促凝劑對電解質(zhì)及腎功能檢查結(jié)果的影響分析

牛莉娜

(洛陽第七人民醫(yī)院 檢驗科，河南 洛陽 471000)

血尿素氮、肌酐及尿酸屬于臨床檢查腎功能的常用項目，而氯離子、鈉離子及鉀離子在電解質(zhì)檢查中較為常用，并且在臨床診斷中也發(fā)揮關(guān)鍵效果。上述兩項檢測時要求血液樣本均需處于凝固狀態(tài)，便于操作。使用普通真空采血管采集血液樣本后，需要等待較長時間，以便血液凝固，但是對于危重癥病患和急診病患，若選擇普通真空采血管，會延長臨床檢驗結(jié)果報告時間，而病患等待時間也會相應(yīng)增加，一定程度上影響治療措施的及時開展。選擇有促凝劑的真空采血管進行血液樣本采集，通過將血液樣本同促凝劑充分融合，可加速血液凝固，縮短臨床檢驗結(jié)果報告時間，為臨床疾病診斷爭取寶貴時間。但是當前對于使用促凝劑是否影響血尿素氮、肌酐、尿酸及氯離子、鈉離子、鉀離子檢測結(jié)果，尚未得出統(tǒng)一結(jié)論，仍需開展深入分析。為此，本次研究以此作為切入點，選擇洛陽第七人民醫(yī)院接收的106例病患，采集其空腹靜脈血樣本，分別置于有抗凝的采血管內(nèi)和無抗凝的采血管內(nèi)，并對兩組血液樣本中血尿素氮、肌酐、尿酸及氯離子、鈉離子、鉀離子水平進行對比分析，現(xiàn)針對研究相關(guān)情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為2019年7月至2021年6月本院接收的病患106例，其中女性43例、男性63例；年齡25～70歲，平均年齡(50.23±6.37)歲；體質(zhì)量50～75 kg，平均體質(zhì)量(60.89±2.50)kg；文化程度：初中及以下46例、中專和高中30例、大專和本科22例、本科以上8例。本研究經(jīng)倫理委員會批準通過。

納入標準：(1)病患了解本次研究，同意參與研究；(2)臨床資料完整者。

排除標準：(1)機體凝血功能存在異常情況者；(2)同時參加多項研究者。

1.2 研究方法

全部病患均進行清晨空腹靜脈血采集，每位病患均采集8 mL血液樣本，其中4 mL置于普通真空采血管內(nèi)，另外4 mL置于含有促凝劑的真空采血管中，兩管血液標本處理方式及處理時間均相同。選擇邁瑞B(yǎng)S-800M型全自動生化分析儀(采購自洛陽恒恩有限公司)及其配套試劑對血液樣本實施檢測。

1.3 觀察項目

(1)對比有促凝劑組與無促凝劑組血液樣本內(nèi)電解質(zhì)水平。主要包含鎂離子、氯離子、鈣離子、無機磷、鈉離子及鉀離子。(2)對比有促凝劑組與無促凝劑組血液樣本內(nèi)腎功能指標水平。主要包含血尿素氮、血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C、尿酸、血清肌酐、二氧化碳及β2微球蛋白。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組血液樣本內(nèi)電解質(zhì)水平比較

兩組血液樣本內(nèi)鎂離子、氯離子、鈣離子、無機磷、鈉離子及鉀離子水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，見表1。

表1 兩組血液樣本內(nèi)電解質(zhì)水平比較(± s) 單位：mmol·L-1

2.2 兩組血液樣本內(nèi)腎功能指標水平比較

兩組血液樣本內(nèi)血尿素氮、血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C、尿酸、血清肌酐、二氧化碳及β2微球蛋白水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，見表2。

表2 兩組血液樣本內(nèi)腎功能指標水平比較(± s)

3 討 論

伴隨醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的逐漸進步，臨床各項檢查項目也逐漸規(guī)范化，對血液標本檢測提出了可靠、真實、準確、快速及高效的需求，已經(jīng)成為臨床對疾病進行診斷和鑒別的重要方式。隨著全自動生化分析儀的條形碼或集約化的使用，使用真空采血管進行血液樣本采集可一定程度上增加檢測量，而多種免疫及生化檢驗項目組合，能夠顯著提升檢驗精度及速度，而規(guī)范化采血也可為檢驗質(zhì)量管理提供關(guān)鍵手段，同時還可為臨床提供有效的化驗報告。當機體發(fā)生電解質(zhì)紊亂情況時，會造成各器官生理功能和物質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，而病情嚴重時還會對神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)功能產(chǎn)生不利影響，進而對病患生命安全造成威脅。

