口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳對局部晚期鼻咽癌放療患者營養(yǎng)指標及生活質(zhì)量的影響

龍泉先 黃麗珍 許錦慧

摘要：目的：探討口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳對接受調(diào)強放療（IMRT）聯(lián)合化療的鼻咽癌（NPC）患者的放療期間營養(yǎng)指標（血紅蛋白、血清白蛋白、BMI指數(shù)、平常體重百分比 UBW%）變化以及腫瘤病人生活質(zhì)量影響。方法：選取本院2021年4月至2022年03月期間收治的局部晚期鼻咽癌患者80例作為研究對象，隨機分成對照組A組和試驗組B組兩組，每組40例患者。A組實施常規(guī)治療措施，B組患者常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)之上使用腸內(nèi)營養(yǎng)乳。對比兩組在IMRT前后相關(guān)營養(yǎng)指標（血紅蛋白、血清白蛋白、BMI指數(shù)、平常體重百分比 UBW%）變化和生活質(zhì)量評分（QOL）。結(jié)果：試驗組B組患者護理后的相關(guān)營養(yǎng)指標（血紅蛋白、血清白蛋白、UBW%）好于對照組A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組患者的生活質(zhì)量評分總良好率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：局部晚期鼻咽癌患者在放療期間口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑可以改善患者營養(yǎng)相關(guān)指標以及生活質(zhì)量，可在臨床中運用推廣。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營養(yǎng)劑;局部晚期鼻咽癌;營養(yǎng)指標;生活質(zhì)量

【中圖分類號】 R766.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--02

鼻咽癌（NPC）是中國南部沿海地區(qū)和東南亞地區(qū)的常見癌癥，2018年全球共確診129079例NPC新發(fā)病例[1]。鼻咽癌一般對化療和放療較為敏感，初診鼻咽癌以局部晚期（Ⅲ-ⅣA期）較為常見。對于局部晚期鼻咽癌，調(diào)強放療（IMRT）加/不加化療及抗EGFR陽性的靶向藥物是主要治療方式。然而，調(diào)強放療不可避免地損害正常組織，可導致口腔和口咽的急性放射性黏膜損傷;這會導致不同程度的口干、味覺改變、口腔疼痛，嚴重時可導致吞咽困難，進而會導致患者焦慮、抑郁、惡心、嘔吐、厭食等并發(fā)癥，使患者攝食量減少，導致營養(yǎng)不良[2]。有研究顯示，鼻咽癌患者比其他腫瘤患者更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，進而影響患者生活質(zhì)量（QoL），尤其是局部晚期鼻咽癌，大部分需要經(jīng)過誘導化后，再行同期化療及靶向藥物治療，治療強度大，時間長，放療相關(guān)不良反應(yīng)更加嚴重[3]，因此，本研究主要對比局部晚期鼻咽癌患者放療期間口服/不口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑，放療前后相關(guān)營養(yǎng)指標（血紅蛋白、血清白蛋白、BMI指數(shù)、平常體重百分比 UBW%）變化和對放療結(jié)束時生活質(zhì)量的影響，以期為臨床治療提供依據(jù)。該項目研究時間為2021年4月～2022年3月，取得良好效果，研究結(jié)果如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取某三甲醫(yī)院2021年4月～2022年3月收治的局部晚期鼻咽癌放療患者80例作為研究對象。隨機分成對照組：常規(guī)治療組（A組）和試驗組：常規(guī)治療+口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳（B組）兩組，每組40例患者。A組男25例，女15例，年齡32～69歲，平均年齡（48.55±10.36）歲，體重48.0～88.0kg，平均體重（65.93±9.65）kg;B組男27例，女13例，年齡30～68歲，平均年齡（47.45±10.36）歲，體重45.0～90kg，平均體重（65.58±10.03）kg。所有患者組織學證病理學實為NPC，臨床分期是Ⅲ～ⅥA期（AJCC第八版分期）; 30～69歲之間，KPS評分80分以上;完成調(diào)強放療+1-3次順鉑同期化療±尼妥珠單抗靶向治療;營養(yǎng)參數(shù)的完整數(shù)據(jù)及生活質(zhì)量評分（QOL）。沒有心腦血管、心臟病等重大器官功能嚴重損傷?；颊弑救思凹覍僦榇舜窝芯?，并自愿參加本研究，簽署了知情同意書。

