生育行為對(duì)中國(guó)農(nóng)村老年健康的影響效應(yīng)
——基于健康生產(chǎn)與生命歷程理論

馬瑞麗，朱明寶，劉二鵬

（中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)a.馬克思主義學(xué)院；b.公共管理學(xué)院；c.收入分配與現(xiàn)代財(cái)政研究院，武漢 430073）

一、引 言

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60 歲及以上人口有2.6 億人，其中，65 歲及以上人口1.9 億人。老年人的健康問(wèn)題不僅關(guān)系到他們的生活質(zhì)量，也關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的活力和照料負(fù)擔(dān)（宋月萍、宋正亮，2016）[1]。因此，在大力推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下，研究老年人健康狀況的形成機(jī)理及其影響因素，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

老年健康的形成機(jī)理復(fù)雜、影響因素眾多。Grossman（1972）的健康生產(chǎn)理論認(rèn)為影響健康的因素，包括個(gè)體收入水平、教育程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、居住環(huán)境、生活習(xí)慣和環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療保險(xiǎn)制度等。但已有研究更多考慮了上述因素的當(dāng)期性，而鮮有考慮歷史因素[2]。老年人的健康水平，不是一朝一夕形成的，而是一種歷史積淀的結(jié)果。生命歷程理論認(rèn)為，早年行為或生活事件，會(huì)影響老年人的健康狀況（Elder，1998）[3]。生命歷程中所經(jīng)歷的生活環(huán)境、生活經(jīng)驗(yàn)以及重要事件發(fā)生的時(shí)間順序或所處的年齡段不同，對(duì)個(gè)體健康會(huì)帶來(lái)不同的時(shí)間效應(yīng)（George，2014）[4]。對(duì)于老年人而言，生育行為是一種典型的早期生活事件，對(duì)老年健康會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響，值得探究。

相對(duì)于城市而言，農(nóng)村計(jì)劃生育政策更加寬松、政策約束力相對(duì)較弱，生育初期的養(yǎng)育成本相對(duì)較低，農(nóng)村老年人生育子女?dāng)?shù)量往往更多，同時(shí)中國(guó)的社會(huì)變遷在農(nóng)村表現(xiàn)得更加明顯，生育行為的多維效應(yīng)也更為彰顯。因此，如果生育行為對(duì)老年健康有顯著影響，那么，生育行為對(duì)中國(guó)農(nóng)村老年健康的影響將更加明顯。當(dāng)前，中國(guó)人口發(fā)展面臨的形勢(shì)，不宜限制而應(yīng)適時(shí)出臺(tái)鼓勵(lì)性生育政策，刺激人們的生育積極性；中國(guó)當(dāng)前全面建成小康社會(huì)和推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的關(guān)鍵時(shí)期，準(zhǔn)確把握生育行為對(duì)農(nóng)村老年健康的影響效應(yīng)，不僅對(duì)促進(jìn)農(nóng)村老年健康有重要參考價(jià)值，也有助于積極引導(dǎo)育齡婦女合理規(guī)劃家庭生育，促進(jìn)中國(guó)人口均衡發(fā)展和健康中國(guó)戰(zhàn)略的有序推進(jìn)。

二、文獻(xiàn)回顧、分析框架與研究假設(shè)

（一）文獻(xiàn)回顧

已有關(guān)于生育行為對(duì)健康影響的研究，主要集中在生育數(shù)量與女性壽命的關(guān)系，但是尚未達(dá)成共識(shí)。Doblhammer（2000）的研究結(jié)果表明，胎次增加會(huì)顯著降低女性壽命，生育4個(gè)孩子的女性，死亡率為6%，而生育5 個(gè)或5 個(gè)以上孩子的女性，死亡率為10%[5]。而McArdle et al.（2006）的研究結(jié)果表明，生育子女?dāng)?shù)越多，父親和母親的壽命均呈現(xiàn)線性增長(zhǎng)，每增加一個(gè)孩子父親壽命增加0.23年，母親壽命增加0.32年[6]。Lycett等（2000）的研究結(jié)果顯示，生育對(duì)壽命的負(fù)面影響只有在貧困、無(wú)土地的女性群體中存在，在經(jīng)濟(jì)地位較高的女性中，子女?dāng)?shù)量與壽命呈正相關(guān)而不是負(fù)相關(guān)[7]。

生育行為不僅僅包括生育數(shù)量，還包括初育年齡、生育間隔、生育結(jié)構(gòu)等方面。宋月萍、宋正亮（2016）從老年女性是否患有慢性病和健康預(yù)期壽命兩個(gè)方面，分析子女?dāng)?shù)量、初育年齡、生育結(jié)構(gòu)和生育期時(shí)長(zhǎng)對(duì)老年女性健康的影響，研究結(jié)果表明多子沒(méi)有多福反而降低了老年女性的健康福利[1]。朱志明等（1992）從醫(yī)學(xué)角度發(fā)現(xiàn)，女性最佳初育年齡為25～29歲，生育年齡過(guò)早不利于母親健康[8]。陳衛(wèi)、杜夏（2002）的研究結(jié)果表明，生育女兒的高齡老年人往往自評(píng)健康更好，生育兒子帶來(lái)的影響不顯著。還有一些文獻(xiàn)關(guān)注生育結(jié)構(gòu)對(duì)女性福利的影響[9]。林莞娟、趙耀輝（2015）的研究結(jié)果表明，第一胎為女孩的母親離婚率更高、撫養(yǎng)壓力更大[10]。吳曉瑜、李力行（2011）的研究結(jié)果表明，生育男孩會(huì)導(dǎo)致年輕女性的健康狀況變好[11]。

