(fù)發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

宮頸上皮內(nèi)瘤變是婦科常見疾病，具有癌變潛能，被視為宮頸癌前期病變，發(fā)病與人乳頭瘤病毒持續(xù)感染/分娩次數(shù)/性行為、吸煙等因素有關(guān)，通過合理治療一般可治愈，減輕癥狀，維持正常生活質(zhì)量，治療不當(dāng)可發(fā)展為宮頸癌，影響患者生存。宮頸上皮內(nèi)瘤變是好發(fā)于免疫功能低下，性活躍女性的婦科疾病，初期無明顯癥狀，病情發(fā)展可出現(xiàn)宮頸充血、白帶異常等癥狀，發(fā)生惡變，可進(jìn)展為宮頸癌，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。冷刀宮頸錐切術(shù)是常用術(shù)式，冷刀大范圍切除病灶，不會產(chǎn)生熱灼傷風(fēng)險，但手術(shù)時間較差，容易發(fā)生并發(fā)癥，影響預(yù)后[2]。LEEP刀宮頸錐切術(shù)操作簡便，通過高頻電波切環(huán)形切除宮頸上皮移行帶及間質(zhì)，切割領(lǐng)域較小，有效切除病灶組織，減小創(chuàng)傷，壓縮手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，可根據(jù)病灶等級控制切除深度及延伸區(qū)域，清除殘留組織，避免復(fù)發(fā)，改善患者生活質(zhì)量[3]。本次研究分析采取LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的效果，如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2018年8月～2020年10月，篩選本院確診并行手術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者76例作為研究對象。根據(jù)患者入院前后編號分組，采取奇偶法分為對照組（奇數(shù)38例）和觀察組（偶數(shù)38例），對照組患者年齡24～60歲，平均（41.01±4.54）歲，已婚、未婚分別為34例、4例，具有分娩史、無分娩史分別為35例、3例，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ分別為10例、16例、12例；觀察組患者年齡25～59歲，平均（41.00±4.38）歲，已婚、未婚分別為33例、5例，具有分娩史、無分娩史分別為34例、4例，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ分別為11例、15例、12例。比較兩組患者上述基線資料，差異不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診宮頸上皮內(nèi)瘤變，符合手術(shù)指征，資料完整，知情同意本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳和妊娠期，合并惡性腫瘤，其他宮頸病變，手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

給予對照組患者冷刀宮頸錐切術(shù)治療，鞍麻麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，常規(guī)消毒宮頸、陰部等后，陰道鏡引導(dǎo)將宮頸充分暴露，宮頸表面涂抹適量盧戈液，明確病灶，于病灶外緣1cm取環(huán)形切口，朝宮頸內(nèi)部錐切2cm左右，電凝止血，吸收線縫合，病灶送檢，紗布填塞壓迫止血，抗感染治療。

給予觀察組患者LEEP刀宮頸錐切術(shù)治療，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，充分暴露宮頸，明確病灶位置，采取LEEP刀順著宮頸9點鐘方向順時針旋切360°，切除病灶，切除深度與區(qū)域：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者病灶切除深度分別控制在10～15mm、20～25mm、20～25mm，切除區(qū)域延伸至病灶外2mm、2～3mm、3～5mm，電凝止血，病灶送檢，紗布填塞壓迫止血，抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)時間，術(shù)中出血量，創(chuàng)面愈合時間。②復(fù)發(fā)率。③并發(fā)癥發(fā)生率。包括宮頸粘連、宮頸狹窄、感染、出血等。④治療總有效率。術(shù)后無殘留病變組織為顯效；術(shù)后無殘留病變組織，術(shù)后6個月發(fā)現(xiàn)病變組織為有效；術(shù)后存在病變組織為無效。⑤治療前后生活質(zhì)量評分。采取QOL生活質(zhì)量評定量表評估，包括生理，心理，社會功能等方面，總分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間，生活質(zhì)量評分），均采取±s表示，以t檢驗，計數(shù)資料（治療總有效率，疾病復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥發(fā)生率），采取相對數(shù)表示，以χ2檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間比較(n=38,±s)

表1.兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間比較(n=38,±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 創(chuàng)面愈合時間(d)對照組 26.35±3.77 32.45±8.08 33.54±3.07觀察組 8.60±1.05 10.18±2.40 25.25±2.29 t 27.9593 16.2870 13.3428 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者治療有效率比較(n=38,n/%)

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3.兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分(n=38,±s,分)

表3.兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分(n=38,±s,分)

組別 治療前 治療后對照組 66.52±3.44 75.47±3.47觀察組 66.30±3.23 82.30±3.16 t 0.2853 8.9710 P 0.7762 0.0000

2.4 兩組患者治療后疾病復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組疾病復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4.兩組患者治療后疾病復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=38,n/%)

3.討論

宮頸具有較深的生理解剖位置，宮頸發(fā)生癌變后，患者自我檢查無法發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致一些宮頸癌患者直到疾病中晚期都沒有癥狀，癌組織已經(jīng)擴(kuò)散[4]。作為婦科的惡性腫瘤，宮頸癌有一個較長時間的可逆癌前病變期，預(yù)防宮頸癌可以通過早期篩查和干預(yù)來進(jìn)行[5]。近期，今年我國宮頸癌發(fā)生人數(shù)明顯增長，且越來越多年輕人患有宮頸癌[6]。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌從宮頸內(nèi)皮瘤變到早期浸潤癌到浸潤癌是一個從量變到質(zhì)變的發(fā)展過程[7]。宮頸癌早期治療效果比較明顯。有報道顯示，宮頸浸潤癌五年生存率為67%，早期癌為90%，原位癌和宮頸內(nèi)皮瘤變Ⅲ級為100%。所以為了及早治療宮頸癌，必須做好篩查工作，進(jìn)行宮頸液及細(xì)胞檢查，如有異常，及時進(jìn)行陰道鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)異常要進(jìn)行活檢，活檢后發(fā)現(xiàn)異常則進(jìn)行宮頸LEEP刀治療[8]。這樣就能夠?qū)Π踩∽兒驮缙趯m頸癌進(jìn)行及早的發(fā)現(xiàn)和治療，對宮頸癌的發(fā)展路徑進(jìn)行切斷。LEEP治療宮頸內(nèi)皮瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級均具有著良好的效果，復(fù)發(fā)率的傷口愈合效果比較好，近期效果受到臨床的一致認(rèn)可，且治療操作簡便，安全性高，損傷小，復(fù)血量少，手術(shù)可在門診完成。