腎功能主要是指腎臟對機體內(nèi)代謝廢物的排泄及維持機體內(nèi)鈣離子、鉀離子、鈉離子等電解質(zhì)穩(wěn)定、酸堿平衡的功能。在機體新陳代謝過程中，會形成多項廢物，大部分廢物可利用腎小球血濾過及腎小管的分泌，伴隨尿液排出體外。另外腎臟利用腎小球的濾過及腎小管重吸收、分泌功能，將機體內(nèi)多余水分排出，調(diào)節(jié)酸堿平衡，保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎臟還具有內(nèi)分泌功能，可通過分泌多種激素，對機體內(nèi)分泌功能進行調(diào)節(jié)。若腎功能出現(xiàn)障礙，則會影響機體健康及精神狀態(tài)。腎功能檢查及電解質(zhì)檢查是臨床常用的檢測方式，在開展上述兩項檢測時均需采集靜脈血液樣本，同時需要等待血液凝固后才可實施血清分離和其他檢測操作。而血液凝固時間將會對臨床檢驗結(jié)果報告時間產(chǎn)生影響，因此縮短血液凝固時間可減少病患等待時間。伴隨臨床在促進檢測血液凝固時間方面研究的不斷深入，促凝劑被應(yīng)用在血液樣本凝固中。但是對于使用促凝劑是否會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，還未能得出規(guī)范化結(jié)論，故而需要開展臨床深入研究。

鎂離子屬于機體必需礦物元素，由于機體內(nèi)含有大量鎂離子，因此臨床將其稱之為常量元素。正常成人機體中鎂離子總量在25 g左右，骨骼及牙齒中約占60%～65%，軟組織內(nèi)約有27%。鎂離子一般分布在細胞內(nèi)，而細胞外液中鎂離子水平在1%及以下。鎂離子能夠激活機體多項酶的活性，保持骨骼生長及神經(jīng)肌肉的興奮性，同時還可維持胃腸道及激素功能。若機體缺少鎂離子，不僅會導致上述功能出現(xiàn)異常情況，還會引起血清鈣水平降低，提升神經(jīng)肌肉興奮性，會影響血管功能，導致血壓水平升高。氯離子屬于機體內(nèi)含量最多的陰離子，可利用離子通道及跨膜轉(zhuǎn)運參與機體多項生物功能。氯離子能夠發(fā)揮多種生理學作用，大部分細胞內(nèi)均存在氯離子通道，其主要負責對靜止期細胞的細胞體積和膜電位產(chǎn)生控制作用。在膜系統(tǒng)內(nèi)，特殊神經(jīng)元內(nèi)的氯離子能夠?qū)Ζ?氨基丁酸及甘氨酸進行調(diào)控，另外氯離子還能維持血液內(nèi)酸堿平衡，腎臟是調(diào)節(jié)血液內(nèi)氯離子水平的關(guān)鍵器官。鈣離子屬于機體各項生理活動不可或缺的離子，其能夠有效維持細胞膜兩側(cè)生物電位，進而保持正常神經(jīng)傳導功能。維持肌肉伸縮及舒張功能正常，保持神經(jīng)—肌肉傳導功能正常，另外鈣離子還可對部分激素的作用機制產(chǎn)生影響。鈣離子屬于機體重要組成部分，其在機體內(nèi)水平較高，大部分存在于牙齒及骨骼內(nèi)，血液及組織中水平較低。磷存在于機體全部細胞內(nèi)，屬于維持骨骼及牙齒的必需物質(zhì)，幾乎參與全部生理上的化學反應(yīng)，另外磷還是促使心臟有節(jié)律跳動、傳達神經(jīng)刺激及維持腎臟功能正常的關(guān)鍵物質(zhì)。鈉離子在機體內(nèi)能夠有利于肌肉、神經(jīng)及血壓正常運作，是細胞外液內(nèi)帶正電的主要離子，可參與水代謝，維持機體內(nèi)水平衡，其還能夠維持機體內(nèi)酸堿平衡。鉀離子屬于細胞內(nèi)液的重要陽離子，機體內(nèi)有98%的鉀處于細胞中。相對恒定的鉀離子水平能夠維持心肌及神經(jīng)肌肉正常應(yīng)激性，當血清內(nèi)鉀離子水平較高時，則會抑制心肌，措施在舒張期時心跳停止，血清鉀水平過低則會引起心肌興奮，在收縮期時導致心跳停止。通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，兩組血液樣本內(nèi)鎂離子、氯離子、鈣離子、無機磷、鈉離子及鉀離子水平對比無明顯差異。針對研究結(jié)果進行分析后發(fā)現(xiàn)，電解質(zhì)指標檢測結(jié)果并不會受到促凝劑影響。

