DR 攝片檢查診斷頸椎病優(yōu)勢分析及心得體會

涂永強(qiáng)

（蘇州市相城區(qū)漕湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科 江蘇 蘇州 215144）

隨著近年來人們生活水平的不斷提高以及各種智能設(shè)備的普及，在日常生活中人們無論是生活還是工作，都已經(jīng)逐漸離不開電子產(chǎn)品，低頭族已經(jīng)成為了我國社會中最常見的一種現(xiàn)象[1]，在低頭族中，人們往往會長期保持單個姿勢，并且大多數(shù)人的姿勢都是極為不良的，這就會導(dǎo)致患者機(jī)體功能中的局部微循環(huán)出現(xiàn)變慢或者疲勞的情況進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸椎疾病的產(chǎn)生，并且隨著近年來各種新型手機(jī)APP 的層出不窮，頸椎病在臨床上的發(fā)病率有明顯增加的趨勢，并且患者的發(fā)病年齡也在不斷地降低和年輕化[2]。頸椎病在臨床上屬于一種常見的脊柱疾病，而這種疾病以老年人為主要的發(fā)病人群日趨年輕化[3]。在對患者的病情進(jìn)行判斷時，選擇影像學(xué)診斷方案是近年來臨床研究的主要方向。若患者的癥狀較為嚴(yán)重，則患者的心肺功能也有可能受到一定的影響。而目前臨床上對患者的病情進(jìn)行判斷時，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)采用影像學(xué)方式進(jìn)行診斷，能夠清晰且直觀地的觀察患者的頸椎整體形態(tài)，并明確患者的病變程度[4]，而拼接質(zhì)量較高的全頸椎片能夠有助于幫助醫(yī)務(wù)人員判斷患者的病情，使醫(yī)務(wù)人員了解患者的個體狀況，對于患者的預(yù)后評估來說也有十分重要的作用。隨著近年來我國社會經(jīng)濟(jì)整體的不斷發(fā)展，CT 的廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)也有了極大的發(fā)展，而全頸椎成像技術(shù)在頸椎病的診斷領(lǐng)域應(yīng)用也在不斷趨于廣泛[5]，而在對患者的病情進(jìn)行診斷時，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)采用CT 診斷能夠獲得較為良好的效果，但CT 診斷在應(yīng)用過程中不僅耗時較長并且費用較高，同時還容易對患者造成一定的輻射性損傷，缺乏良好的可重復(fù)性，尤其是對于個體狀況較差的患者，更不建議采用這種輻射量較大的診斷方式[6]。醫(yī)務(wù)人員需要積極尋找一種DR 全體術(shù)攝影技術(shù)的優(yōu)化方案，使頸椎病的診斷準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步的提升[7]。選取2020 年11 月—2021 年10 月間接治的50 例頸椎病患者，評價DR 攝片技術(shù)在頸椎病診斷方面的優(yōu)勢，分析整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月至2021 年10 月間蘇州市相城區(qū)漕湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接治的50 例頸椎病患者，整理分析所有患者的臨床信息，其中男性患者24 例，女性患者26 例，年齡為13 ～46 歲，均齡（34.1±3.2）歲。納入研究的所有患者均自愿參與且承諾不會中途退出，且均不存在精神異常和不能配合試驗的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時基本資料確認(rèn)登記有效、完整；②經(jīng)臨床影像學(xué)檢查或病理學(xué)檢查確認(rèn)患者符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者認(rèn)知功能正常，患者家屬或患者自身對于臨床治療工作有完整知曉度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時存在認(rèn)知功能障礙的情況；②患者基本資料不完整或無法接受后續(xù)隨訪調(diào)查；③患者本身或患者家屬對治療工作表示不同意；④患者入院時合并存在其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病。

患者住院后個體資料登記有效，并將患者基本資料交由臨床醫(yī)療統(tǒng)計學(xué)研究人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床統(tǒng)計審核后確認(rèn)通過，本次研究患者基本資料可錄入數(shù)據(jù)庫進(jìn)行對比（P＞0.05）。

