娛樂(lè)服務(wù)場(chǎng)所艾滋病高危人群多部門綜合干預(yù)模式的探索

黃曉玉 李桂光 張國(guó)漢 韋庭規(guī) 陸艷梅

摘要：目的 探索娛樂(lè)服務(wù)場(chǎng)所艾滋病高危人群多部門綜合干預(yù)工作模式，為今后艾滋病高危人群防治奠定基礎(chǔ)并提供可靠依據(jù)。方法 采取政府組導(dǎo)，疾病預(yù)防控制中心、社會(huì)組織、公安、綜合執(zhí)法局、市場(chǎng)監(jiān)管局多部門共同參與，對(duì)轄區(qū)娛樂(lè)服務(wù)場(chǎng)所艾滋病高危人群進(jìn)行綜合干預(yù)。 結(jié)果2016—2020年，武鳴區(qū)娛樂(lè)和服務(wù)場(chǎng)所防艾宣傳覆蓋率及房間安全套擺放率、女性性工作者（Female sex workers，F(xiàn)SWs）干預(yù)覆蓋率、艾滋病知識(shí)知曉率、安全套使用率均超過(guò)90%;不同監(jiān)測(cè)途徑人群HIV感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=164.66， P<0.01），抓獲賣淫人員、抓獲吸毒人員、抓獲嫖娼人員感染率依次是3.49%、1.33%、 0.51%;查處故意傳播艾滋病罪違法案件14起，逮捕判決14人，其中賣淫人員13人，嫖娼人員1人;2020年轄區(qū)居民、流動(dòng)人口防艾知識(shí)知曉率分別為100.00%、86.00%，分別較2019年同期增長(zhǎng)12.00%、26.00%。結(jié)論 多部分綜合干預(yù)模式用于娛樂(lè)服務(wù)場(chǎng)所艾滋病高危人群的效果顯著，可進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞： 艾滋病;綜合干預(yù);娛樂(lè)服務(wù)場(chǎng)所

【中圖分類號(hào)】 R512.91 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--02

我國(guó)在政策層面賣血行為進(jìn)行規(guī)范管理后，艾滋病經(jīng)性途徑傳播取代經(jīng)血液傳播，并呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，已占到HIV感染的95%以上，不安全性行為是導(dǎo)致AIDS 性傳播的主要原因[1]。HIV感染風(fēng)險(xiǎn)較大的不安全性行為包括沒(méi)有保護(hù)的男男性行為、非固定伴性行為、有償性行為等[2-3]，減少艾滋病經(jīng)性途徑傳播一直是中國(guó)應(yīng)對(duì)AIDS的關(guān)鍵問(wèn)題[4]?！吨袊?guó)遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》明確提出了“提高綜合干預(yù)實(shí)效性，有效控制性傳播和注射吸毒傳播”的要求[5]。武鳴區(qū)1997年報(bào)告首例艾滋病感染者，到2016年底累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者/患者722例，轄區(qū)內(nèi)公共娛樂(lè)場(chǎng)所眾多，控制艾滋病經(jīng)性途徑傳播，是武鳴區(qū)艾滋病防控的重點(diǎn)工作，但是單靠疾病預(yù)防控制部門是不可能對(duì)娛樂(lè)場(chǎng)所高危人群進(jìn)行有效干預(yù)的。2016年起，武鳴區(qū)以廣西壯族自治區(qū)實(shí)施第二輪防治艾滋病攻堅(jiān)工程為契機(jī)，探索多部門參與的娛樂(lè)場(chǎng)所艾滋病高危人群多綜合干預(yù)模式，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 武鳴城區(qū)范圍內(nèi)的歌舞廳、酒吧、網(wǎng)吧與賓館、酒店、旅館、旅社等住宿業(yè)及桑拿洗浴、按摩保健、美容美發(fā)等休閑娛樂(lè)場(chǎng)所為綜合干預(yù)的場(chǎng)所，場(chǎng)所內(nèi)的業(yè)主、從業(yè)人員、女性性工作者以及民房、出租屋站樁類女性性工作者、公安部門打擊賣淫嫖娼活動(dòng)抓獲人員為綜合干預(yù)的對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 政府主導(dǎo)，制定方案，明確部門職責(zé)并納入城區(qū)績(jī)效考核評(píng)估，確保措施落實(shí)到位。制定印發(fā)《武鳴縣防治艾滋病攻堅(jiān)工程總體實(shí)施方案（2015-2020年）》、《防治艾滋病攻堅(jiān)工程考核評(píng)估方案》，明確各類娛樂(lè)場(chǎng)所艾滋病防控要求，明確各類娛樂(lè)場(chǎng)所對(duì)應(yīng)的監(jiān)督考核部門，細(xì)化考核要求，鼓勵(lì)社會(huì)組織參與艾滋病防治工作，將社會(huì)組織參與艾滋病防治工作納入城區(qū)防治艾滋病攻堅(jiān)工程績(jī)效考核加分項(xiàng)目。