綜上所述，生育行為對(duì)老年健康影響的豐富研究為本文提供了重要基礎(chǔ)，但已有研究要么關(guān)注生育行為的某一方面，如生育數(shù)量，要么關(guān)注健康的某一方面，如女性壽命，缺乏對(duì)生育行為與老年多維健康的系統(tǒng)性研究。生育行為，本身并不僅僅包括“生”的行為，還包括“育”的方面，而“育”的參與并不僅僅局限于女性，男性甚至承擔(dān)更為重要的責(zé)任。因此，生育行為對(duì)整體老年人健康狀況的影響更值得探討。

（二）分析框架

生育行為對(duì)農(nóng)村老年健康的影響，是老年人經(jīng)濟(jì)理性、理性不及（有限理性）、責(zé)任倫理以及健康生產(chǎn)機(jī)制多種因素綜合作用的結(jié)果，其邏輯關(guān)系見(jiàn)圖1。農(nóng)民是理性的（Popkin，1979）[12]，作為理性人，農(nóng)民的生育行為是權(quán)衡生育福利（生產(chǎn)福利－勞動(dòng)力資源；生活福利－養(yǎng)兒防老；情感福利－兒孫繞膝的天倫之樂(lè)）與生育成本（生活養(yǎng)育成本、時(shí)間精力和機(jī)會(huì)成本）之后的理性選擇。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期正式社會(huì)保障不健全和養(yǎng)育成本低下，使得農(nóng)民生育決策的經(jīng)濟(jì)理性體現(xiàn)得更加明顯。但由于社會(huì)變遷（環(huán)境變化）和生育決策影響因素復(fù)雜，農(nóng)民的生育行為，并非完全的理性選擇行為（Humphries，1982）[13]，理性不及（有限理性）的特點(diǎn)也較為明顯。

圖1 生育行為影響農(nóng)村老年健康的分析框架

農(nóng)民的理性不及和社會(huì)變遷，不僅導(dǎo)致生育福利的獲得存在不確定性，還導(dǎo)致農(nóng)民生育成本的大幅增加。因?yàn)椋袊?guó)父母一般認(rèn)為，只有女兒出嫁、兒子成家，才真正完成父母的使命，這是責(zé)任倫理的具體體現(xiàn)（楊善華、賀常梅，2004）[14]。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，子女婚嫁的“彩禮”成本往往很低，但快速的社會(huì)變遷，極大地推高了農(nóng)村的“彩禮”標(biāo)準(zhǔn)（楊華，2019）[15]。中國(guó)北方下岬村的調(diào)查結(jié)果顯示，從20世紀(jì)50 年代到90 年代末，農(nóng)村彩禮標(biāo)準(zhǔn)提高了140 倍（YAN，2003）[16]；甘肅省趙村的調(diào)查結(jié)果顯示，從1970年到1990年農(nóng)村“彩禮”標(biāo)準(zhǔn)增長(zhǎng)了70倍（孫淑敏，2005）[17]?！安识Y”標(biāo)準(zhǔn)的快速且大幅增長(zhǎng)，大大增加了農(nóng)民生育孩子當(dāng)初未能預(yù)料的養(yǎng)育成本。與此同時(shí)，中國(guó)教育的市場(chǎng)化改革、非農(nóng)就業(yè)機(jī)會(huì)的快速增多和社會(huì)平均工資的大幅增加，也大大提高了子女的教育成本和機(jī)會(huì)成本。但是，由于責(zé)任倫理的約束作用，生育福利的不確定性和養(yǎng)育負(fù)擔(dān)的大幅增加，不僅沒(méi)有導(dǎo)致父母推卸養(yǎng)育子女的責(zé)任，還大大增加了老年父母的勞動(dòng)負(fù)擔(dān)，改變農(nóng)村老年人的生活方式、資源稟賦狀況和代際關(guān)系，而這些因素正是健康生產(chǎn)理論分析框架的重要內(nèi)容。因此，生育行為對(duì)農(nóng)村老年健康將會(huì)產(chǎn)生重要影響。

（三）研究假設(shè)

