細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)提高急診兒科護(hù)理滿意度的影響

馬麗麗

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450018)

兒科急診室較為特殊，接診的患兒年齡較小，通常情況下無(wú)法表達(dá)或清楚表達(dá)自身感受，同時(shí)對(duì)臨床治療與護(hù)理工作配合度較低。此外，兒科急診患兒數(shù)量眾多，所有這些均會(huì)加大護(hù)理人員的工作難度，患兒極易有各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，一方面加重患兒機(jī)體痛苦，另一方面還影響急診治療效果，此外還會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛。因此，臨床有必要積極探尋一種有效的護(hù)理模式。細(xì)節(jié)護(hù)理從各個(gè)細(xì)節(jié)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供給患兒，在兒科急診護(hù)理中獲取良好的效果。本研究統(tǒng)計(jì)分析了河南省兒童醫(yī)院急診兒科患兒100例的臨床資料，探討急診兒科護(hù)理中細(xì)節(jié)護(hù)理提高護(hù)理滿意度的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月至2021年2月本院急診兒科患兒100例，依據(jù)護(hù)理方法分為細(xì)節(jié)護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組兩組。細(xì)節(jié)護(hù)理組50例患兒年齡1～13歲，平均(7.25±1.36)歲；女性26例，男性24例；在疾病類型方面，肺炎21例，上呼吸道感染17例，急性扁桃體炎12例。常規(guī)護(hù)理組50例患兒年齡2～14歲，平均(7.74±1.47)歲；女性25例，男性25例；在疾病類型方面，肺炎20例，上呼吸道感染16例，急性扁桃體炎14例。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均具有良好的依從性；(2)均具有齊全的病歷資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并血液系統(tǒng)疾??；(2)中途退出。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組接診后遵醫(yī)囑對(duì)患兒應(yīng)用相關(guān)藥物或給予患兒個(gè)體化治療，以對(duì)患兒病情進(jìn)行緩解。然后將相關(guān)健康知識(shí)普及給患兒及其家長(zhǎng)，以將患兒身體恢復(fù)效果提升。將相關(guān)圖文知識(shí)手冊(cè)準(zhǔn)備給患兒，給予患兒身體恢復(fù)情況以充分重視，并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，使其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。如果患兒治療期間有焦慮、苦惱等消極情緒出現(xiàn)，則積極與患兒溝通，耐心安慰。

細(xì)節(jié)護(hù)理組進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理：(1)成立細(xì)節(jié)護(hù)理小組。組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)定期培訓(xùn)小組成員，使其對(duì)相關(guān)技能進(jìn)行熟練掌握，不斷提升其急診技術(shù)與護(hù)理水平，并將細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性灌輸給各組員，給予兒科急診護(hù)理易出錯(cuò)環(huán)節(jié)以充分強(qiáng)調(diào)，要求其認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)完成各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)；(2)實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。①病情觀察。兒科急診患兒具有較快的病情變化，缺乏成熟的生理機(jī)能發(fā)育，很難準(zhǔn)確表達(dá)出自身病情，因此護(hù)理人員應(yīng)該隨時(shí)巡視觀察患兒，第一時(shí)間協(xié)助主治醫(yī)師處理患兒發(fā)生的各種異常征兆。②用藥護(hù)理。兒童比成人具有較高的用藥安全隱患，因此護(hù)理人員應(yīng)該將細(xì)節(jié)管理患兒用藥的工作嚴(yán)格做好，在應(yīng)用抗生素過(guò)程中保證所用藥物符合皮試結(jié)果，從而使患兒規(guī)范用藥得到有效保證。③輸液護(hù)理。輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件極易在不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理下發(fā)生，因此護(hù)理人員應(yīng)該將輸液過(guò)程中的細(xì)節(jié)護(hù)理嚴(yán)格做好，首先，在配液過(guò)程中對(duì)三查八對(duì)制度進(jìn)行嚴(yán)格遵循，使時(shí)間、方法、濃度、劑量、人對(duì)得到有效保證，對(duì)配液錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。其次，在穿刺過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)患兒院內(nèi)感染的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。再次，輸液過(guò)程中對(duì)巡視輸液的力度進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)患兒體位舒適、病情特殊變化、輸液管道通暢、輸液部位紅腫、液體及液體余量、外觀改變、膠貼固定牢固情況進(jìn)行檢查，對(duì)患兒輸液不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況；(2)護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)患糾紛發(fā)生情況、異常征兆及時(shí)處理情況；(3)治療依從性。自制依從性調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括規(guī)律生活、科學(xué)治療2項(xiàng)，每項(xiàng)0～100分；(4)護(hù)理配合度。分為完全配合、基本配合、不配合3項(xiàng)；(5)護(hù)理質(zhì)量。自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括病房管理、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、心理疏導(dǎo)4項(xiàng)，每項(xiàng)0～100分；(6)急診等待時(shí)間。包括就診等待時(shí)間、輸液等待時(shí)間、采血等待時(shí)間；(7)護(hù)理滿意度。自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分0～10分，0～4分、5～6分、7～8分、9～10分分別評(píng)定為不滿意、一般、基本滿意、非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