1.2.2 明確責(zé)任，落實(shí)宣傳覆蓋率 文廣體旅局負(fù)責(zé)監(jiān)督歌舞廳、網(wǎng)吧等城鄉(xiāng)文化娛樂(lè)場(chǎng)所艾滋病防控工作落實(shí)，要求在大堂、走道及公共衛(wèi)生間醒目地方張貼防艾宣傳畫擺放艾滋病防治宣傳品開(kāi)展宣傳，宣傳覆蓋率應(yīng)達(dá) 90%以上。每年不定期采取第三方考核評(píng)估方式，對(duì)各類娛樂(lè)場(chǎng)所艾滋病防治宣傳覆蓋情況進(jìn)行抽查。

1.2.3 加強(qiáng)信息互通，加強(qiáng)依法打擊與執(zhí)法監(jiān)督。城區(qū)衛(wèi)生健康局與公安分局、綜合執(zhí)法局等建立艾滋病聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，定期召開(kāi)聯(lián)席工作例會(huì)，加強(qiáng)信息互通，推進(jìn)依法打擊傳播艾滋病違法犯罪活動(dòng)與娛樂(lè)場(chǎng)所執(zhí)法監(jiān)督和查處力度。

1.2.4定期組織舉辦公共場(chǎng)所業(yè)主艾滋病防治管理培訓(xùn)班，強(qiáng)化業(yè)主艾滋病防控責(zé)任落實(shí)。2017年以來(lái)，武鳴區(qū)每年均能舉辦轄區(qū)公共場(chǎng)所業(yè)主艾滋病防治管理培訓(xùn)班。培訓(xùn)班工商局/市場(chǎng)監(jiān)督管理局、綜合執(zhí)法局等執(zhí)法部門組織舉辦，聯(lián)合城區(qū)疾病預(yù)防控制中心、南寧市武鳴義工協(xié)會(huì)共同對(duì)與會(huì)業(yè)主進(jìn)行集中培訓(xùn)與現(xiàn)場(chǎng)宣傳，明確場(chǎng)所防艾宣傳要求與管理，強(qiáng)調(diào)從業(yè)人員執(zhí)證上崗。

1.2.5 開(kāi)展轄區(qū)居民與流動(dòng)人口“互聯(lián)網(wǎng)+防艾警示性宣傳”活動(dòng)。針對(duì)性健康話題敏感性高、流動(dòng)人口線下宣傳覆蓋率低等突出問(wèn)題，武鳴區(qū)創(chuàng)新開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+防艾警示性宣傳”活動(dòng)，制作具有本土壯文化特色的武鳴艾妮妮系列艾滋病防治系列動(dòng)畫公益廣告，及網(wǎng)絡(luò)宣傳素材，開(kāi)發(fā)采購(gòu)公共衛(wèi)生宣傳系統(tǒng)。