首先，生育數(shù)量對(duì)農(nóng)村老年自評(píng)健康、軀體健康和精神健康的影響。自評(píng)健康是農(nóng)村老年人對(duì)健康狀況的總體評(píng)價(jià)，這種評(píng)價(jià)受到軀體健康和精神健康的影響。因此，生育數(shù)量對(duì)自評(píng)健康的影響，與生育行為對(duì)農(nóng)村老年人軀體健康和精神健康影響相關(guān)。生命歷程理論認(rèn)為，健康是生命進(jìn)程累積的結(jié)果，分娩和流產(chǎn)作為早期重大生活事件對(duì)老年軀體健康將產(chǎn)生累積影響。同時(shí)，生育數(shù)量越多，父母的養(yǎng)育負(fù)擔(dān)就越重，農(nóng)村老年人不得不從事繁重的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，最終導(dǎo)致各種疾病纏身。因此，生育數(shù)量越多，農(nóng)村老年人的軀體健康可能越差。經(jīng)驗(yàn)研究表明，生育數(shù)量與女性雌性激素水平負(fù)相關(guān)，雌性激素水平的下降提高老年人罹患抑郁癥的概率。Li等（2019）的研究結(jié)果表明，分娩次數(shù)越多的女性，晚年罹患抑郁癥的概率更高[18]。中國(guó)農(nóng)村存在“越窮越生，越生越窮”的邏輯，生育孩子數(shù)量不僅會(huì)導(dǎo)致貧困，還可能惡化代際關(guān)系，子女不孝比沒(méi)有子女帶來(lái)的孤獨(dú)感和心理打擊可能更強(qiáng)。因此，生育數(shù)量越多，農(nóng)村老年人的精神健康可能越差。因此，本文提出：

假設(shè)1：生育數(shù)量越多，農(nóng)村老年人的自評(píng)健康、軀體健康和精神健康可能更差。

其次，生育結(jié)構(gòu)對(duì)農(nóng)村老年自評(píng)健康、軀體健康和精神健康的影響。生育結(jié)構(gòu)對(duì)農(nóng)村老年健康的影響可能存在不同的效應(yīng)。從生物學(xué)的角度看，男嬰在孕期生長(zhǎng)速度較快，出生時(shí)的平均體重較重（Loos et al.，2001）[19]，生育成本更大，導(dǎo)致母親壽命更短（Helle et al.，2002）[20]。從社會(huì)學(xué)的角度看，由于傳統(tǒng)觀念的影響，如父母認(rèn)為只有兒子成家、女兒出嫁才算完成義務(wù)，兒子成家時(shí)過(guò)高的“彩禮”可能會(huì)加重父母的勞動(dòng)負(fù)擔(dān)。因此，生育的子女中，男孩所占比例越大，農(nóng)村老年軀體健康可能越差。與此同時(shí)，農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力外出務(wù)工成為常態(tài)，外出務(wù)工中男性勞動(dòng)力所占比例更大，生育的子女中男性所占比例越大，那么，留在父母身邊的子女?dāng)?shù)將越少，農(nóng)村老年人可能因?yàn)槿狈ε惆榛蜷L(zhǎng)期處于“空巢”狀態(tài)，而處于孤獨(dú)甚至抑郁狀態(tài)。因此，生育男孩所占比例越大，農(nóng)村老年人的精神健康狀況越差。因此，本文提出：

假設(shè)2：生育結(jié)構(gòu)中男孩所占比例越大，農(nóng)村老年人的自評(píng)健康、軀體健康和精神健康可能越差。

第三，生育間隔對(duì)農(nóng)村老年自評(píng)健康、軀體健康和精神健康的影響。生育間隔受初育時(shí)間、生育數(shù)量、生育政策及最后一孩生育時(shí)間的影響。大量的研究認(rèn)為，早育行為可能意味著個(gè)體從青春期轉(zhuǎn)變到成年期的失序狀態(tài)，可能打亂個(gè)體的生命歷程，并對(duì)健康產(chǎn)生負(fù)面影響（Mirowsky，2005）[21]。但早育也可能帶來(lái)積極影響，因?yàn)樯瑯佣嗟淖优當(dāng)?shù)量可以拉長(zhǎng)生育間隔。而生育間隔越長(zhǎng)，女性生育后的健康恢復(fù)時(shí)間將會(huì)越長(zhǎng)，這對(duì)農(nóng)村老年健康可能帶來(lái)積極影響。Gagnon（2015）研究表明，生育年齡推遲將降低女性的死亡風(fēng)險(xiǎn)，生育最后一胎年齡越晚，女性的衰老速度越慢[22]。生育間隔短，可能意味著父母更多的睡眠剝奪、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題，生命過(guò)程流行病學(xué)的分析結(jié)果表明，生育主體自身的壓力，會(huì)對(duì)晚年心理健康產(chǎn)生累積影響（楊華磊等，2021）[23]。因此，本文提出：

