“醫(yī)育結(jié)合”構(gòu)建托育服務(wù)衛(wèi)生保健工作新模式

滕艷云 費(fèi)淑君

摘要：全面二孩政策正式實(shí)施后，0-3歲嬰幼兒的托育需求日益增長(zhǎng)，為減少家庭負(fù)擔(dān)，讓嬰幼兒家長(zhǎng)更好的投入工作，在托育服務(wù)建設(shè)方面國(guó)家出臺(tái)了一系列補(bǔ)助和優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量開(kāi)展托育服務(wù)，市場(chǎng)活力得到極大的釋放，同時(shí)也暴露了托育服務(wù)存在的一些問(wèn)題，主要體現(xiàn)在衛(wèi)生保健工作方面。目前托育機(jī)構(gòu)中的嬰幼兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，衛(wèi)生保健對(duì)其健康成長(zhǎng)十分重要，因此，如何做好托育機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作，杜絕各種傳染病爆發(fā)，切實(shí)保障兒童身心健康成長(zhǎng)，是家長(zhǎng)關(guān)心、社會(huì)關(guān)注的重大問(wèn)題。本文結(jié)合柳州市柳南區(qū)潭醫(yī)·金潤(rùn)托育園衛(wèi)生保健工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出一種新的高品質(zhì)托育服務(wù)衛(wèi)生保健工作新模式，不斷促進(jìn)托育服務(wù)健康有序發(fā)展，提升衛(wèi)生保健工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：托育服務(wù)、醫(yī)育結(jié)合、衛(wèi)生保健

【中圖分類號(hào)】 R473.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

引言

托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作是兒童保健的重要內(nèi)容，幼兒及學(xué)齡前兒童正處于身體和心理不斷生長(zhǎng)發(fā)育階段，全身各器官的生理功能尚不夠完善，機(jī)體的免疫功能低下，適應(yīng)外界環(huán)境的能力較差。因此，通過(guò)衛(wèi)生保健工作的開(kāi)展，提高嬰幼兒身體健康水平，有助于嬰幼兒的成長(zhǎng)[1]。因此，托幼機(jī)構(gòu)必須貫徹“預(yù)防為主”的方針，將“醫(yī)育結(jié)合”模式應(yīng)用到實(shí)際工作中，有助于提高嬰幼兒衛(wèi)生保健的整體水平。

一、托育服務(wù)衛(wèi)生保健工作的發(fā)展分析

國(guó)內(nèi)多個(gè)機(jī)構(gòu)，從不同層面依據(jù)《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》[2]和《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》[3]（以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》和《規(guī)范》）開(kāi)展了托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理工作抽樣調(diào)查，華菁杰[4]，托幼機(jī)構(gòu)的相關(guān)衛(wèi)生保健人員配比為1：237.3，與市級(jí)要求的1：150相差甚遠(yuǎn)。且多數(shù)兼職保健老師都是教師、保健部主任等，在衛(wèi)生保健相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料中，看不到兼職人員的工作，有的只是在幼兒入園時(shí)幫忙做晨間檢查.莊莉陽(yáng)[5]專職保健人員占保健人員平均比也僅為26.89%劉曉莉[6]僅34.2%的機(jī)構(gòu)能對(duì)貧血、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等進(jìn)行專項(xiàng)管理，46.4%的機(jī)構(gòu)開(kāi)展眼、耳、口腔衛(wèi)生保健，僅有29.1%的機(jī)構(gòu)能開(kāi)展兒童心理衛(wèi)生保健。通過(guò)上述調(diào)查，可以得出各項(xiàng)指標(biāo)與《托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》的要求都存在一定差距結(jié)論。2019年國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》[7]，隨著托育服務(wù)政策的出臺(tái)，各地托育服務(wù)的積極性明顯提高，但托育服務(wù)衛(wèi)生保健的工作大部分采用3-6歲學(xué)齡前兒童的模式。這兩個(gè)年齡階段有量變和質(zhì)變的巨大差別：量變表現(xiàn)在數(shù)量上，如身高、體重的生長(zhǎng)，詞匯量、攻擊性行為或溝通頻率的增多;質(zhì)變體現(xiàn)為種類、結(jié)構(gòu)或組織的變化，個(gè)體的認(rèn)知從感知運(yùn)動(dòng)階段發(fā)展到前運(yùn)算階段。這兩個(gè)階段中，生理、行為、保健所關(guān)注的焦點(diǎn)存在一定的差異性，衛(wèi)生保健的模式也不同。文景芳[8]的研究表明，在嬰兒時(shí)期對(duì)嬰兒采取系統(tǒng)性的保健措施，包括接種、飲食保健、智力訓(xùn)煉、運(yùn)動(dòng)鍛煉及相關(guān)措施。在對(duì)比分析中，得出實(shí)驗(yàn)組的嬰幼兒體格、神經(jīng)心理發(fā)育指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)論，且小兒腹瀉、維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)貧血發(fā)病率低于對(duì)照組，表明兒童保健對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育有促進(jìn)作用，可減少營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生。