1.2 方法

應(yīng)用萬東DRF-1B 型DR 攝片機(jī)進(jìn)行檢查，按照常規(guī)頸椎病拍片要求,攝取頸椎前后位、側(cè)位及雙斜位。前后位攝片時，囑患者立于攝影架前，兩臂放于身旁，頸背部貼近攝影架探測器，人體正中矢狀面垂直頭稍后仰，使聽鼻線與床面垂直，探測器上緣平外耳孔,下緣包括第1 胸椎，頭向后仰，中心線對準(zhǔn)甲狀軟骨射入探測器。側(cè)位攝片時，囑患者側(cè)立于攝影架前，雙手自然下垂，頸椎長軸與探測器長軸平行，頭稍后仰，以免下頜骨支部與上部頸椎重疊，探測器上緣超出枕外隆凸，下緣包括第二胸椎，中心線對準(zhǔn)第四頸椎垂直攝入探測器。雙斜位攝片時，囑患者背朝攝影架站立，左肩前部緊貼探測器，并向右側(cè)轉(zhuǎn)身，使身體冠狀面與探測器成55°～65°角，雙手盡量下垂，頸椎長軸與探測器長軸同行，頭稍后仰、偏轉(zhuǎn)呈側(cè)位，以免下頜骨與上部頸椎重疊，探測器上緣超過外耳孔，下緣包括第一胸椎，中心線對準(zhǔn)甲狀軟骨射入探測器。

在檢查完成后，按要求將圖像交由經(jīng)驗豐富的影像診斷醫(yī)師及專業(yè)的臨床醫(yī)師，對圖像進(jìn)行分析，按圖像的臨床質(zhì)量對其進(jìn)行分級評價，確認(rèn)其優(yōu)良率。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

圖像優(yōu)良判斷標(biāo)準(zhǔn)：在圖像中具有較高的清晰度，醫(yī)務(wù)人員能夠看見患者的頸椎狀況的完整結(jié)構(gòu)，在拼接過程中未見運動偽影的情況判斷中，圖像的密度均勻，連接圖像上下無明顯的密度差異，拼接線的上下兩張，圖像的延續(xù)狀況良好，未見椎體出現(xiàn)丟失的情況，圖像不失真。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

DR 診斷方式的診斷費用較少，診斷時間較短，并且診斷準(zhǔn)確率較高在對患者進(jìn)行診斷時，由醫(yī)務(wù)人員對DR攝片技術(shù)發(fā)現(xiàn)其中的圖片拍攝優(yōu)秀率為92.00%（46/50），圖片不清晰共計4 例。

表1 DR 診斷的檢查時間和檢查費用

3 討論

頸椎病在臨床上是一種較為常見的多發(fā)病癥，不同的患者所表現(xiàn)出來的癥狀有所不同，患者如果病情較輕，則容易出現(xiàn)肢體麻木和頭暈的狀況，嚴(yán)重時還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦供血不足的不良反應(yīng)[8]，對于患者的康復(fù)和日常生活都會造成極大的影響。在所有頸椎病中發(fā)病率超過60%，一般是在第4 ～7 頸椎，主要在30 歲以上50 歲以下的中年群體發(fā)生[9]。頸椎病在臨床上的發(fā)病率較高，而頸椎病又被分成頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型以及椎動脈型。頸椎病一旦發(fā)生則會對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響，并且頸椎病屬于一種慢性疾病，這種疾病會導(dǎo)致患者的醫(yī)療成本明顯增加，同時還有可能影響患者的正常頸椎活動，導(dǎo)致患者無法參加各種日常的生活活動[10]。而脊髓型主要在40 歲以上的中老年群體中發(fā)病，屬于非常危險的一種類型，是因為頸椎病變而壓迫到脊髓，從而引發(fā)水腫或炎癥等。而交感型是因為頸椎的病變對鄰近頸椎交感神經(jīng)末梢造成刺激導(dǎo)致的，椎動脈型是因為椎動脈被壓迫或者血管異常而導(dǎo)致[11]。頸椎病在脊柱椎骨中具有最小體積、最大靈活性、最高的活動頻次、較大負(fù)重的一段，因為各類因素而長時間勞損和負(fù)荷或者外傷而導(dǎo)致發(fā)生退變，而最主要的發(fā)病因素就是頸椎退行性病變，年齡逐漸增加，同時長時間的不正確頸椎使用，導(dǎo)致頸椎超負(fù)荷，久而久之就會發(fā)生各種機(jī)能退變，而年輕人中可能由于發(fā)育時，椎弓發(fā)育異常，同時有輕度退行性病變就會對脊髓造成壓迫[12]。在頸椎病早期，患者會有頸部僵硬、疼痛等癥狀，同時也可能伴隨四肢麻木無力、頭暈、耳鳴等癥狀，即使按摩、放松，一段時間后仍然會反復(fù)，所以在有上述癥狀后一定要及時就醫(yī)檢查，才能給予對應(yīng)的治療[13]。

頸椎病在接受檢查時，由于患者的病情屬于骨科型的疾病，所以為了保障患者的治療效果，一般情況下建議患者在接受治療時選擇影像學(xué)的檢查方案[14]，DR 檢查是近年來在臨床上應(yīng)用極為廣泛的一種檢查方式[15]，這種檢查方式總體來說具有較高的準(zhǔn)確度并且患者在檢查過程中的各種醫(yī)療費用較低，大部分家庭都能夠負(fù)擔(dān)，DR 檢查有助于顯現(xiàn)出患者的脊椎生理曲度和椎間隙、椎小關(guān)節(jié)的多個部位，有助于幫助醫(yī)務(wù)人員判斷患者的病情，對頸椎病患者的診斷工作能及后續(xù)治療工作帶來幫助[16]。