1.2方法

A組常規(guī)治療組;B組：常規(guī)治療+營養(yǎng)治療（口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳）。

數(shù)據(jù)收集：收集記錄入院后24小時內(nèi)（IMRT前）和完成IMRT治療后1周內(nèi)兩個時間點的人體測量、生化血液學數(shù)據(jù)，評估患者的營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)測量包括Hb、白蛋白、BMI、UBW%。放療結(jié)束對所有患者使用相同的量表生活質(zhì)量評分（QOL）進行測量。BMI的計算公式為體重（kg）/身高（米）的平方。平常體重百分比UBW% 反映體重變化，等于實際體重除以正常體重（本研究以調(diào)強治療前的體重為正常體重）。QOL生活質(zhì)量滿分為60分，生活質(zhì)量極差的為<20分，差的為21—30分，一般為31—40分，較好的為41—50分，良好的為51—60分，總良好率=良好率+較好率。

常規(guī)治療：所有患者均接受同步放化療（CCRT） ±尼妥珠單抗靶向治療。其中放療采用三維調(diào)強放療技術(shù)，化療采用順鉑同期化療±尼妥珠單抗靶向治療。治療期間兩組患者均鼓勵多進食，多吃高蛋白高維生素低脂肪和易消化的食物，對放療后期部分不能通過腸內(nèi)營養(yǎng)患者予以腸外營養(yǎng)干預(yù)。

營養(yǎng)治療：放療期間每周對兩組患者進行營養(yǎng)風險篩查（NRS-2002），對B組存在營養(yǎng)風險（NRS≥3分）患者，口服補充腸內(nèi)營養(yǎng)劑，每天1-3次，每次200ml，持續(xù)時間為放療結(jié)束。

腸內(nèi)營養(yǎng)劑為某品牌腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，本品為復方制劑，其組分分為蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、纖維、各種電解質(zhì)、微量元素及維生素。

1.3統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0作為統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù);計量資料服從正態(tài)分布以均數(shù)（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以n（%）表示，行x2檢驗。以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組放療前后營養(yǎng)指標對比

營養(yǎng)指標HB、ALB、BMI放療前A、B兩組無統(tǒng)計學差異（P>0.05），放療后HB、ALB、UBW%兩組存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），放療后BMI兩組無統(tǒng)計學差異（P>0.05），詳見表1：

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

B組患者放療后生活質(zhì)量評分好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2：

3 討論

鼻咽癌是一種起源于鼻咽癌粘膜的上皮性癌，發(fā)生主要與EB病毒（EBV）感染有關(guān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織，鼻咽癌有三種病理亞型：角化性鱗狀癌、非角化癌和基底樣鱗狀癌。在中國南方，95%鼻咽癌為非角化型鼻咽癌，角化型相對罕見[4]，所以鼻咽癌對電離輻射高度敏感，目前調(diào)強放射治療是非轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的首選治療方法。雖然調(diào)強放療相對精準，但放療期間放療相關(guān)副作用，尤其是口腔黏膜炎反應(yīng)較重，放化療期間營養(yǎng)不良尤其是重度營養(yǎng)發(fā)生率較高，隨著放療次數(shù)的增加呈下降趨勢[5]，嚴重影響患者生活質(zhì)量，嚴重時可導致放療中止，從而影響治療療效。

