人工關(guān)節(jié)置換你怕的是什么呢

高晗

【中圖分類號(hào)】 S857.16+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

目前，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是我國快速發(fā)展以來的一種矯形手術(shù)，尤其是髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，它能夠有效有效緩解患者的疼痛，還能提高肢體功能，改善總體生存質(zhì)量，10年成功率已經(jīng)超過90%，其也是關(guān)節(jié)疾患最終治療的有效方法。近幾年以來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人們生活水平的不斷提升，接受人工關(guān)節(jié)置換的人數(shù)越來越多，其出現(xiàn)并發(fā)癥、翻修的問題也隨之而來。本文將對(duì)人關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥與發(fā)病原因進(jìn)行分析，并提出預(yù)防措施。

1. 人工置換術(shù)后的并發(fā)癥與發(fā)病原因

1.1下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一。經(jīng)過研究表明，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的總發(fā)生率為47.1%，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓的總發(fā)生率為40.0%，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為53.8%。其原因有：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大部分都是年齡較高、多處器官的生理性蛻變;且此類病人在手術(shù)前都是因?yàn)轶y、膝關(guān)節(jié)受損，下肢活動(dòng)較少，甚至是長期臥床;手術(shù)之后傷口出現(xiàn)疼痛感，麻醉的反應(yīng)也使得下肢活動(dòng)減少。這些因素都會(huì)使得人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者下肢血流處于停滯狀態(tài)。除此之外，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)期間長時(shí)間的被動(dòng)體位和術(shù)中血帶的使用，都會(huì)使得過血管受到間接損傷的幾率比較大。

1.2感染

術(shù)后感染也是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后經(jīng)?？梢姷牟l(fā)癥，通常會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致手術(shù)完全失敗。嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成截肢，部分感染患者還需要進(jìn)行二次手術(shù)去除假體和骨水泥，其發(fā)生率為3%-5%，有時(shí)高達(dá)10%。其主要發(fā)病原因：術(shù)后污染與病房內(nèi)的交叉性感染，其主要原因?yàn)檠葱愿腥竞途植總谥疽夯?手術(shù)或者是麻醉對(duì)人體的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，手術(shù)過后患者包細(xì)胞會(huì)在一周內(nèi)下降，假體上磨損下來的碎片尤其是鈷、鉻等合金損害了機(jī)體的防衛(wèi)制度，骨水泥單體的釋放會(huì)嚴(yán)重影響細(xì)胞的呑噬作用出現(xiàn)排異的反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)造成感染。此外，患者局部之前就接受過手術(shù)、皮膚壞死以及術(shù)后血腫形成某處感染性病灶等，都會(huì)引發(fā)感染。

1.3疼痛

疼痛是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見癥狀，這也使得患者會(huì)感到不適，疼痛感除了給患者造成痛苦不安以外，還可以直接影響各個(gè)器官的生理功能與術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)。經(jīng)研究表明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的發(fā)生率較高，而造成疼痛感的原因目前還不知曉。專家認(rèn)為，在術(shù)后初期出現(xiàn)的疼痛感超過預(yù)料范圍有可能是急性感染，初期異位骨化和假體出現(xiàn)不穩(wěn)的現(xiàn)象，術(shù)后幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)疼痛感，應(yīng)考慮的原因有：假體松動(dòng)、慢性感染、軟組織問題、應(yīng)力性骨折等。

1.4假體松動(dòng)

術(shù)后假體的松動(dòng)將直接縮減假體的使用壽命，而且還有可能成為術(shù)后進(jìn)行二次手術(shù)的主要原因，術(shù)感時(shí)間越長，假體的松動(dòng)率就會(huì)越高。然而造成假體松動(dòng)的原因有很多種，但是大多數(shù)都會(huì)與手術(shù)技巧、假體的種類、骨水泥技術(shù)、老年骨結(jié)構(gòu)本身的衰變以及局部感染等有關(guān)。

2.預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施

2.1深靜脈血栓形成的預(yù)防

首先，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，初期正確指導(dǎo)患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后三天內(nèi)可以練習(xí)患側(cè)股四頭肌收縮，每次保持20秒重復(fù)做幾遍即可，再將患肢腿抬高到一定高度，保持10秒重復(fù)幾遍即可。其次，及時(shí)做好高危人群的健康教育，給患者講解下肢深靜脈血栓形成的常見癥狀，如果一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)就及時(shí)告訴醫(yī)生或者是護(hù)士，勸解患者戒煙，避免進(jìn)食高膽固醇食物，進(jìn)食一些低脂富含維生素的食物，多飲水保持大便的通暢，同時(shí)還要講解手術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)的重要性，并告訴患者在活動(dòng)的時(shí)候要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。最后，術(shù)后觀察并測量患肢腫脹的情況，每天測量大腿圍徑1次，如果一旦大于5cm要及時(shí)給醫(yī)生反映。

2.2術(shù)后感染預(yù)防

第一，時(shí)刻觀察患者體溫的變化，在手術(shù)后的三天內(nèi)體溫在37.5～38.3℃、四天后體溫超過38.5℃以上的患者應(yīng)及時(shí)給醫(yī)生反映。第二，術(shù)后引流管的護(hù)理。引流管出口端應(yīng)該要放置在傷口最低位，這樣有助于引流;隨時(shí)變換體位適當(dāng)功能運(yùn)動(dòng)，可以幫助患者更好地引流;如果引流量大于200mL時(shí)必須要更換負(fù)壓瓶，小于5mL時(shí)可以在術(shù)后2天3天內(nèi)拔除引流管。第三，注意觀察傷口的滲血、滲液情況，確保傷口敷料清潔干燥，換藥時(shí)要進(jìn)行無菌操作，切斷感染途徑。第四，提高機(jī)體抵抗力。并鼓勵(lì)患者要多喝水、多進(jìn)食有營養(yǎng)的食物、通風(fēng)以防交叉感染。第五，防止呼吸道、泌尿系統(tǒng)的感染。叮囑患者要進(jìn)行深呼吸、輕拍背部有助于排痰，痰黏患者可進(jìn)行霧化吸入，每天2次即可。第六，預(yù)防血腫、壓疼。

2.3預(yù)防疼痛

手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行教育可以有效緩解術(shù)后的疼痛，且對(duì)促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)具有重要作用。所教育對(duì)象主要包括：病人和家屬，其教育內(nèi)容主要有手術(shù)的麻醉方式，術(shù)后切口放置引流的目的，術(shù)后疼痛的時(shí)間、疼痛強(qiáng)度、位變動(dòng)等。醫(yī)護(hù)人員可以示范減輕疼痛的方式，比如：慢節(jié)奏深呼吸、肌肉放松療法等，將病人的注意力及時(shí)轉(zhuǎn)移。如果疼痛感劇烈甚至影響到正常睡眠可以使用止痛藥或者是鎮(zhèn)靜劑，確保病人有足夠的睡眠力。

2.4預(yù)防假體松動(dòng)

有效提高手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)精確性對(duì)于病人來講非常重要，局部持續(xù)使用阿侖膦酸鈉可防治人工關(guān)節(jié)無菌的松動(dòng)，但是要謹(jǐn)慎用藥。

通過上文得知，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的并發(fā)癥較多，并且還非常嚴(yán)重，同時(shí)還會(huì)直接影響手術(shù)的效果，這就需要醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理工作中要努力學(xué)習(xí)，采用科學(xué)合理的方法，并及時(shí)掌握術(shù)后護(hù)理，對(duì)其常見并發(fā)癥的原因制定合理有效的護(hù)理方案，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)的成功率。