期間同步收集暗娼人群哨點(diǎn)及社會(huì)組織參與艾滋病防治暗娼人群干預(yù)數(shù)據(jù)，通過(guò)問(wèn)卷方式調(diào)查女性性工作者（FSWs）艾滋病防治知識(shí)知曉率、安全套使用率。收集暗娼人群哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、社會(huì)組織參與艾滋病防治暗娼群檢測(cè)數(shù)據(jù)、公共場(chǎng)所從業(yè)人員體檢數(shù)據(jù)、公安部門打擊賣淫嫖娼活動(dòng)抓獲人員檢測(cè)數(shù)據(jù)，分析不同途徑監(jiān)測(cè)對(duì)象HIV感染狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel2003和SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 采用χ 2 檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轄區(qū)娛樂(lè)場(chǎng)所宣傳覆蓋與安全套推廣使用情況 2016-2017年武鳴區(qū)及南寧市艾滋病防治攻堅(jiān)工程考核通報(bào)顯示，武鳴轄區(qū)歌舞廳、網(wǎng)吧、賓館、招待所和旅店等娛樂(lè)和服務(wù)場(chǎng)所落實(shí)預(yù)防艾滋病的宣傳覆蓋率及房間安全套擺放率均達(dá)90%以上。

2.2 FSWs干預(yù)與效果情況 2016—2020年武鳴區(qū)FSWs干預(yù)覆蓋率、每年艾滋病防治知識(shí)知曉率、安全套使用率均超過(guò)90%，詳見(jiàn)表1.

2.3 不同監(jiān)測(cè)途徑高危人群HIV感染情況? 武鳴區(qū)高危人群通過(guò)不種途徑均監(jiān)測(cè)HIV感染者，其中社會(huì)組織參與艾滋病防治暗娼干預(yù)項(xiàng)目四年來(lái)共檢測(cè)815人，新發(fā)現(xiàn)HIV感染者6人，感染率0.74%，不同監(jiān)測(cè)途徑人群HIV感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=164.66， P<0.01），感染率最高的是公安部門抓獲賣淫人員，感染率3.49%;其次是公安抓獲吸毒人員、疾控與社會(huì)組織干預(yù)監(jiān)測(cè)到的暗娼人群，感染率分別是1.33%、1.12%，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.16， P>0.05）;嫖娼人員、公共場(chǎng)所從業(yè)人員感染率分別是0.51%、0.11%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ22=5.15， P<0.05）。見(jiàn)表2

2.4 打擊故意傳播艾滋病違法案件情況 2016—2020年武鳴區(qū)公安分局共依法查處故意傳播艾滋病罪違法案件14起，逮捕判決14人，其中賣淫人員13人，嫖娼人員1人。

2.5 干預(yù)對(duì)象轉(zhuǎn)介治療情況? 2016-2020年累計(jì)發(fā)現(xiàn)高危人群陽(yáng)性感染者52人，其中本地人員20人，外地人員32人，所有人員均按要求轉(zhuǎn)介治療，轉(zhuǎn)介治療率100.00%，本地陽(yáng)性人員抗治療率90.00%，外地陽(yáng)性人員發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性后離開(kāi)武鳴區(qū)，去向與治療情況掌握不全。其中社會(huì)組織干預(yù)發(fā)現(xiàn)6人，均轉(zhuǎn)介到位并授受抗病毒治療。

2.6 “互聯(lián)網(wǎng)+防艾警示性宣傳”覆蓋情況與居民及流動(dòng)人口艾滋病防治知識(shí)知曉情況 自2019年11月1日起，至2020年12月31日武鳴開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+防艾警示性宣傳”查看人數(shù)320 346人，其中流動(dòng)人口宣傳覆蓋人數(shù)為17 391人，轄區(qū)常住人口宣傳覆蓋率為46.85%，轄區(qū)智能手機(jī)用戶人群（相當(dāng)于15-59歲人群）覆蓋率78.12%。2020年轄區(qū)居民、流動(dòng)人口防艾知識(shí)知曉率分別為100.00%、86.00%，分別較2019年同期增長(zhǎng)12.00%、26.00%。