本文根據(jù)廣西柳州市第一家由二甲綜合醫(yī)院承辦的公立托育園--潭醫(yī)·金潤(rùn)托育園的衛(wèi)生保健工作經(jīng)驗(yàn)，提出一種“醫(yī)育結(jié)合”構(gòu)建的托育服務(wù)衛(wèi)生保健工作新模式。

（一）醫(yī)療服務(wù)體系

利用醫(yī)療核心制度，提升衛(wèi)生保健水平：三級(jí)查房制度：一級(jí)是班主任一天全程監(jiān)護(hù)，二級(jí)是保健醫(yī)生每天晨午檢各一次，三級(jí)是醫(yī)院質(zhì)控、感控等相關(guān)部門(mén)按照每月1次質(zhì)量與安全督查的方式，層層夯實(shí)安全責(zé)任;會(huì)診制度：對(duì)于幼兒出現(xiàn)的特殊問(wèn)題，聯(lián)合院內(nèi)相關(guān)專家，分析討論，并制定指導(dǎo)方案;疑難個(gè)案討論制度：對(duì)于疑難問(wèn)題，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名育兒專家進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)。

（二）保健服務(wù)體系

1.提供1+N種保障措施，1即1個(gè)兒童，N即多種心身健康保障措施：為每個(gè)孩子建立健康檔案，定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育、五大能區(qū)的評(píng)估，并進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、歸檔，運(yùn)用兒童體檢評(píng)價(jià)系統(tǒng)，將檢查的數(shù)據(jù)、結(jié)果分析、家庭指導(dǎo)建議發(fā)送到家長(zhǎng)手機(jī)端，以便家長(zhǎng)查閱保存。

2.融入中醫(yī)保?。好恐軐?duì)本園嬰幼兒進(jìn)行一次中醫(yī)保健推拿，根據(jù)季節(jié)調(diào)整穴位;每日兩餐是由營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合24節(jié)氣變化，為幼兒提供中醫(yī)膳食，有效地調(diào)理腸道，改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，為寶寶健康茁壯成長(zhǎng)助力。拓展衛(wèi)生保健服務(wù)的深度與廣度。

（三）衛(wèi)生保健人員培養(yǎng)體系

3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)是生命全周期服務(wù)管理中的重要內(nèi)容，事關(guān)嬰幼兒健康成長(zhǎng)，只有培養(yǎng)一支品德高尚、素質(zhì)優(yōu)良的照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍，才能保證托育服務(wù)向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的方向發(fā)展。潭醫(yī)·金潤(rùn)托育園在托育服務(wù)發(fā)展中，整合醫(yī)院兒科、新生兒科、兒童保健科、兒童康復(fù)科、心理課、中醫(yī)科、感控科等相關(guān)資源，切實(shí)提高了托育衛(wèi)生保健工作人員在嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)、常見(jiàn)病預(yù)防與護(hù)理、意外傷害與急救處理等方面的實(shí)操技能，最大限度地保障了嬰幼兒的安全與健康。

二、“醫(yī)育結(jié)合”模式在托育服務(wù)衛(wèi)生保健中的應(yīng)用策略

（一）開(kāi)展“醫(yī)生進(jìn)園”的普適性培訓(xùn)

幼兒園和醫(yī)院的保教隊(duì)伍經(jīng)過(guò)多次研討，決定開(kāi)展系列“醫(yī)生進(jìn)園”的普適性培訓(xùn)。有針對(duì)教師的“托班幼兒大動(dòng)作發(fā)展特點(diǎn)”、“托班幼兒語(yǔ)言發(fā)展規(guī)律”等培訓(xùn);有針對(duì)保育員的“托班幼兒生活自理能力培養(yǎng)”、“托班幼兒季節(jié)性傳染病的預(yù)防與發(fā)現(xiàn)”等培訓(xùn);有針對(duì)家長(zhǎng)的“特殊體質(zhì)嬰幼兒的表現(xiàn)與照護(hù)”、“嬰幼兒家庭生活作息表”、“階段性身體檢測(cè)的情況反饋”等培訓(xùn)。

