萌出誘導矯治器對替牙期牙列擁擠髁狀突位置、PAR指數的影響

喬愛莉，郭正峰，崔菁

(黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州 450000)

替牙期為兒童牙齒、掩面、頜骨發(fā)育的關鍵時期，這一階段牙列擁擠為頜骨發(fā)育過程的正?，F象，是暫時性錯頜畸形的一種表現形式，一般無需矯治，但是，牙列擁擠會引起齲齒、牙齦牙周炎癥等，而伴隨的牙齒咬合異常、錯位等會引起牙周損害，不利于口頜系統(tǒng)功能穩(wěn)定及正常生長發(fā)育。臨床醫(yī)生普遍認為替牙期大部分錯牙牙合畸形具有可逆性、暫時性，所以早期發(fā)現、矯治牙列擁擠，對于保證顏面美觀度有積極作用。因此，如何對替牙期牙列擁擠患兒進行安全有效治療仍是研究熱點。萌出誘導矯治器屬于一種新型的覆蓋式矯治裝置，雖然近年來使用萌出誘導矯治器對患兒替牙期牙列擁擠治療的應用有明顯的增多，但關于萌出誘導矯治器在替牙期牙列擁擠患兒中的具體應用價值方面的經驗總結和效果研究則缺乏系統(tǒng)性的研究成果。為明確其在替牙期牙列擁擠中的矯治效果，選取黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院收治的100例替牙期牙列擁擠患兒作為研究對象，通過隨機分組對照的形式探討萌出誘導矯治器對替牙期牙列擁擠髁狀突位置、PAR指數的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院口腔科自2018年1月至2018年12月收治的100例替牙期牙列擁擠患兒，按照隨機數字表達法將其分為研究組(50例)與對照組(50例)。研究組：男性29例，女性21例；年齡5～10歲，平均年齡為(7.09±2.09)歲；按照牙列擁擠程度劃分為：中輕度擁擠(＜4 mm)33例、重度擁擠(4～10 mm)17例；其中上頜第二乳磨牙早失11例，第一磨牙前移9例，上頜中切牙遠中傾斜、錯位或扭轉9例，側切牙阻生4例。對照組：男性27例，女性23例；年齡5～10歲，平均年齡為(7.78±2.21)歲；按照牙列擁擠程度劃分為：中輕度擁擠(＜4 mm)34例、重度擁擠(4～10 mm)16例；其中上頜第二乳磨牙早失12例，第一磨牙前移10例，上頜中切牙遠中傾斜、錯位或扭轉10例，側切牙阻生2例。研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。對兩組患兒的臨床資料進行對比，差異無顯著差異(＞0.05)，兩組具有可比性。

納入標準：(1)年齡6～12歲；(2)恒中切牙萌出，且臨床檢查發(fā)現牙冠有足夠的高度；(3)初次接受正畸治療；(4)無嚴重頜間關系不調；(5)主要臟器功能完善；(6)患兒及監(jiān)護人知情同意；(7)全程隨訪且依從性良好；(8)病情程度為中重度。

排除標準：(1)年齡在6歲以下或者12歲以上；(2)口腔存在不良習慣；(3)患兒行為配合度差；(4)患有傳染病或血液??；(5)先天缺牙；(6)高角、開頜傾向和骨性偏頜者；(7)存在腺樣體及扁桃體肥大手術指征但未接受手術治療者；(8)對硅膠等口腔材料過敏或具有過敏史者。

1.2 方法

對照組：采用固定矯治器，并以Hawley氏保持。

研究組：首先，采用銅絲測量法對患兒上、下牙弓弧長進行測量，用直徑約0.5 mm的銅絲，沿著前牙切緣、乳尖牙牙尖、第一恒磨牙及乳磨牙頰尖鄰面接觸點，按著現有牙弓完成弓形，不包含顯著錯位牙齒，得到牙齒擁擠度，每1 mm的擁擠需要解除1 mm的牙弓間隙。對于牙列中度擁擠患者，若上牙弓狹窄則先以螺旋擴弓器將牙弓快速擴大，之后采用萌出誘導矯治器矯治；對于上頜第一磨牙前移患兒，可采用口外弓推磨牙朝向遠中，之后進行矯治。萌出誘導矯治器制作及佩戴方法：以藻酸鹽采集患兒上、下頜印模并灌制硬石膏模型，制作萌出誘導矯治器(芬蘭LM-Instruments OY公司生產；型號：YZB/FIN7873-2014)，要求患兒白天佩戴1 h，晚上睡眠時全程佩戴，每天總體佩戴時間≥8 h。治療后再次采用銅絲測量法對患兒上、下牙弓弧長進行測量，牙冠總寬度與現在測量牙弓弧長的差值則為牙弓擁擠程度。