假設(shè)3：生育間隔越長(zhǎng)，農(nóng)村老年人的自評(píng)健康、軀體健康和精神健康越好。

三、數(shù)據(jù)來(lái)源、變量選擇與模型構(gòu)建

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)自中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)社會(huì)政策研究所2016年在全國(guó)12個(gè)省36個(gè)縣的“農(nóng)村老年人養(yǎng)老保障現(xiàn)狀與期望問(wèn)題”問(wèn)卷調(diào)查。該調(diào)查按照分層（省、市縣、鄉(xiāng)、行政村/自然村）隨機(jī)抽樣的方法，選擇各個(gè)省、市縣、行政村和自然村的被調(diào)查對(duì)象。首先，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口老齡化程度，在東部地區(qū)選取山東、福建、江蘇三個(gè)省，在中部地區(qū)選取湖北、河南、山西、安徽、廣西五個(gè)省，西部地區(qū)選取貴州、甘肅、四川、陜西四個(gè)省，作為被調(diào)查的省份；其次，每個(gè)省按照社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口老齡化程度，選取3個(gè)縣，每個(gè)縣隨機(jī)抽取一個(gè)行政村；第三，在選定的行政村中，隨機(jī)抽取一個(gè)自然村；最后，按照系統(tǒng)隨機(jī)抽樣方式，選擇年齡在60歲及以上的老年人作為被調(diào)查對(duì)象，并進(jìn)行結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷1 500份，回收有效問(wèn)卷1 396份，有效回收率為93.1%，調(diào)查樣本基本情況見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查樣本的基本情況

（二）變量選擇

1.因變量。本文的因變量是老年健康，包括自評(píng)健康、軀體健康與精神健康。其中，自評(píng)健康的操作化方法是，“請(qǐng)問(wèn)您的自評(píng)健康狀況如何？”答案設(shè)計(jì)為“1=非常健康，2=比較健康；3=一般健康；4=健康較差；5=健康很差”，為了研究方便，本文通過(guò)重新編碼進(jìn)行正向處理；軀體健康的操作化方法是，“您在飲食起居等方面的自理程度是？”答案設(shè)計(jì)為“1=完全能夠自理；2=大部分能夠自理；3=大部分不能自理；4=完全不能自理”，也通過(guò)重新編碼進(jìn)行正向處理；精神健康的操作化方法是，“您平時(shí)會(huì)感到孤獨(dú)寂寞嗎？”答案設(shè)計(jì)為“1=經(jīng)常會(huì)；2=有時(shí)候會(huì)；3=很少會(huì)；4=從來(lái)沒(méi)有”。值得說(shuō)明的是，盡管用主觀指標(biāo)測(cè)量農(nóng)村老年健康，存在一定的測(cè)量誤差，但它仍是預(yù)測(cè)農(nóng)村老年客觀健康狀況的較好指標(biāo)（Poortinga，2006）[24]。有研究表明，即使在控制一些疾病因素的情況下，主觀指標(biāo)反映的健康狀況與死亡率顯著相關(guān)，其穩(wěn)健性甚至優(yōu)于某些客觀測(cè)量指標(biāo)的測(cè)量效果（Yip et al.，2007）[25]。

2.自變量。本文的核心解釋變量是生育行為，包括生育數(shù)量、生育結(jié)構(gòu)和生育間隔。其中，生育數(shù)量用子女?dāng)?shù)量表示，生育結(jié)構(gòu)用兒子數(shù)量與女兒數(shù)量的比值表示；生育間隔用最后一個(gè)孩子與第一個(gè)孩子的年齡之差來(lái)表示農(nóng)村老年人生育行為的時(shí)間跨度。在已有研究中，較多從子女?dāng)?shù)量角度分析生育行為對(duì)老年健康的影響（宋月萍、宋正亮，2016）[1]，從生育數(shù)量、生育結(jié)構(gòu)和生育間隔三個(gè)方面，系統(tǒng)分析生育行為對(duì)農(nóng)村老年健康影響的文獻(xiàn)還非常少，而且較少考慮生育行為與老年健康因果關(guān)系中的內(nèi)生性問(wèn)題。本文構(gòu)建納入統(tǒng)一的分析框架，并選取合理的工具變量，全面、系統(tǒng)地分析生育行為對(duì)農(nóng)村老年健康的影響效應(yīng)。

3.控制變量。根據(jù)圖1的分析框架，本文的控制變量，包括個(gè)體特征、生活方式、資源稟賦、代際關(guān)系、社區(qū)特征和健康行為，這些指標(biāo)在以往的研究中大多都有涉及（Zunzunegui et al.，2001[26]；劉宏等，2011[27]；薛新東、劉國(guó)恩，2012[28]；程令國(guó)等，2014[29]；宋月萍、宋正亮，2016[1]；范國(guó)斌等，2018[30]）。在具體操作化方面，生活方式用老年人的居住方式測(cè)量，即“請(qǐng)問(wèn)您目前的居住方式是？”答案設(shè)計(jì)為“1=一個(gè)人獨(dú)??；2=和老伴同居；3=與兒子一起??；4=與女兒一起住；5=住養(yǎng)老院及其他”；資源稟賦，用老年人的相對(duì)收入水平和醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)反映；代際關(guān)系用“您和兒子與兒媳的關(guān)系如何？”來(lái)反映，該問(wèn)題的答案設(shè)計(jì)為“1=非常好；2=比較好；3=一般化；4=不太好；5=很不好”，以因子分析求出的公因子作為代際關(guān)系的綜合水平；個(gè)體特征，包括性別、年齡、教育年限和婚姻狀況；健康行為用“您是否經(jīng)常抽煙？”和“您是否經(jīng)常喝酒？”來(lái)測(cè)量，答案設(shè)計(jì)為“1=是；0=否”。