作為婦科惡性腫瘤中最常見的癌癥之一，宮頸癌的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤中的第二名，第一名是乳腺癌。根據(jù)WHO相關(guān)調(diào)查顯示，每年全球約有宮頸癌新發(fā)病例50萬，同時增長速度為2%～3%[9]。宮頸上皮內(nèi)瘤變常發(fā)生在子宮頸移行帶或轉(zhuǎn)化區(qū)，是宮頸癌前病變的統(tǒng)稱。宮頸上皮內(nèi)瘤變在組織胚胎學(xué)及細(xì)胞學(xué)中發(fā)生了異常增殖，通常會分為三級[10]。表現(xiàn)為輕度不典型增生、中度不典型增生和重度不典型增生以及原位癌。宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸上皮從非典型增生發(fā)展到原位癌的一系列過程，這一過程通常為十年左右，屬于宮頸癌早期病變。當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的數(shù)量增多，且發(fā)病人群的年齡越來越年輕。為了保障宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的生存質(zhì)量，需要對宮頸癌早期病變進(jìn)行有效的診斷和及時治療[11]。作為與宮頸癌具有緊密的關(guān)聯(lián)的癌前病變，宮頸上皮內(nèi)瘤變具有較高的發(fā)生率，屬于女性的常見疾病，發(fā)展到一定時期時可演變成宮頸癌，對患者的生命安全造成威脅。據(jù)臨床調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，一些因素會導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生，包括感染HPV病毒感染、微生物內(nèi)源性及外源性免疫缺陷等。宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者的主要癥狀包括白帶異常、白帶增多、接觸性出血等[12]。病毒感染和微生物感染是造成宮頸上皮內(nèi)瘤變感染病原體的兩種類型。當(dāng)前臨床證實病毒感染是導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變變發(fā)生的主要原因，其中最常見的就是人乳頭瘤病毒。該病毒具有較強(qiáng)的傳染性，在入侵人體后會導(dǎo)致非典型宮頸上皮增生，染色體異常，對人體內(nèi)的蛋白合成造成阻礙，健康細(xì)胞的分裂生長受到抑制，從而引起了各類疾病的發(fā)生[13]；而微生物感染主要是滴蟲、淋球菌等。此外，衛(wèi)生狀況差，不注意個人衛(wèi)生狀況、過量吸煙均會引起該疾病的發(fā)生，免疫缺陷也是危險的因素之一。

針對該疾病，臨床多采取宮頸錐切術(shù)治療，可較為完整切除病灶，緩解癥狀，避免直接切除全子宮的過度治療，保留生育功能[14]。宮頸錐切術(shù)治療普遍使用冷刀宮頸錐切術(shù)。該手術(shù)方式的原理是通過解剖刀切除病灶，能夠?qū)Σ∽兊燃夁M(jìn)行了解，將病灶進(jìn)行大范圍切除，便于手術(shù)后進(jìn)行病理檢查，邊緣清晰，不會出現(xiàn)熱灼傷。但采用冷到宮頸錐切術(shù)也存在一定的缺陷，包括要采用全身麻醉的方式，術(shù)后需要縫合切口，使手術(shù)時間增加，且并發(fā)癥的發(fā)生率較高，也增加了患者的生理和心理負(fù)擔(dān)，造成手術(shù)風(fēng)險增加，患者的術(shù)后康復(fù)條件不利。LEEP刀技術(shù)是利用一系列環(huán)型鎢絲電極對各類宮頸病變情況進(jìn)行治療，當(dāng)前在宮頸疾病中屬于先進(jìn)的治療手段。LEEP刀宮頸錐切術(shù)，則選用LEEP刀來切除病灶組織，能夠進(jìn)行一系列操作，包括電、切電、凝止血等。手術(shù)過程中不會對周圍的組織造成明顯的損傷。LEEP刀宮頸錐切手術(shù)的切割領(lǐng)域較小，在病灶切除過程中就能夠進(jìn)行電凝止血，降低術(shù)中出血的發(fā)生風(fēng)險，縮減手術(shù)時間。此外，在LEEP刀宮頸錐切術(shù)中能夠?qū)﹄娔郎囟冗M(jìn)行有效的控制，以免發(fā)生組織碳化，避免殘留宮頸組織瘢痕。本研究中，觀察組患者手術(shù)時間（8.60±1.05）min、術(shù)中出血量（10.18±2.40）mL、創(chuàng)面愈合時間（25.25±2.29）d，均少于對照組患者（P＜0.05），治療總有效率94.74%，高于對照組患者77.78%，差異顯著（P＜0.05），治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評分（82.30±3.16）分，高于對照組患者（P＜0.05），疾病復(fù)發(fā)率2.63%，并發(fā)癥發(fā)生率2.63%，均低于對照組患者（P＜0.05）。這說明對對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者采取LEEP刀治療，可有效切除病灶，避免疾病復(fù)發(fā)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者采取LEEP刀治療，可有效減輕對患者創(chuàng)傷，完整切除宮頸病灶，降低疾病復(fù)發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。