口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑是一種高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑，比較適用于癌癥患者的代謝需要。在本研究中，如表1所示，放療前兩組病人組間比較：放療前營養(yǎng)指標（HB、ALB、BMI）均無統(tǒng)計學差異;說明放療前兩組病人營養(yǎng)狀態(tài)相一致;放療后（HB、ALB、UBW%）存在統(tǒng)計學差異，（T1-T2）均達到統(tǒng)計學差異，提示放療兩組患者均出現(xiàn)營養(yǎng)不良（P<0.05）;并且A組比B組明顯，提示B組口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳后可改善患者營養(yǎng)狀況，與王乙舒等人報道結(jié)果相似[6]。BMI兩組比較未達到統(tǒng)計學差異，與Deng J等人報道結(jié)果不一致[7]，考慮可能由于本樣本量少所致。目前臨床上最常用體重來評估和監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況，體重丟失≥5%一般被認為是營養(yǎng)不良，體重丟失≥10%則被認為是重度營養(yǎng)不良[3]。在本研究中，從UBW%可看出，其中A組平均體重下降幅度較大，大于等于10%，B組下降幅度小于10%， 體重下降差別有統(tǒng)計學差異，提示A組患者平均體重達到重度營養(yǎng)不良，B組經(jīng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳后營養(yǎng)狀況改善，平均水平為輕度營養(yǎng)不良。以上數(shù)據(jù)表明，口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑可改善患者營養(yǎng)指標HB、ALB、UBW%。

兩組患者放療結(jié)束后，通過問卷調(diào)查了解兩組患者生活質(zhì)量評分（QOL）。QOL評分為我國1990年參照國外指標制定的問卷調(diào)查，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛等方面的評估，共有12個問題，每個問題5分。通過比較可以看出，B組患者放療后生活質(zhì)量總良好率高于A組（P<0.05），如表2所示，提示口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳可提高患者生活質(zhì)量。分析原因可能是，保證良好的營養(yǎng)狀況可以減輕患者在放療過程中的急性反應(yīng)，有助于保證放療順利進行，從而減輕患者對治療的焦慮及恐懼，增強患者對治療的信心，從而提高患者生活質(zhì)量 。雖然QOL帶有一定的主觀性，但可從一定程度反應(yīng)患者治療后的精神狀況及心境。雖然調(diào)強放射治療普及后，患者局控率及生存率得到顯著提高，放療毒性減弱，但是，對于這些病人來說，從疾病中生存和生活質(zhì)量是同等重要的。

綜上所述，局部晚期鼻咽癌患者，放療期間通過口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳，可改善患者營養(yǎng)指標和生活質(zhì)量，從而保證放療順利完成，可在臨床中推廣，但因本研究為小劑量樣本試驗，需大樣本隨機試驗進一步驗證。

參考文獻：

[1] Bray F， Ferlay J， Soerjomataram I， Siegel RL， Torre LA， Jemal A. Global cancer statistics 2018： GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68（6）：394-424. doi： 10.3322/caac.21492. Epub 2018 Sep 12. Erratum in： CA Cancer J Clin. 2020 Jul;70（4）：313. PMID： 30207593.

[2] Rhoten BA， Murphy BA， Dietrich MS， Ridner SH. Depressive symptoms， social anxiety， and perceived neck function in patients with head and neck cancer. Head Neck. 2018 Jul;40（7）：1443-1452. doi： 10.1002/hed.25129. Epub 2018 Mar 23. PMID： 29573016; PMCID： PMC6037559.

[3] 李薇.鼻咽癌患者的營養(yǎng)治療共識[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志，2021，8（06）：600-604.

[4] Chen YP， Chan ATC， Le QT， Blanchard P， Sun Y， Ma J. Nasopharyngeal carcinoma. Lancet. 2019 Jul 6;394（10192）：64-80. doi： 10.1016/S0140-6736（19）30956-0. Epub 2019 Jun 6. PMID： 31178151.

[5] 沈怡. 鼻咽癌病人同步放化療期間營養(yǎng)狀況調(diào)查及其影響因素分析[D].天津醫(yī)科大學，2017.

[6] 王乙舒，馬學磊，陳華英，李俊英.早期營養(yǎng)風險預(yù)警系統(tǒng)改善鼻咽癌放療患者營養(yǎng)狀況效果研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2021，42（11）：1349-1354.

[7] Deng J， He Y， Sun XS， Li JM， Xin MZ， Li WQ， Li ZX， Nie S， Wang C， Li YZ， Chen LP， Chen LM， Zhu SH， Li JW， Hu W， Fan YY， Guo SS， Mai HQ. Construction of a comprehensive nutritional index and its correlation with quality of life and survival in patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing IMRT： A prospective study. Oral Oncol. 2019 Nov;98：62-68. doi： 10.1016/j.oraloncology.2019.09.014. Epub 2019 Sep 18. PMID： 31541928.