變量定義及其描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 變量選擇及其統(tǒng)計(jì)描述

（三）模型設(shè)定

由于農(nóng)村老年健康的三個(gè)因變量，均為有序因變量。因此，用有序Probit回歸模型對(duì)參數(shù)進(jìn)行估計(jì)，模型的一般表達(dá)式如下：

式（1）中，Hi是農(nóng)村老年健康，包括自評(píng)健康、軀體健康和精神健康；FBi（Fertility Behavior）是生育行為，包括生育數(shù)量、生育結(jié)構(gòu)和生育間隔；Xi是其他控制變量；εi是誤差項(xiàng)；β1待估計(jì)參數(shù)，反映的是生育行為對(duì)農(nóng)村老年健康的影響方向和程度，α為常數(shù)項(xiàng)。

模型（1）可能存在的問(wèn)題是生育行為的內(nèi)生性。原因在于：一是擾動(dòng)項(xiàng)中可能存在既影響生育行為又影響老年人健康的影響變量，比如生活經(jīng)歷、地理因素等，這會(huì)產(chǎn)生遺漏變量造成的內(nèi)生性問(wèn)題；二是生育行為與健康狀況之間可能存在反向因果關(guān)系，健康狀況會(huì)反過(guò)來(lái)影響個(gè)人生育行為，即那些健康狀況越好的人，越傾向于多生孩子。內(nèi)生性意味著模型估計(jì)結(jié)果可能是有偏的，需要加以處理。

內(nèi)生性問(wèn)題的常用處理方法是工具變量法，采用兩階段回歸估計(jì)。合適的工具變量，需滿(mǎn)足兩個(gè)條件：一是相關(guān)性，即工具變量與生育行為相關(guān)，cov(Zi,FBi)≠0；二是外生性，即工具變量與誤差項(xiàng)不相關(guān)，cov(Zi,εi)= 0。本文選取被調(diào)查省份2000年全省的總和生育率、2010年全省的出生性別比①前兩個(gè)工具變量數(shù)據(jù)來(lái)自相應(yīng)年份的人口普查。之所以沒(méi)有選擇調(diào)查省份2000年的出生性別比作為生育結(jié)構(gòu)的工具變量，是因?yàn)槿豕ぞ咦兞繂?wèn)題，因此選擇了調(diào)查省份2010年的出生性別比。和受訪者最后一個(gè)孩子是否出生在1979年之后，分別作為生育數(shù)量、生育結(jié)構(gòu)和生育間隔的工具變量。依據(jù)是：

首先2000年總和生育率可以反映一個(gè)省份的生育水平，反映一個(gè)地區(qū)的生育數(shù)量偏好，這在一定程度上影響受訪者的生育孩子的數(shù)量，因此存在一定的相關(guān)性；與此同時(shí)，2000年省級(jí)層面的總和生育率并不會(huì)對(duì)受訪者的健康產(chǎn)生直接影響，而是通過(guò)影響生育數(shù)量進(jìn)而影響受訪者健康，在理論上滿(mǎn)足一定的外生性。

其次，調(diào)查省份2010年全省的出生性別比也反映了該地區(qū)的生育性別偏好，作為一種生育文化也會(huì)影響到受訪者生育兒子和女兒的子女結(jié)構(gòu)，因此該工具變量和生育結(jié)構(gòu)存在相關(guān)性；與此同時(shí)，2010年省級(jí)層面上的性別比不會(huì)直接影響到受訪者的健康，而是通過(guò)影響生育結(jié)構(gòu)進(jìn)而影響受訪者健康，因此同樣在理論上滿(mǎn)足一定的外生性。

最后，選擇受訪者最后一個(gè)孩子是否出生在1979年之后，作為生育間隔的工具變量，是因?yàn)橹袊?guó)是從1979年開(kāi)始執(zhí)行嚴(yán)格的計(jì)劃生育政策，即“一孩政策”（Banerjee，2010）[31]。如果最后一個(gè)孩子出生在1979年之前，那么，就意味著這對(duì)育齡夫婦的生育行為已經(jīng)完成，計(jì)劃生育政策對(duì)生育間隔不會(huì)帶來(lái)顯著影響；但如果最后一個(gè)孩子出生在1979年之后，那么生育間隔就會(huì)受到計(jì)劃生育政策的影響。同時(shí)，計(jì)劃生育政策作為一種外部沖擊，本身并不會(huì)直接影響到受訪者健康，因此理論上也符合外生性要求。

工具變量含義及其描述統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 工具變量定義及其描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