血尿素氮屬于血漿內(nèi)除蛋白質(zhì)外一種含有氮的化合物，其能夠經(jīng)腎小球濾過而排出體外，當腎功能發(fā)生失代償情況時，血尿素氮水平將會升高，是臨床對腎小球濾過功能進行判斷的主要指標。血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C屬于非糖化蛋白質(zhì)，其存在產(chǎn)生率和釋放入血速率穩(wěn)定、能夠自由經(jīng)過腎小球濾過、不同其他蛋白形成復合物及在近曲小管全部重吸收并快速代謝分解等特點。其血清水平不會受到肝功能、腫瘤、感染及炎癥等影響，同肌肉量、體表面積、飲食及性別等無關(guān)，屬于提示腎小球濾過率改變的理想內(nèi)源性標志物。腎臟是排泄尿酸的關(guān)鍵器官，若尿酸水平過高則會對腎功能產(chǎn)生損傷。在肌肉內(nèi)，肌酸能夠通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩慢形成肌酐，之后釋放到血液內(nèi)，并隨尿液排出體外。肌酐屬于小分子物質(zhì)，其能夠通過腎小球濾過，并且在腎小管內(nèi)較少吸收，機體每日形成的肌酐幾乎全部經(jīng)尿液排出，通常不會受到尿量影響，臨床上檢測血肌酐是掌握腎功能的關(guān)鍵措施之一。在腎功能檢測中，二氧化碳結(jié)合力是提示機體內(nèi)堿儲備的關(guān)鍵指標，若二氧化碳水平下降，通常提示堿儲備不足，臨床常見于腎功能衰竭及尿毒癥等。β2微球蛋白是由多形核白細胞、血小板及淋巴細胞形成的一種小分子球蛋白，廣泛存在于血漿及尿液內(nèi)，β2微球蛋白能夠經(jīng)腎小球自由濾過，并且在近端腎小管有99.90%被吸收，同時于腎小管上皮細胞內(nèi)分解破壞。當血清內(nèi)β2微球蛋白水平升高時，能夠提示腎小球濾過功能損傷或是濾過超負荷。通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，兩組血液樣本內(nèi)血尿素氮、血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C、尿酸、血清肌酐、二氧化碳及β2微球蛋白水平對比無明顯差異。針對研究結(jié)果進行分析后發(fā)現(xiàn)，腎功能指標檢測結(jié)果并不會受到促凝劑影響。

促凝劑屬于常見采血管添加劑，能夠發(fā)揮快速促進血液凝固的作用，在臨床生化檢測中被較常應(yīng)用。表面活性劑、乳化劑、硅石粉、酒精和凝血酶等制成血液促凝劑，將其制成有促凝劑的真空采血管，在采集血液樣本后，將血液樣本同促凝劑充分融合，可加速血液凝固，縮短檢查時間，尤其是對于急危重癥及急診病患，能夠縮短其檢查等待時間，以便及時制定針對性治療措施。而在真空采血管內(nèi)添加促凝劑，并不會對腎功能及電解質(zhì)水平產(chǎn)生影響，因此可應(yīng)用于臨床檢驗中。

綜上所述，臨床上在對血尿素氮、肌酐、尿酸及氯離子、鈉離子、鉀離子進行檢測時，選擇有促凝劑的真空采血管進行血液樣本采集，能夠縮短臨床檢驗結(jié)果報告時間，并不會對檢測結(jié)果造成影響，為及時診斷疾病贏取寶貴時間。在臨床疾病診斷中，使用含有促凝劑的真空采血管能夠發(fā)揮一定作用。