不同年齡段兒童血清堿性磷酸酶參考區(qū)間的探討

周新波

摘要：目的：探討不同年齡段兒童血清堿性磷酸酶（ALP）參考區(qū)間。方法：選取岑溪市婦幼保健院自2021年1月1日至2021年12月30日共1968例表觀健康兒童，其中男1102例，女866例。根據年齡分為6組（出生1個月內，1-12月，1-3歲，4-6歲，7-12歲，13-14歲），測定不同年齡段兒童的ALP含量水平。結果：兒童ALP參考區(qū)間有年齡及性別差異，嬰兒出生1個月內ALP水平較低，此后開始增高，嬰兒出生至12歲兒童ALP水平相對穩(wěn)定且無性別差異。12歲后兒童ALP水平逐漸呈現(xiàn)性別差異，13-14歲女孩ALP水平逐漸下降;13-14歲男性兒童ALP水平明顯高于同年齡段女性兒童（P<0.05）;分組合并后男童ALP參考區(qū)間為100-350U/L、女童ALP參考區(qū)間為62～300U/L。結論：建立兒童年齡、性別相關的血清ALP參考區(qū)間對兒童預防保健及疾病狀況分析具有臨床應用價值，為臨床疾病的診斷、治療提供參考依據。

關鍵詞：不同年齡段;兒童;血清堿性磷酸酶;參考區(qū)間

【中圖分類號】 R392.7 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

臨床檢驗結果需要通過與檢驗指標的正常范圍值進行比較，以評估患者機體異常情況。但目前大部分實驗室檢驗指標所設置的參考范圍僅針對健康成年人，絕大部分指標不適用于與成年人存在明顯差異的健康兒童。堿性磷酸酶（ALP）是主要存在于成骨細胞中的一種酶，其在人體血液內的濃度與新骨細胞生成密切相關[1]。兒童時期機體仍處于不斷發(fā)育階段，ALP呈現(xiàn)高水平屬于正?，F(xiàn)象;而相同數值體現(xiàn)在成年人身上則提示可能存在疾病（如骨質疏松、代謝性骨疾病）。本研究對健康兒童的ALP參考范圍進行探究，為兒科臨床疾病診斷、療效觀察、預后判斷及健康評估提供便利，內容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取岑溪市婦幼保健院自2021年1月1日至2021年12月30日共1968例表觀健康兒童為觀察對象;兒童男女比例為1102：866，年齡范圍在0～14歲。

排除標準[2]：近期存在兒科疾?。ǜ鞣N急、慢性疾病）及治療情況（手術史及輸血史）;服用保健品（維生素、鈣等）的兒童;兒童自身存在溶血現(xiàn)象;營養(yǎng)不良或肥胖兒童。

1.2方法

（1）本次研究所使用的實驗室積極參與自治區(qū)臨檢中心常規(guī)化學室間質評及酶學正確度驗證，結果顯示均在控;室內質控中兩個水平血清質控品ALP的變異系數（CV）分別為2.76%及2.69%。（2）檢測儀器選擇全自動生化分析儀（型號：AU680，美國貝克曼庫爾特）;試劑選擇美康試劑盒;檢測方法為NPP底物-AMP緩沖液法（速率法）。（3）檢測操作：采集所有兒童晨起空腹靜脈血3mL，置入離心機內以每分鐘3500轉的速度進行5分鐘離心處理后獲取血清標本;將出現(xiàn)溶血、乳糜及黃疸等情況的標本篩除，對不能立即檢測的標本置于零下20℃的環(huán)境中保存待測;檢測前將冷凍標本復融。所有檢測均由同一批檢驗人員完成，操作嚴格按照儀器及ALP項目檢測的標準操作規(guī)程（SOP）;檢測期間保證每天室內質控均在控。

1.3數據處理

運用統(tǒng)計軟件SPSS21.0，（x±S）表示計量資料、行t檢驗，[n（%）]表示計數資料、行χ2檢驗，P<0.05為差異有意義。用非參數方法計算各實際標本分組參考區(qū)間的2.5百分位數（P2.5）、97.5百分位數（P97.5）及其90%置信區(qū)間（CI）。

2.結果

2.1不同年齡段兒童ALP參考區(qū)間

兒童ALP參考區(qū)間年齡及性別存在差異，嬰兒出生1個月內ALP水平較低，此后開始增高，見表1：

2.2本組兒童不同年齡段ALP參考范圍性別差異

嬰兒出生至12歲兒童ALP水平比較（P>0.05）。13-14歲男性兒童ALP水平明顯高于同年齡段女性兒童（P<0.05），見表2：

2.3分組合并后不同年齡段兒童ALP參考區(qū)間

年齡、性別合并后的參考區(qū)間包括0-30天、1月-12歲、13-14歲（男）、13歲（女）及14歲（女）;ALP參考區(qū)間男性兒童為100～350U/L，女性兒童為62～300U/L，見表3：

3.討論

ALP是一種人體常見酶，在體內廣泛分布，該物質可作為臨床判定骨骼及肝膽疾病的重要生物標志物。兒童時期由于生長、骨代謝及肝膽系統(tǒng)的變化，導致這一階段體內ALP活性明顯升高;且隨著年齡階段的變化而產生差異性變化，其中以嬰兒期與青春期最為顯著。

大部分女性兒童在7～12歲開始發(fā)育，這一時間段其血清中ALP含量開始升高。相關報道也指出，女性兒童出現(xiàn)ALP峰值多為11歲，在此之前的ALP水平相對穩(wěn)定，且與男童無明顯差異[3]。但由于存在較大的標準差，導致女性兒童與男性差異并不顯著。本研究結果顯示，13-14歲男性兒童ALP水平明顯高于同年齡段女性兒童，P<0.05，提示13-14歲男性兒童已進入青春期，其骨髓中成骨細胞隨著身體發(fā)育而出現(xiàn)分泌旺盛現(xiàn)象，而此時女性兒童已經歷APL峰值，體內ALP呈下降趨勢，因此二者產生顯著差異。目前臨床對健康成年人的ALP參考范圍如下：男性45～125U/L、女性35～100U/L[4]。本研究中，男性兒童ALP參考區(qū)間為100～350U/L，女性兒童ALP參考區(qū)間為62～300U/L，與成人存在明顯差異。

綜上所述，不同年齡段兒童ALP存在一定差異，其中新生兒血清內含量最低，其后隨著年齡的增長而逐漸增加，女性兒童在7～12歲ALP呈現(xiàn)明顯上升趨勢，13-14歲逐漸下降，而男性兒童在13-14歲ALP呈現(xiàn)明顯上升趨勢。

參考文獻：

[1]吳靖.小兒血清OC、BAP及25-OH-VD水平及意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2021，42（6）：473-475.

[2]黃紅建，朱行美，徐其忠，等.兒童維生素D血清鈣磷及堿性磷酸酶水平趨勢分析[J].中國婦幼保健，2021，36（22）：5190-5192.

[3]陳垂婉，賈碧野，王槐甲，等.三亞地區(qū)健康兒童血清堿性磷酸酶參考區(qū)間調查[J].中國實驗診斷學，2020，24（7）：1146-1148.

[4]高榮理，陳垂婉.三亞地區(qū)健康兒童血清堿性磷酸酶參考區(qū)間的對比研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2020，28（3）：385-387.

課題名稱：梧州市科技惠民科技專項“常規(guī)生化指標兒童參考范圍的建立或轉移驗證評價研究”課題結題驗收報告（2021F01940）