兩階段回歸模型的數(shù)學(xué)表達(dá)式如下：

模型（2）中Zi為工具變量，F(xiàn)Bi為第一階段模型估計(jì)結(jié)果的預(yù)測(cè)值。為了減少模型的估計(jì)偏差，本文采用兩階段最小二乘法對(duì)模型（2）和模型（3）進(jìn)行估計(jì)。其中，模型（2）分析的是工具變量與生育行為之間的關(guān)系，用Robust F統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)，以判斷工具變量的聯(lián)合顯著性。用Wald Chi2檢驗(yàn)，以判斷模型（3）的擬合效果。由于每一個(gè)模型的工具變量只有一個(gè)，因此，不存在過(guò)度識(shí)別問(wèn)題，無(wú)需進(jìn)行工具變量的過(guò)度識(shí)別檢驗(yàn)。

四、實(shí)證結(jié)果

（一）生育數(shù)量對(duì)農(nóng)村老年健康的影響效應(yīng)

表4估計(jì)結(jié)果包括兩個(gè)方面：第一階段的回歸結(jié)果，主要反映工具變量（2000年總和生育率）的合理性，從三個(gè)模型的估計(jì)結(jié)果看，工具變量與農(nóng)村老年人的生育子女?dāng)?shù)量之間，存在穩(wěn)定的顯著正相關(guān)關(guān)系，三個(gè)模型的Robust F統(tǒng)計(jì)量，分別為22.91、23.34和22.40，均明顯大于10的臨界點(diǎn)，而且三個(gè)模型的P＜0.001，這說(shuō)明不存在弱工具變量問(wèn)題，也就是說(shuō)，本文用2000年被調(diào)查省的總和生育率作為生育數(shù)量的工具變量是較為合理的。

表4 生育數(shù)量對(duì)農(nóng)村老年健康的影響

第二階段的回歸結(jié)果，主要反映生育數(shù)量對(duì)農(nóng)村老年健康的影響效應(yīng)。從三個(gè)模型的回歸結(jié)果看，生育數(shù)量對(duì)農(nóng)村老年健康有顯著的負(fù)向影響，即生育子女?dāng)?shù)量越多，農(nóng)村老年自評(píng)健康、軀體健康和精神健康狀況越差。子女?dāng)?shù)量每增加一個(gè)，農(nóng)村老年自評(píng)健康、軀體健康和精神健康越差的概率，將分別增加51.6%、1.52 倍和51.4%。這在一定程度上解釋了，作為理性人的農(nóng)村育齡夫婦為什么普遍都不再愿意多生的現(xiàn)象，中國(guó)總和生育率從1965年的6.38持續(xù)下降到2018年的1.6左右，便是農(nóng)村育齡夫婦不愿意多生的最好證明①《世界各國(guó)總和生育率統(tǒng)計(jì)》，資料來(lái)源：https：//www.kylc.com/stats/global/yearly_overview/g_population_fertility_perc.html。。同時(shí)，這也啟示人們，國(guó)家要想穩(wěn)定合理的總和生育率或適度提升總和生育率水平，在當(dāng)前的人口發(fā)展形勢(shì)下，應(yīng)該適時(shí)出臺(tái)鼓勵(lì)性的生育政策，減少育齡夫婦生育之后的養(yǎng)育成本，降低育齡夫婦生育孩子帶來(lái)的健康損失，激勵(lì)她們的生育積極性。

（二）生育結(jié)構(gòu)對(duì)農(nóng)村老年健康的影響效應(yīng)

與表4估計(jì)結(jié)果相似，表5第一階段的回歸結(jié)果，主要反映工具變量（2010年出生性別比）的合理性，從三個(gè)模型的估計(jì)結(jié)果看，工具變量對(duì)生育結(jié)構(gòu)存在穩(wěn)定的顯著影響；從三個(gè)模型的擬合效果看，Robust F統(tǒng)計(jì)量分別為10.34、10.21和10.20，也均大于10的臨界值，P＜0.001，這也表明不存在弱工具變量問(wèn)題。這說(shuō)明，本文用2010年的出生性別比，作為生育結(jié)構(gòu)的工具變量是較為合理的。

表5的回歸結(jié)果表明，生育結(jié)構(gòu)對(duì)農(nóng)村老年自評(píng)健康和精神健康的影響，沒(méi)有通過(guò)顯著性檢驗(yàn)，即生育結(jié)構(gòu)對(duì)農(nóng)村老年自評(píng)健康和精神健康的影響，不存在顯著差異。這與宋月萍、宋正亮（2016）[1]的結(jié)果相一致，即生育行為對(duì)老年女性健康影響方面，生男生女并沒(méi)有顯著的差異。同時(shí)，也進(jìn)一步驗(yàn)證了為什么在廣大的農(nóng)村地區(qū)，“養(yǎng)兒防老”觀念正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，“養(yǎng)女也能防老”的觀念正在農(nóng)村悄然興起的現(xiàn)象（于長(zhǎng)永，2016）[32]。