（二）開(kāi)展基于現(xiàn)場(chǎng)的“問(wèn)診式”研討

教育與醫(yī)療的整合是在參與方的共同努力下，實(shí)現(xiàn)教育與養(yǎng)育的雙目標(biāo)。教師根據(jù)幼兒的發(fā)展規(guī)律進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，將幼兒典型表現(xiàn)和行為特征用量表、圖示、文字、攝影等多種方式記錄下來(lái)。針對(duì)觀察小結(jié)主動(dòng)邀請(qǐng)婦保院的醫(yī)生開(kāi)展面對(duì)面的“問(wèn)診式”研討，如“幼兒過(guò)度肥胖該怎么辦？”、“幼兒運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙腳不協(xié)調(diào)原因是什么？” 、“為什么托班的孩子容易發(fā)脾氣”等，托幼機(jī)構(gòu)結(jié)合教師提供的觀察記錄，從醫(yī)學(xué)角度給予教師解釋，并指導(dǎo)幼兒園保教人員從飲食配置、動(dòng)作干預(yù)、家長(zhǎng)溝通等方面給予多種具體策略的支持，現(xiàn)場(chǎng)解決教師在日常工作中發(fā)現(xiàn)的養(yǎng)育問(wèn)題。

（三）定期開(kāi)展身心的“檢測(cè)與評(píng)估”

結(jié)合全體幼兒的實(shí)際情況，托幼機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展幼兒身體各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)工作，通過(guò)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)每一個(gè)幼兒的身體生長(zhǎng)發(fā)育給予科學(xué)的評(píng)估，并將評(píng)估的數(shù)據(jù)向家長(zhǎng)進(jìn)行反饋，這種縱向的、動(dòng)態(tài)化的發(fā)展評(píng)估，對(duì)保教質(zhì)量的有效評(píng)估及優(yōu)化等有促進(jìn)作用。幫助學(xué)校保教人員和家長(zhǎng)掌握孩子生理和心理發(fā)展?fàn)顩r，進(jìn)而針對(duì)性設(shè)計(jì)下階段保教計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的養(yǎng)育與教育。

（四）開(kāi)展針對(duì)性的“個(gè)別化干預(yù)”

對(duì)于通過(guò)定期檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的“肥胖兒、感統(tǒng)失調(diào)、語(yǔ)言障礙、自閉癥”等特殊兒童，醫(yī)護(hù)人員可提前進(jìn)行分析診斷，保教人員和幼兒家長(zhǎng)可協(xié)同開(kāi)展針對(duì)性的提前干預(yù)。幼兒園、醫(yī)院、家長(zhǎng)三方共同合作，為特殊兒童建立“一人一檔”的檔案。教師負(fù)責(zé)收集兒童成長(zhǎng)過(guò)程的記錄，包括醫(yī)院診斷書(shū)、父母問(wèn)卷、觀察記錄表、在園視頻、在家視頻、教師評(píng)價(jià)表等。通過(guò)個(gè)別化干預(yù)實(shí)現(xiàn)托育服務(wù)衛(wèi)生保健的綜合發(fā)展水平提升。

結(jié)論：“醫(yī)育結(jié)合”模式下，托育服務(wù)衛(wèi)生保健工作的開(kāi)展，則需要從托育服務(wù)過(guò)程、保健處理等角度進(jìn)行完善，對(duì)提高嬰幼兒保健服務(wù)水平有積極作用。托幼機(jī)構(gòu)利用“醫(yī)育結(jié)合”模式，可通過(guò)專家的介入、個(gè)別化干預(yù)以及身體檢驗(yàn)的方式，開(kāi)展動(dòng)態(tài)化的發(fā)展評(píng)估工作，對(duì)托育服務(wù)保健水平提升有促進(jìn)作用。信息化服務(wù)與“醫(yī)育結(jié)合”模式整合發(fā)展中，則需要從嬰幼兒保護(hù)、生長(zhǎng)發(fā)育保健的角度，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)育結(jié)合”模式在托育服務(wù)衛(wèi)生保健中的應(yīng)用效果提升。

參考文獻(xiàn)：

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【5】莊莉陽(yáng)，泉州市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健與兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病分析，中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健2018年12月第32卷第12期（總第396期）

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【7】國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)

【8】文景芳.兒童保健對(duì)嬰兒成長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生的影響【J】.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（23）：181-182.

課題名稱：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（醫(yī)育結(jié)合構(gòu)建0-3歲嬰幼兒高品質(zhì)托育服務(wù)模式的研究）

課題編號(hào)：Z20210553