1.3 觀察指標

(1)對所有患兒進行為期18個月隨訪，記錄其矯治時間，觀察其牙齒排列、前牙覆牙合覆蓋、恒牙、磨牙改善情況；(2)患兒治療前、后接受口頜系統(tǒng)肌電檢查，相同條件下，攝取雙側閉口薛氏位片，以張震康關節(jié)間隙測量法僅測量、描繪，評價髁狀突位置變化情況。(3)PAR指數：對上前牙區(qū)不齊、下前牙區(qū)不齊、右上后牙區(qū)不齊、左上后牙區(qū)不齊、右下后牙區(qū)不齊、左下后牙區(qū)不齊、左右頰側區(qū)覆蓋、咬合、中線等項目進行檢驗，每項0～8分，PAR分值越高表明錯牙合畸形程度越嚴重，治療前后PAR總分差異即為正畸治療后，錯牙合畸形的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組患兒矯治時間比較

兩組患兒均取得滿意效果，牙齒排列整齊，前牙覆牙合覆蓋基本恢復正常，阻生的恒牙萌出，磨牙呈中性關系，矯治的所有恒牙均未出現異常松動。研究組平均矯治時間為(6.78±2.61)個月，對照組矯治時間為(14.19±2.57)個月，研究組患兒的平均矯治時間明顯短于對照組。差異具有統(tǒng)計學意義(=4.305，＜0.001)。

2.2 兩組治療前、治療后牙列擁擠度比較

治療前，研究組、對照組牙列擁擠度比較差異無統(tǒng)計學意義(＜0.05)，治療后，研究組牙列擁擠改善程度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療后牙列擁擠度比較(± s) 單位：mm

2.3 兩組治療前、治療后關節(jié)間隙變化比較

治療前，兩組前間隙、上間隙、后間隙比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；治療后，研究組前間隙、上間隙明顯減小，后間隙明顯增加且各指標改善幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療后關節(jié)間隙變化比較(± s) 單位：mm

2.4 兩組治療前、治療后PAR評分比較

治療前，研究組、對照組PAR總分、加權總分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；治療后，兩組總分、加權總分明顯減少(＜0.05)，研究組改善幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、治療后PAR評分比較(± s) 單位：分

3 討 論

替牙期是兒童牙齒生長的一個特殊時期，且正常兒童6歲前后恒牙開始萌出，并逐步進行乳牙的替換，直到12歲左右乳牙替換完畢。但是，隨著兒童飲食結構的改變、日常飲食日趨精細化，導致咀嚼壓力對頜骨刺激嵌固端不足，引起乳牙遲萌，臨床多表現為牙列擁擠、前牙反頜、下頜后縮等一系列錯頜畸形。既往研究表明：兒童乳牙替換完畢后，生長發(fā)育高峰期矯治，對于中重度牙列擁擠患者則應進行早期矯治，以實現肉平衡、改善上唇位置及面型的效果。而常規(guī)活動矯治器、固定矯治器等矯治器雖然能滿足兒童矯治需要，但是上述矯治器弊端較多，嚴重者可產生較為嚴重的心理障礙和陰影。因此，近年來越來越多的家長傾向于為自己的孩子選擇有效且影響小的矯治器。

本次研究中，對照組患兒設計了固定矯治器，而研究組患兒則設計了萌出誘導矯治器。相較于固定矯治器而言，萌出誘導矯治器在原理和功能等方面都有了明顯的改進。一方面，萌出誘導矯治器具有高彈性記憶能力，能夠借助患兒口腔中肌力的傳導作用來實現對口腔組織的改建，另一方面，萌出誘導矯治器具有預成的上下牙弓標準軌道，該軌道是根據替牙期患兒的生理特點，通過計算機進行設計的，能夠將患兒唇、頰、舌、肌肉的收縮力有效地傳遞至牙齒、牙弓及頜骨，進而將錯位萌出的牙齒引導至正確的位置。同時，萌出誘導矯治器標準的牙弓長度和寬帶可以誘導縮窄的牙弓，向正常牙弓發(fā)育，進而逐步解除患兒前牙出現擁擠的情況。本研究中，研究組患兒的平均矯治時間顯著短于對照組(＜0.05)，這表明萌出誘導矯治器在功能方面的優(yōu)化，減少了患兒在矯正資料過程中佩戴相關器材的時間，進而降低了患兒口腔接受細菌感染的概率，并且將對患兒口腔的影響降低到了更小的程度，從而保證了患兒社交的能力和狀態(tài)，減少了患兒因為矯治而出現身心健康出現異常的情況，這種情況顯然能將對患兒的影響降到最小，更容易為患兒所接受，患兒治療的依從性更好。