表5 生育結(jié)構(gòu)對(duì)農(nóng)村老年健康的影響

表5的估計(jì)結(jié)果還顯示，生育結(jié)構(gòu)對(duì)農(nóng)村老年軀體健康有顯著的負(fù)向影響，即兒子數(shù)量與女兒數(shù)量的比值越大，農(nóng)村老年軀體健康狀況越差的概率越大，比值每增加一個(gè)單位，農(nóng)村老年軀體健康狀況越差的概率將增加94.6%。這很好地解釋了在一些農(nóng)村地區(qū)，為什么“生兩個(gè)兒子哭一場(chǎng)”的現(xiàn)象（賀雪峰，2009）[33]。在責(zé)任倫理驅(qū)使下，農(nóng)村的高額“彩禮”，已演變?yōu)檗r(nóng)村父母養(yǎng)育兒子的沉重負(fù)擔(dān)，增加農(nóng)村父母的勞動(dòng)負(fù)擔(dān)和因過(guò)度勞累而導(dǎo)致軀體健康狀況更差的概率，“哭一場(chǎng)”，實(shí)屬無(wú)奈。生育結(jié)構(gòu)對(duì)農(nóng)村老年軀體健康的顯著負(fù)向影響，其實(shí)也并不都是壞事，它對(duì)自發(fā)自然地扭轉(zhuǎn)農(nóng)村育齡夫婦的“男孩偏好”“重男輕女”的傳統(tǒng)觀念和中國(guó)出生性別比長(zhǎng)期失衡的局面，都具有重要的積極作用。

（三）生育間隔對(duì)農(nóng)村老年健康的影響效應(yīng)

表6第一階段仍然反映工具變量（最后一孩1979年后生）的合理性。從三個(gè)模型估計(jì)結(jié)果看，工具變量對(duì)生育間隔有顯著的正向影響。而且三個(gè)模型的Robust F 統(tǒng)計(jì)量，分別為144.6、142.4 和142.2，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于臨界值10，且P＜0.001，這表明不存在弱工具變量問(wèn)題，也說(shuō)明本文用老年人的最后一個(gè)孩子是否在1979年以后出生，作為生育間隔的工具變量是較為合理的。

表6 生育間隔對(duì)農(nóng)村老年健康的影響

表6的估計(jì)結(jié)果表明，生育間隔對(duì)農(nóng)村老年自評(píng)健康和軀體健康有顯著的正向影響，即生育間隔時(shí)間越長(zhǎng)，農(nóng)村老年自評(píng)健康和軀體健康狀況越好，生育間隔每增加一年，農(nóng)村老年人自評(píng)健康和軀體健康越好的概率，將分別增加2.9%和3.4%。這與宋月萍、宋正亮（2016）的研究結(jié)果，即生育期延長(zhǎng)會(huì)顯著提升女性老年時(shí)期健康水平的結(jié)論相一致[1]。可能的解釋是，生育間隔越長(zhǎng)，農(nóng)村育齡夫婦的即期養(yǎng)育負(fù)擔(dān)越小，而生育間隔越短，農(nóng)村育齡夫婦的即期養(yǎng)育負(fù)擔(dān)越大，對(duì)農(nóng)村老年人自評(píng)健康和軀體健康的負(fù)面影響就越小，因此生育間隔對(duì)農(nóng)村老年自評(píng)健康和軀體健康有顯著的正向影響。這啟示人們，適當(dāng)擴(kuò)大生育間隔，分散即期撫養(yǎng)壓力，避免在短期內(nèi)同時(shí)撫育多個(gè)子女，不僅有助于減少全面放開(kāi)計(jì)劃生育時(shí)的生育堆積效應(yīng)，也對(duì)育齡夫婦的健康狀況帶來(lái)積極效應(yīng)。

六、結(jié)論與政策啟示

（一）研究結(jié)論

1.生育數(shù)量對(duì)農(nóng)村老年健康有顯著的負(fù)向影響。生育數(shù)量越多，農(nóng)村老年自評(píng)健康、軀體健康和精神健康狀況更差的概率越大，生育數(shù)量每增加一個(gè)孩子，農(nóng)村老年自評(píng)健康、軀體健康和精神健康狀況越差的概率，將分別增加51.6%、1.52倍和51.4%。因此，有效彌補(bǔ)生育數(shù)量給育齡夫婦帶來(lái)的長(zhǎng)期健康損失，是積極促進(jìn)育齡夫婦多生育的重要舉措。