3 討論

2016年以來(lái)，武鳴區(qū)根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)防治艾滋病攻堅(jiān)工程實(shí)施方案（2015-2020年）》[6]總體要求，細(xì)化本城區(qū)防治艾滋病攻堅(jiān)工程實(shí)施方案，探索實(shí)施多部門參與的娛樂(lè)場(chǎng)所艾滋病高危人群多綜合干預(yù)模式，采取系列綜合干預(yù)策略，強(qiáng)化社會(huì)綜合治理，積極引導(dǎo)社會(huì)組織參與到高危人群綜合干預(yù)的各個(gè)環(huán)節(jié)。在有效解決了疾病預(yù)防控制高危干預(yù)隊(duì)伍人員不足問(wèn)題的同時(shí)，加強(qiáng)和擴(kuò)大高危人群宣傳干預(yù)覆蓋面與監(jiān)測(cè)檢測(cè)力度。在開(kāi)展場(chǎng)所業(yè)主防治管理培訓(xùn)，創(chuàng)新開(kāi)展大眾人群與流動(dòng)人口、高危人群“互聯(lián)網(wǎng)+防艾警示性宣傳”等工作中，社會(huì)組織志愿者積極參與，發(fā)揮了社會(huì)組織自身優(yōu)勢(shì)，綜合干預(yù)工作取得明顯成效。

其次，轄區(qū)場(chǎng)所業(yè)主、場(chǎng)所服務(wù)人員意識(shí)不斷增強(qiáng)，轄區(qū)娛樂(lè)場(chǎng)所防艾宣傳覆蓋率、暗娼人群干預(yù)與艾滋病防治知識(shí)知曉及安全套使用率保持在較高水平。通過(guò)廣泛宣傳，大眾人群與流動(dòng)人口艾滋病防治知曉率的提升也進(jìn)一步促進(jìn)了高危人群安全套使用率保持在較高水平[7]。武鳴區(qū)通過(guò)不種途徑均能監(jiān)測(cè)到HIV感染者，高危人群感染率雖低于云南省、四川省及周邊的賓陽(yáng)縣，但仍高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)，但武鳴區(qū)控制艾滋病經(jīng)性途徑傳播形勢(shì)依然嚴(yán)峻，應(yīng)持續(xù)探索和優(yōu)化娛樂(lè)服務(wù)場(chǎng)所艾滋病高危人群多部門綜合干預(yù)模式，繼續(xù)引導(dǎo)社會(huì)力量參與到艾滋病防治工作中，全力遏制艾滋病經(jīng)性途徑傳播。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心.2017年12月全國(guó)艾滋病性病疫情.中國(guó)艾滋病性病，2018，24（2）：111.

[2]揣征然，張?jiān)戚x，趙雅琳，等.全球及中國(guó)AIDS最新疫情概況[J].傳染病信息，2020，33（06）：501-503.

[3]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心.2020年預(yù)防艾滋病最新核心信息 [EB/OL].（2020-11-30）[2020-12-18]. http：//ncaids.chinacdc.cn/tzgggd/202011/t20201130_222996.htm.

[4]唐琪，盧洪洲.中國(guó)消除艾滋病流行面臨的挑戰(zhàn)[J].微生物與感染，2019，14（03）：129-136.

[5]國(guó)務(wù)院辦公廳.中國(guó)遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃[S].2017-01-19.

[6]廣西壯族自治區(qū)防治艾滋病攻堅(jiān)工程實(shí)施方案（2015-2020年）[N].廣西日?qǐng)?bào)，2015-12-17（010）.

[7]李東英，霍錫元，丁樹(shù)剛，等.流動(dòng)人口艾滋病預(yù)防和控制措施分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2021，18（32）：170-173.