對患者進(jìn)行DR 檢查前所有患者均需要接受數(shù)字化平板X 線攝影機(jī)進(jìn)行檢查，醫(yī)務(wù)人員需要對X 線平片進(jìn)行檢測，并且采用高千伏攝影對患者的脊椎部位進(jìn)行攝影，并取患者的正位和側(cè)位片。認(rèn)真觀察患者韌帶以及椎管的具體狀況，了解患者的椎間隙和各個關(guān)節(jié)的變化狀況，這對于患者后續(xù)治療工作的開展來說有良好的效果，而在對患者進(jìn)行DR 檢查后，可以發(fā)現(xiàn)患者存在的介體頸椎病類型，只有獲得了相應(yīng)的影像學(xué)支持，才能夠幫助醫(yī)務(wù)人員獲得患者的資料，使后續(xù)治療工作能夠更為順利地開展。

頸椎病在臨床上具有較高的發(fā)病率，并且這種疾病的發(fā)病率隨著患者年齡的增加而不斷增加，在患者首先發(fā)生病變時，患者以椎間盤和小關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變?yōu)橹?，此時對患者進(jìn)行影像學(xué)診斷產(chǎn)生的效果較差。對患者進(jìn)行DR 檢查時所有患者均需要接受數(shù)字化平板X線攝影機(jī)進(jìn)行檢查，醫(yī)務(wù)人員需要對X 線平片進(jìn)行檢測，并且采用高千伏攝影對患者的頸椎部位進(jìn)行攝影，并取患者的正位、側(cè)位及雙斜位片。DR 診斷在開展過程中主要是對患者的頸椎正位和側(cè)位進(jìn)行多個方位的拍攝，其中的側(cè)位片，主要由醫(yī)務(wù)人員對患者的頸椎黃韌帶和后叢韌帶進(jìn)行觀察確認(rèn)及韌帶的鈣化狀況，而正位片在進(jìn)行拍攝是主要需要對患者的鉤椎關(guān)節(jié)以及椎間隙進(jìn)行觀察，確定是否出現(xiàn)增寬或者狹窄的情況。張口位觀察主要需要確認(rèn)患者的椎間孔大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松的情況，確認(rèn)患者是否出現(xiàn)了病理變化，這對于患者的診斷來說有良好的效果。本文結(jié)果顯示，DR 診斷方式的診斷費用較少，診斷時間較短，并且診斷準(zhǔn)確率較高在對患者進(jìn)行診斷時，由醫(yī)務(wù)人員對DR 攝片技術(shù)發(fā)現(xiàn)其中的圖片拍攝優(yōu)秀率為92.00%（46/50），圖片不清晰共計4 例。DR 診斷在開展過程中主要是對患者的頸椎正位和側(cè)位進(jìn)行多個方位的拍攝，其中的側(cè)位片，主要由醫(yī)務(wù)人員對患者的頸椎黃韌帶和后叢韌帶進(jìn)行觀察確認(rèn)及韌帶的鈣化狀況，而正位片在進(jìn)行拍攝是主要需要對患者的鉤椎關(guān)節(jié)以及椎間隙進(jìn)行觀察，確定是否出現(xiàn)增寬或者狹窄的情況。張口位可以了解寰樞關(guān)節(jié)有無脫位、狹窄；頸椎雙斜位可以了解頸椎間孔有無狹窄、變形等，這對于患者的診斷來說有良好的效果。影像學(xué)DR 診斷在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用于頸椎病的檢測中能夠更加清晰的顯示患者的頸椎狀況，其中包含患者的椎體以及椎間隙等在臨床上也能夠得到一定的普及，具有經(jīng)濟(jì)實用和分辨率較高的特點，這種檢查方式能夠較清楚地顯示患者頸椎情況，對頸椎病的正確診斷及分型、治療等都有重要的意義。

綜上所述，對于頸椎病患者來說，DR 攝片技術(shù)診斷方式在臨床中比較多見，而在檢測時一般是根據(jù)臨床經(jīng)驗來選擇診斷方式，檢測中均存在優(yōu)勢和缺點，如果可以將不同的診斷方式相結(jié)合，可以取長補(bǔ)短，臨床應(yīng)用效果良好，為頸椎病的快速診斷和治療提供了優(yōu)質(zhì)可靠的影像診斷依據(jù)。