細(xì)節(jié)護(hù)理組患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)患糾紛發(fā)生情況、異常征兆及時(shí)處理情況比較

細(xì)節(jié)護(hù)理組患兒的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，護(hù)患糾紛發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)異常征兆及時(shí)處理率高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)患糾紛發(fā)生情況、異常征兆及時(shí)處理情況比較[n(%)]

2.3 兩組治療依從性比較

護(hù)理前，兩組患兒的規(guī)律生活、科學(xué)治療評(píng)分之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理后，兩組患兒的規(guī)律生活、科學(xué)治療評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，細(xì)節(jié)護(hù)理組患兒的規(guī)律生活、科學(xué)治療評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療依從性比較(± s ) 單位：分

2.4 兩組護(hù)理配合度比較

細(xì)節(jié)護(hù)理組患兒的護(hù)理配合度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理配合度比較[n(%)]

2.5 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

細(xì)節(jié)護(hù)理組患兒的病房管理評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，護(hù)理操作評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，服務(wù)態(tài)度評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，心理疏導(dǎo)評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表5。

表5 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(± s) 單位：分

2.6 兩組急診等待時(shí)間比較

細(xì)節(jié)護(hù)理組患兒的就診等待時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，輸液等待時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，采血等待時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表6。

表6 兩組急診等待時(shí)間比較(± s) 單位：min

2.7 兩組護(hù)理滿意度比較

細(xì)節(jié)護(hù)理組患兒的護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表7。

表7 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

醫(yī)院兒科有門診與急診，區(qū)別主要包括以下方面：時(shí)間：兒科急診通常24 h開放，如果兒童出現(xiàn)急診疾病均可以進(jìn)行就診，而門診開放時(shí)間主要為早晨8點(diǎn)到晚上5點(diǎn)；預(yù)約：通常兒科急診無(wú)需預(yù)約，如果兒童現(xiàn)急癥，隨時(shí)可就診。而兒科門診通常屬于預(yù)約制，即預(yù)約成功后才可就診；就診范圍：為最重要方面，即兒科急診和門診治療疾病不同。兒科急診主要診治急癥，如突起高熱、高熱驚厥、各種急性腹痛，還有部分需要搶救的急癥。兒科門診較多診治疾病為慢性病或者疑難疾病，且門診醫(yī)生級(jí)別相對(duì)較高。

兒科急診室24 h有醫(yī)生值班，主要是處理一些危急重癥和突發(fā)性的疾病。比如患兒高熱超過(guò)39°，出現(xiàn)高熱驚厥、觸電、溺水、急性喉炎、喉梗阻、氣管異物、過(guò)敏性休克、誤服藥物需要催吐或者是洗胃、脫水、電解質(zhì)紊亂、心臟驟停、心力衰竭等危急重癥，這些都需要在兒科急診進(jìn)行搶救，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入病房，兒科急診醫(yī)生還肩負(fù)著120的工作，24 h出診。細(xì)節(jié)護(hù)理是保證護(hù)理安全，提高服務(wù)質(zhì)量與病人滿意度，提升護(hù)理誠(chéng)信度的先決條件。

