耳穴壓豆聯(lián)合針刺治療對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)效果的影響

龐艷華

(睢縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476900)

剖宮產(chǎn)術(shù)后的不良反應(yīng)預(yù)防一直是婦產(chǎn)科臨床研究的重點(diǎn)，尤其對(duì)于高齡產(chǎn)婦和二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，必須重視此類重點(diǎn)人群的術(shù)后并發(fā)癥控制工作。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能障礙是常見的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥之一，促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦早期進(jìn)食創(chuàng)造條件，有助于改善產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)乳汁分泌，同時(shí)也是減少其他并發(fā)癥的重要前提。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能障礙的影響因素較多，一般認(rèn)為主要包括手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸積氣、心理因素、麻醉因素等，目前西醫(yī)尚無有效的應(yīng)對(duì)措施。中醫(yī)藥是祖國瑰寶，隨著中醫(yī)藥知識(shí)普及，中醫(yī)藥適宜技術(shù)被患者接受程度逐漸增高。耳穴壓豆是中醫(yī)外治法耳針的一種方法，具體是先將圓滑小球狀的王不留行(石竹科植物麥藍(lán)菜的成熟種子)貼敷、固定于耳穴上，通過按壓來對(duì)耳穴進(jìn)行刺激從而達(dá)到治療疾病的目的。針刺是針法和灸法的總稱，具體是把毫針按照一定的角度刺入患者體穴內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等手法來對(duì)體穴進(jìn)行刺激從而達(dá)到治療疾病的。目前國內(nèi)外大量的臨床數(shù)據(jù)表明，耳穴壓豆和針刺單獨(dú)或者聯(lián)合治療均能有效改善患者的胃腸紊亂情況，但是臨床上使用耳穴壓豆聯(lián)合針刺防治剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能障礙研究報(bào)道較少。本文就耳穴壓豆聯(lián)合針刺治療對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)效果的影響進(jìn)行了研究評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取為2020年3月至2021年3月之間在睢縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦130例，采用數(shù)字表法將以上產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例，觀察組年齡24～41歲，平均(29.52±4.27)歲；孕 周36～41周，平 均(39.21±1.13)周；BMI指 數(shù)22～38 kg/m2，平均(33.59±3.45)kg/m2；術(shù)中出血量180～560 mL，平均(263.84±73.89)mL；手術(shù)時(shí)間101～149 min，平均(124.20±21.76)min；一胎40例，二胎22例，三胎3例。對(duì)照組年齡24～40歲，平均(29.3±4.4)歲；孕周36～42周，平均(39.3±1.2)周；BMI指數(shù)22～39 kg/m2，平均(33.87±3.68)kg/m2；術(shù)中出血量180～565 mL，平均(264.57±74.36)mL；手術(shù)時(shí)間103～152 min，平均(123.15±32.69)min；一胎39例，二胎24例，三胎3例。兩組產(chǎn)婦的基本資料可比(＞0.05)。本次研究已通過睢縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦年齡≥24歲，≤45歲；(2)符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；(3)產(chǎn)婦知情同意并簽署知情同意書；(4)未參與其他臨床研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有胃腸道手術(shù)史或胃腸疾病病史或盆腔炎病史；(2)研究期間產(chǎn)婦使用了開塞露或行中藥灌腸等相關(guān)的治療措施，干擾研究方案；(3)神闕、支溝、氣海、足三里、上巨虛等穴位處以及耳廓處皮膚損傷、感染，或?qū)︶t(yī)用膠布過敏產(chǎn)婦；(4)存在針刺的不良反應(yīng)，如針刺時(shí)有暈針、心慌，出汗等不適癥；(5)有嚴(yán)重妊娠合并癥；(6)緊急剖宮產(chǎn)；(7)術(shù)中出血量超過1 000 mL者；(8)合并血液、免疫系統(tǒng)疾病；(9)合并惡性腫瘤；(10)合并精神疾病或不配合治療者。

1.3 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后僅進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括心電監(jiān)測、生命體征觀察以及6 h內(nèi)嚴(yán)格禁食并行胃腸減壓、補(bǔ)液進(jìn)行糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡與抗生素預(yù)防感染等。剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h可轉(zhuǎn)為半坐臥位，可適當(dāng)補(bǔ)充溫開水和流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早下床適當(dāng)運(yùn)動(dòng)待腸功能恢復(fù)后可給予產(chǎn)婦正常飲食，飲食原則：流質(zhì)→半流質(zhì)→軟質(zhì)→普通，忌油膩和產(chǎn)氣食物，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。

