基于FMEA理論制定深靜脈置管上下機流程降低透析置管患者感染率的研究

王利紅

摘要：目的：探究基于FMEA理論制定深靜脈置管上下機流程降低透析置管患者感染率的影響，為臨床提供參考依據(jù);方法：選擇我院收治的透析置管患者150例作為研究對象，在患者一般情況無差別的前提下隨機數(shù)表法分成干預組和對照組，對照組采用常規(guī)上下機流程，干預組選用基于FMEA理論制定的深靜脈置管上下機流程，以RPN值、置管患者感染率、患者滿意度作為評價指標，通過統(tǒng)計學方法評估究基于FMEA理論制定深靜脈置管上下機流程降低透析置管患者感染率的影響;結(jié)果：干預組RPN值明顯低于對照組（P<0.05），患者感染率低于對照組（P<0.05），患者滿意度高于對照組（P<0.05）;結(jié)論：基于FMEA理論制定的深靜脈置管上下機流程可以降低透析置管患者感染率，提高了患者接受治療、護理的順應性，提高了患者的生活質(zhì)量與患者治療滿意度。

關(guān)鍵詞：FMEA理論;深靜脈置管;上下機流程;感染率

【中圖分類號】 R459.5 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

隨著醫(yī)療水平與國民生活水平的不斷提高，腎臟疾病的治療水平也得到了大程度的提升，目前臨床上血液透析治療作為腎臟疾病最常用、最有效、使用最廣泛的一種措施，其可延長患者生存周期，改善腎臟疾病患者的生活質(zhì)量[1]。但患者在接受血液透析治療時，因患者自身、外界因素的不確定因素影響，易增加并發(fā)癥發(fā)生率，特別是深靜脈置管感染，其不僅降低治療效果與預后效果，還會增加全身各系統(tǒng)患病的風險，增加患者死亡率，直接危及患者生命安全[2]。因此，給予血液透析患者實施優(yōu)質(zhì)的深靜脈置管感染護理至關(guān)重要。FMEA（Failure mood and effect analysis）理論即是失效模式與影響分析是一套系統(tǒng)化的團隊，導向定性分析方法。FMEA理論是相對比較成熟的系統(tǒng)化分析工具，能夠有效分析風險并進行相應風險預防管控，從而減少事后損失;可作為問題解決經(jīng)驗庫，為問題快速解決提供支持。FMEA強調(diào)的是事前防范，在護理工作之前去發(fā)現(xiàn)各流程中的潛在失效模式并做原因分析，制定相應的護理措施來降低風險的發(fā)生。本文基于此對基于FMEA理論制定深靜脈置管上下機流程降低透析置管患者感染率的影響展開研究，旨在進一步提高接受血液透析的腎臟疾病患者的生活質(zhì)量，為臨床提高接受血液透析的腎臟患者的治療質(zhì)量提供參考。

一、材料與方法

1.1一般資料

選擇我院2021年1月-2021年12月間在我院收治的透析置管患者150例作為研究對象，在患者一般情況無差別的前提下隨機數(shù)表法分成干預組和對照組。對照組中男40例，女35例，年齡年齡（44.70±18.62）歲，平均透析時間（7.17±2.86）個月，實驗組組中男39例，女36例，年齡（45.37±18.71）歲，平均透析時間（7.22±2.79）個月。

1.1.1患者納入標準

（1）經(jīng)我院確診為需要接受深靜脈置管的血液透析患者。（2）所有患者或家屬均對本次研究知情，并同意。根據(jù)患者一般資料問卷，干預組和對照組患者的基本資料（性別、年齡、疾病類型）具有較好的可比性（P>0.05），兩組的數(shù)據(jù)資料可用于研究對比中。