有研究表明，將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于兒科急診中優(yōu)勢(shì)顯著，能夠?qū)ψo(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避，將兒科急診護(hù)理整體水平提升。本研究結(jié)果表明，細(xì)節(jié)護(hù)理組患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2.00%(1/50)低于常規(guī)護(hù)理組22.00%(11/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=9.470，＜0.05)，原因?yàn)榧?xì)節(jié)護(hù)理通過(guò)將細(xì)節(jié)護(hù)理小組成立起來(lái)，對(duì)兒科急診護(hù)理中易出錯(cuò)環(huán)節(jié)進(jìn)行探尋，然后將個(gè)體化的細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施方案制定出來(lái)，包括嚴(yán)密觀察患兒病情，指導(dǎo)患兒用藥，做好輸液護(hù)理工作等，從而將急診不良護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生減少，將患兒預(yù)后效果提升。

本研究結(jié)果還表明，細(xì)節(jié)護(hù)理組患兒的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率2.00%(1/50)低于常規(guī)護(hù)理組16.00%(8/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=4.396，＜0.05)，護(hù)患糾紛發(fā)生率0低于常規(guī)護(hù)理組14.00%(7/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=5.530，＜0.05)異常征兆及時(shí)處理率38.00%(19/50)高于常規(guī)護(hù)理組20.00%(10/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=3.934，＜0.05)，原因?yàn)榧?xì)節(jié)護(hù)理下護(hù)理人員在各個(gè)環(huán)節(jié)將良好的照護(hù)提供給患兒，使護(hù)理工作的規(guī)范性、全面性得到有效保證，并給予其中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件以充分重視，預(yù)先采取有針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生進(jìn)行規(guī)避，從而將護(hù)理差錯(cuò)事件及護(hù)患糾紛的發(fā)生減少。

本研究結(jié)果還表明，護(hù)理前，兩組患兒的規(guī)律生活、科學(xué)治療評(píng)分之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理后，兩組患兒的規(guī)律生活、科學(xué)治療評(píng)分均高于護(hù)理前，且細(xì)節(jié)護(hù)理組患兒的規(guī)律生活、科學(xué)治療評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。細(xì)節(jié)護(hù)理組患兒的護(hù)理配合度96.00%(48/50)高于常規(guī)護(hù)理組78.00%(39/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=7.162，＜0.05)，原因?yàn)榧?xì)節(jié)護(hù)理以患者為中心，專業(yè)化、精細(xì)化、人性化護(hù)理措施，將溫馨的環(huán)境、健康教育等綜合護(hù)理提供給患兒，將良好的情感紐帶建立在自己和患兒及其家長(zhǎng)之間，從而增加患兒及其家長(zhǎng)的信任感，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行更好的配合，最終在極大程度上提升其規(guī)律生活、科學(xué)治療依從性。

本研究結(jié)果還表明，細(xì)節(jié)護(hù)理組患兒的病房管理評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=12.604，＜0.05)，護(hù)理操作評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=12.476，＜0.05)，服務(wù)態(tài)度評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=10.739，＜0.05)，心理疏導(dǎo)評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=13.351，＜0.05)。細(xì)節(jié)護(hù)理組患兒的就診等待時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=15.901，＜0.05)，輸液等待時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=14.868，＜0.05)，采血等待時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=10.124，＜0.05)。細(xì)節(jié)護(hù)理組患兒的護(hù)理滿意度98.00%(49/50)高于常規(guī)護(hù)理組80.00%(40/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=8.274，＜0.05)，原因?yàn)榧?xì)節(jié)護(hù)理使護(hù)理人員與患兒及其家長(zhǎng)良好互動(dòng)，一方面直接提升患兒治療依從性，另一方面間接提升護(hù)理質(zhì)量，從而促進(jìn)患兒康復(fù)，最終將患兒及其家長(zhǎng)滿意度提升。

綜上所述，急診兒科護(hù)理中細(xì)節(jié)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更能有效提高護(hù)理滿意度。