觀察組的術(shù)后常規(guī)護(hù)理方案與對(duì)照組相同，但在此基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦耳穴壓豆聯(lián)合針刺治療，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。產(chǎn)婦在術(shù)后6 h進(jìn)行針刺治療，產(chǎn)婦取仰臥位，選穴為神闕(在臍中部，臍中央)、支溝(位于前臂背側(cè)，當(dāng)陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間)、氣海(在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸)、足三里(位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上)、上巨虛(在脛、腓骨間之巨大空隙處，蹺足抬腳)，將穴位部皮膚消毒，采用平補(bǔ)平瀉的手法，將一次性無菌針灸針垂直針入穴位，深度為0.8～1.2寸，每次留針30 min，每10 min行針一次，每次補(bǔ)行搶轉(zhuǎn)補(bǔ)100次，2次/d。針灸結(jié)束后對(duì)產(chǎn)婦的耳廓進(jìn)行消毒，耳穴壓豆選穴為神門、皮質(zhì)下、胃、大腸、三焦、盆腔、子宮、內(nèi)分泌，用醫(yī)用膠帶將王不留行籽固定在對(duì)應(yīng)耳穴上，每個(gè)穴位按壓30下，力度適當(dāng)(以產(chǎn)婦有酸脹感為度)，3次/d，每天更換一次王不留行籽。針刺和耳穴壓豆治療均持續(xù)2d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組產(chǎn)婦術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：如在左下腹、右下腹、臍周任意2個(gè)聽診區(qū)固定聽腸鳴音，若每分鐘4～5次腸鳴音，則判定為腸鳴音恢復(fù)，該時(shí)間為腸鳴音最早恢復(fù)時(shí)間。

(2)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次肛門排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間：首次肛門排氣時(shí)間以產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束時(shí)間為準(zhǔn)到出現(xiàn)首次排氣的時(shí)間差。首次肛門排氣時(shí)間以產(chǎn)婦回手術(shù)結(jié)束時(shí)間為準(zhǔn)到出現(xiàn)首次排便的時(shí)間差。住院時(shí)間以產(chǎn)婦回手術(shù)結(jié)束時(shí)間為準(zhǔn)到出院的時(shí)間差。

(3)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h、48 h時(shí)的舒適度評(píng)分：采用《Kolcaba舒適量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)產(chǎn)婦舒適度情況，該量表共包括28個(gè)條目，總分112分，分值越高則說明產(chǎn)婦的舒適度越高。

(4)兩組產(chǎn)婦術(shù)后48h的中醫(yī)證候積分：中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中關(guān)于腹脹的相關(guān)積分標(biāo)準(zhǔn)，包括腹脹、納差、噯氣、腸鳴，分值越高說明該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重。

(5)兩組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后胃泌素水平：手術(shù)當(dāng)天及手術(shù)后第3 d清晨抽取產(chǎn)婦空腹靜脈血，置于無抗凝劑的采血管中，于3 500 r/min 離心15 min，收集血清采用放射免疫分析法檢測胃泌素水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。觀察組的住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及住院日對(duì)比(± s)

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h、48 h舒適度評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦在術(shù)后24 h、48 h的舒適度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h、48 h舒適度評(píng)分比較(± s) 單位：分

2.3 兩組產(chǎn)婦中醫(yī)證候評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦的腹脹、納差、噯氣、腸鳴評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦中醫(yī)證候評(píng)分比較(± s) 單位：分

2.4 兩組產(chǎn)婦血清胃泌素水平比較

術(shù)前觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦血清胃泌素水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；術(shù)后兩組產(chǎn)婦血清胃泌素水平均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，且觀察組產(chǎn)婦血清胃泌素水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦血清胃泌素水平比較(± s) 單位：ng·L-1

3 討 論

剖宮產(chǎn)后胃腸功能障礙是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦最常見的并發(fā)癥之一，其主要機(jī)制為胃腸功能紊亂，受到疼痛、麻醉、心理等多種因素的共同影響。相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能障礙與年齡、疼痛、手術(shù)時(shí)間等因素密切相關(guān)，也是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的一個(gè)重要原因。目前對(duì)于剖宮產(chǎn)后胃腸功能障礙西醫(yī)尚無有效對(duì)策，常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果十分有限，尋求一種有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能狀況的方法是一項(xiàng)重要的課題。