1.1.2患者排除標準

排除伴有嚴重的全身性系統(tǒng)疾病、惡病質(zhì)、腫瘤、嚴重感染以及近一年類有過醫(yī)學經(jīng)驗者。

1.2研究方法

對照組：采用常規(guī)上下機流程，透析前進行健康教育，告知護理方法，每月定期隨訪做好隨訪記錄表。

干預組：根據(jù)FEME理論，對于透析過程中的重要決策畫出決策樹：首先確認問題是否為關(guān)鍵點;其次確認有無有效衡量和控制方法，能否找出失效模式和原因;最后是否進行糾正措施。同時評估護理失效模式或步驟是否會造成系統(tǒng)相當大的危害，該項是否為整體流程中唯一的一處弱點？一旦失效會給患者帶來危害。是否已有有效的控制措施（評估）可識別該失效模式的發(fā)生？該危害是否很明顯？即使缺乏控制措施（評估）也能輕易察覺[7-8]。具體展開情況如下：1.選用基于FMEA理論制定的深靜脈置管上下機流程，成立護理小組，收集患者資料，指定小組成員負責自己的透析患者，日常做好沖/封管操作、監(jiān)測及預防措施，做好隨訪工作，并建立透析患者隨訪記錄表。2.建立監(jiān)督機制：由醫(yī)院護理部對透析護理小組的隨訪工作進行監(jiān)督，小組成員在規(guī)定時間內(nèi)對負責的透析高危患者進行健康教育，指導并培訓患者家屬監(jiān)測體溫，是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀，并及時發(fā)現(xiàn)患者面臨的問題，采取防范措施，耐心解答患者家屬的疑問。3.建立交流平臺：建立微信群、qq群實現(xiàn)資料共享、并在群內(nèi)對家屬的疑慮進行答復，可適當上傳圖片。4.優(yōu)化隨訪工作：上門隨訪過程中應及時優(yōu)化隨訪工作，指導患者以及家屬正確的衛(wèi)生護理，并給予患者合理的營養(yǎng)支持和皮膚護理，告知患者及患者家屬透析置管患者感染率的危害性，應引起重視，對于病情特殊的患者進行特別指導[5-6]。

1.3評定標準

從患者個體因素、疾病因素、透析相關(guān)因素、環(huán)境因素、社會因素確定風險危險序數(shù)RPN值，從失效模式事件發(fā)生的嚴重度（S）、發(fā)生頻度（O）、探測度（D）3個維度進行評分，每項分值為1～10分，RPN值就是S、O、D這3個值相乘得出的值，數(shù)值越高代表風險越高[4]，感染以患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱癥狀并且白細胞、C-反應蛋白等炎癥指標升高作為評判標準。

1.4統(tǒng)計學方法

運用Excel對問卷資料進行錄入和分析，使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率（℅）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

2.1兩組患者RPN值

基于FMEA理論制定深靜脈置管上下機流程，干預組經(jīng)RPN值明顯低于對照組。見表1。

2.2治療透析置管患者感染結(jié)果

治療一療程（3個月）后，干預組經(jīng)護理透析置管患者感染率明顯低于對照組。見表2。

2.3兩組患者治療滿意度

在治療后，干預組治療滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

三、討論

FMEA理論的關(guān)鍵在于日常護理工作應有前瞻性，重在預防。對于易犯錯誤點設(shè)施物理屏障，實行雙保險，并且護理人員時刻應具有安全意識，任何操作或動作的發(fā)出應考慮其失效的可能性，以預防錯誤為目標，減少錯誤事件發(fā)生后再修正的情況，注重流程改善而非處罰個人，讓系統(tǒng)更強而有力，更能容忍錯誤[9]。而FMEA理論成功的關(guān)鍵在于選擇合適的高風險流程從而持續(xù)不斷的改善，加上有效的信息管理與充分訓練有素的人員，同時，F(xiàn)MEA理論的挑戰(zhàn)在于勿把FMEA復雜化，對于資料的回顧是經(jīng)驗的累計使得可以有效控制完成的時間表[10]。血透患者受患者個體因素、疾病因素、透析相關(guān)因素、環(huán)境因素、社會因素、醫(yī)院因素，例如高齡、近3個月跌倒史、預防跌倒依從性差、步態(tài)不穩(wěn)、著裝不合適、依從性差、健康知識不足[11]、頭昏、骨痛、意識障礙、視力障礙、透析后疲勞，透析相關(guān)性低血壓、透析相關(guān)性肌肉痙攣、透析相關(guān)性心律失常[12]等。

綜上所述，基于FMEA理論制定深靜脈置管上下機流程，可以提高護理工作質(zhì)量，以確保病人在上下機前后這一時間段里的安全，降低不良事件的發(fā)生頻率，減輕不良事件的嚴重程度，防范及減少護患糾紛的發(fā)生，對于患者的安全具有非常重要的意義。

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