對研究組與對照組患兒進行18個月的隨訪后，相關治療結果統(tǒng)計分析發(fā)現，兩組患兒治療后牙列擁擠的狀況均得到了明顯的改善，雙側髁突的狀況同樣也得到明顯的改善，前間隙、后間隙改變情況也較為顯著(＜0.05)。但是，通過進行組間對比發(fā)現，兩組患兒的前間隙、后間隙改變情況差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，對可能的原因進行分析探究發(fā)現，可能是因為研究的患兒正處于成長發(fā)育階段，其矢狀向、垂直向變化更為明顯，而治療后牙列排列整齊程度改變，引起雙側髁突的變化。同時，本次研究結果顯示，在萌出誘導矯治器矯治牙列擁擠的過程中，患兒尤其是中重度牙列擁擠患兒，不僅上切牙存在唇向移位的情況，垂直向、水平向也出現了相應的變化，下切牙相應地出現了三維方向改變，這說明相較于固定矯治器而言，萌出誘導矯治器在改善患兒牙齒生長方向和位置等方面有積極的效果。造成這種結果的原因可能是萌出誘導矯治器在上下牙弓前部的加力唇弓，能夠對患兒的牙齒生長情況進行相應的干預和引導。

PAR指數是根據每項牙合指標偏離正常值的程度進行打分，最終的總得分值是反映錯頜畸形嚴重程度的重要指標，治療前后的分值差及減少的百分率代表正畸的效果。如果患兒治療前后的總分值相差越大，說明患兒接受治療后的改善情況越明顯，如果治療前后的總分值差＞22，加權PAR的總分值減少率＞70%，則說明治療的效果非常明顯。在本次治療中，通過矯治，患兒的上頜牙弓長度增加，牙齒擁擠接觸，下切牙咬合關系趨于標準，治療后，兩組患兒的PAR指數總分、加權總分等均明顯減少。其中，研究組治療前后的PAR分值差高于對照組，加權PAR總分值減少率也高于對照組，證明了萌出誘導矯治器在矯治替牙期牙列擁擠時，效果更加理想。分析可能因為研究組患兒矯治過程中使用的萌出誘導矯治器具有的矯治屬性和功能，可以有效地將純唇、舌、頰、肌肉的收縮力傳遞至頜骨、牙弓及牙齒上，以此將錯位萌出的牙齒導至正常位置，而標準的牙弓寬度及長度還能誘導縮窄的牙弓朝向正常牙弓發(fā)育，以此消除牙列擁擠不齊的狀況。同時，萌出誘導矯治器于上下牙弓前處的加力唇弓，可以對患兒口腔中的錯位牙施加適度較輕的作用力，以此有效治療前牙的深覆蓋、深覆合，而舌側舌尖誘導可誘導替牙期牙列擁擠患兒佩戴矯治器后把舌尖放于該裝置區(qū)域，從而防止舌尖作用于牙齒而造成錯頜畸形。

就本文的研究而言，萌出誘導矯治器在矯治方面的效果較為突出。這與其他一些研究的結果存在一定的相似之處。例如，劉曉青研究表明，萌出誘導矯治器于唇側的唇檔能顯著減輕頰肌收縮過度，在一定程度上減緩了下頜后縮加劇的趨勢，萌出誘導矯治器的最佳矯治時機為青春生長迸發(fā)期前約1～2年內，而青春快速生長期的男孩約在11歲左右，青春快速生長期的女孩則是在9歲左右，因此，選取6～12歲年齡區(qū)間的錯頜畸形患兒最符合頜骨及牙齒的生長特征，同時，于快速生長期之前實施矯治，不僅可對已經萌出的恒牙的錯頜畸形及上下頜骨早期發(fā)生的錯頜畸形予以矯治，且可干預快速生長期的恒牙及頜骨的不良生長趨勢，促使其朝正常的方向生長，以此治愈或改善錯頜畸形。此外，替牙期牙列擁擠患兒可于每日夜間佩戴使用萌出誘導矯治器，不僅能于時間上滿足矯治需求，且不會影響患兒的日常生活，美觀度及便捷性均較理想，能在早期達到矯治目的。綜上所述，采用萌出誘導矯治器矯治替牙期牙列擁擠能夠糾正牙列擁擠、排齊牙齒，同時有助于正常覆蓋、覆牙合建立，對于顏面美觀有積極作用。