胃腸功能障礙在中醫(yī)學(xué)中屬于“腹脹”的范疇，《諸病源候論》中有云：“腹脹者，陽氣外虛、陰氣內(nèi)積故也”，因此在治則上當(dāng)以補(bǔ)益為本，攻泄其冷積。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，臟腑產(chǎn)生氣血并通過經(jīng)絡(luò)傳達(dá)全身，連臟腑于內(nèi)，通穴位于外，剖宮產(chǎn)切口屬于足陽明經(jīng)和三陰經(jīng)的交匯處，易導(dǎo)致瘀血留滯，加上產(chǎn)婦術(shù)后情志不暢，肝失疏泄，更加重了腹脹的現(xiàn)象。針刺是治療多種疾病的有效手段，能夠有效調(diào)節(jié)氣機(jī)，在選穴上神闕穴與腸道相連，針刺神闕可起到溫陽利水的效果，氣海調(diào)補(bǔ)肝腎，足三里調(diào)理脾胃，支溝、上巨虛可緩解腹痛腹脹，諸穴聯(lián)用可起到溫陽散寒、補(bǔ)益脾胃的效果。耳穴壓豆同樣屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，耳廓血管豐富，同時(shí)也屬于神經(jīng)、淋巴反射區(qū)，通過刺激耳廓上的各個(gè)部位，能夠起到提升神經(jīng)敏感性，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用。在選穴上，胃、大腸、三焦能夠加速胃腸蠕動(dòng)，神門、皮質(zhì)下能夠調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮，內(nèi)分泌能進(jìn)一步改善胃腸功能，盆腔、子宮則能促進(jìn)子宮復(fù)舊，采用耳穴壓豆聯(lián)合針刺的方案，能夠雙管齊下的調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的經(jīng)絡(luò)，改善腹脹、嘔吐等癥狀，加快胃腸功能恢復(fù)。

本次研究數(shù)據(jù)表明，觀察組產(chǎn)婦的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。觀察組的住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組(＜0.05)。這說明耳穴壓豆聯(lián)合針刺治療可顯著加速產(chǎn)婦術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。從舒適度評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分來看，觀察組產(chǎn)婦在術(shù)后24h、48h的舒適度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)婦的腹脹、納差、噯氣、腸鳴評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。這說明耳穴壓豆聯(lián)合針刺治療有效改善了胃腸功能障礙導(dǎo)致的各種癥狀，提升了產(chǎn)婦術(shù)后的舒適度，進(jìn)一步肯定了該方案的應(yīng)用價(jià)值。

胃泌素(GAS)是一種重要胃腸道激素，主要由G細(xì)胞分泌，G細(xì)胞主要分布在胃竇部，代謝部位在腎臟，腎功能不全時(shí)血清胃泌素升高。該激素具有刺激胰酶，膽汁，小腸液以及促胃酸和胃蛋白酶原的分泌，促進(jìn)胃腸粘膜生長和胃腸運(yùn)動(dòng)的作用。迷走神經(jīng)節(jié)后纖維興奮引起胃幽門部胃泌素分泌，而交感神經(jīng)興奮均抑制胃泌素分泌。目前已有研究表明迷走-交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)引起的血清胃泌素分泌不足是引起產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能紊亂的主要原因。因此，促進(jìn)血清胃泌素分泌已成為治療產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能的紊亂的主要機(jī)制。術(shù)前觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦血清胃泌素水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，術(shù)后兩組產(chǎn)婦血清胃泌素水平均明顯上升(＜0.05)，觀察組產(chǎn)婦血清胃泌素水平明顯高于對(duì)照組(＜0.05)。說明耳穴壓豆聯(lián)合針刺使胃泌素治療前后發(fā)生顯著的變化，增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步說明該治療方式調(diào)節(jié)機(jī)體激素的分泌來調(diào)節(jié)胃腸道功能。該結(jié)論已得到敖雪仁等和王偉等人研究結(jié)果的支持。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合針刺治療能夠有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)，改善了產(chǎn)婦的術(shù)后舒適度及中醫(yī)證候評(píng)分，其機(jī)制可能與促進(jìn)胃泌素分泌有關(guān)。但由于本研究時(shí)間及經(jīng)費(fèi)所限，該研究為單中心、樣本量較小。為了保證臨床效果準(zhǔn)確性，今后將進(jìn)行大樣本、多中心臨床研究，同時(shí)增加其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測，進(jìn)一步探討耳穴壓豆聯(lián)合針刺治療產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能的紊亂相關(guān)機(jī)制。