2.生育結(jié)構(gòu)對(duì)農(nóng)村老年軀體健康有顯著的負(fù)向影響。農(nóng)村老年人生育的子女?dāng)?shù)量中，兒子數(shù)量與女兒數(shù)量的比值越大，即生育兒子數(shù)量越多，農(nóng)村老年軀體健康狀況更差的概率將越大，兒子與女兒數(shù)量比值每增加一個(gè)單位，農(nóng)村老年軀體健康狀況越差的概率將增加94.6%。造成這一結(jié)果的關(guān)鍵原因，主要是因?yàn)樯齼鹤铀鶐?lái)的高額“養(yǎng)育”成本。因此，有效彌補(bǔ)或降低生育子女尤其是生育兒子所帶來(lái)的養(yǎng)育成本，是提高老年健康水平的重要舉措。同時(shí)，這也將在一定程度上起到激勵(lì)生育積極性的作用。生育結(jié)構(gòu)對(duì)農(nóng)村老年自評(píng)健康和精神健康的影響，缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.生育間隔對(duì)農(nóng)村老年自評(píng)健康和軀體健康有顯著的正向影響。生育間隔時(shí)間越長(zhǎng)，農(nóng)村老年自評(píng)健康和軀體健康越好的概率越大，生育間隔時(shí)間每增加一年，農(nóng)村老年自評(píng)健康和軀體健康狀況越好的概率，將分別增加2.9%和3.4%。這說(shuō)明，通過(guò)教育引導(dǎo)和物質(zhì)激勵(lì)，鼓勵(lì)人們適當(dāng)擴(kuò)大生育間隔將有助于整體提升農(nóng)村居民健康水平。生育間隔對(duì)農(nóng)村老年人精神健康的影響缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）政策啟示

1.彌補(bǔ)農(nóng)村育齡人群生育行為帶來(lái)的健康損失，有助于激勵(lì)育齡人群的生育積極性。經(jīng)驗(yàn)研究表明，多生孩子確實(shí)會(huì)對(duì)農(nóng)村老年人產(chǎn)生多維的負(fù)向健康效應(yīng)，農(nóng)民是理性的，當(dāng)生育行為不僅不能帶來(lái)生育福利，反而會(huì)帶來(lái)諸多生育負(fù)擔(dān)和老年時(shí)期的健康負(fù)效應(yīng)時(shí)，少生育甚至不生育就是他們的理性選擇，但這不利于中國(guó)人口的均衡發(fā)展，2021年“七普”數(shù)據(jù)顯示中國(guó)的總和生育率只有1.3，事實(shí)上已經(jīng)掉入國(guó)際上界定的“低生育率陷阱”。因此，為了維持適度的總和生育率，同時(shí)又能彌補(bǔ)生育人群的健康損失，當(dāng)前僅僅是放開(kāi)“三孩”已經(jīng)難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，根據(jù)當(dāng)前的人口形勢(shì)和新生兒出生人口數(shù)量的現(xiàn)狀，中國(guó)應(yīng)該盡快出臺(tái)“鼓勵(lì)生育二孩”的生育政策，即生育第一個(gè)孩子和第三個(gè)孩子均不獎(jiǎng)勵(lì)，生育第二個(gè)孩子則給予獎(jiǎng)勵(lì)，以降低育齡人群的生育負(fù)擔(dān)，彌補(bǔ)他們生育行為帶來(lái)的健康損失，方能有效刺激育齡夫婦的生育積極性，促進(jìn)中國(guó)人口均衡發(fā)展。

2.通過(guò)教育引導(dǎo)和獎(jiǎng)懲并重的方式，鼓勵(lì)人們適當(dāng)擴(kuò)大生育間隔。這不僅對(duì)提升人們的健康水平具有重要的積極作用，也有助于減少未來(lái)全面放開(kāi)生育、甚至全面鼓勵(lì)生育時(shí)可能帶來(lái)的生育堆積問(wèn)題。經(jīng)驗(yàn)研究表明，生育間隔越長(zhǎng)，農(nóng)村老年自評(píng)健康和軀體健康越好。因此，應(yīng)通過(guò)多種形式的教育宣傳引導(dǎo)，讓廣大育齡夫婦了解合理的生育間隔所帶來(lái)的積極健康效應(yīng)，同時(shí)，通過(guò)一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)育齡婦女尤其是年輕育齡婦女適當(dāng)延長(zhǎng)生育間隔，也將對(duì)提升人們的健康水平和促進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的有效實(shí)現(xiàn)，起到重要的積極作用。實(shí)踐中，初育年齡較晚，為生育間隔的延長(zhǎng)帶來(lái)困難，通過(guò)適當(dāng)?shù)男问焦膭?lì)人們降低初婚初育年齡，營(yíng)造35歲之前初育的健康生育觀，不僅有助于育齡婦女生育間隔的適當(dāng)延長(zhǎng)，還對(duì)促進(jìn)母嬰健康以及農(nóng)村總體健康水平的提高，都具有重要的實(shí)踐指導(dǎo)價(jià)值。3.消除性別歧視，規(guī)范農(nóng)村“彩禮”市場(chǎng)。減輕育齡夫婦的養(yǎng)育負(fù)擔(dān)，不僅有利于提升人們的健康水平，也有利于激勵(lì)育齡人群的生育積極性。經(jīng)驗(yàn)研究表明，子女?dāng)?shù)中兒子數(shù)量和女兒數(shù)量的比值越大，農(nóng)村老年人的軀體健康狀況越差，這可以說(shuō)是男孩偏好的健康代價(jià)。因此，樹(shù)立育齡人群生男生女都一樣的生育觀，對(duì)于提升他們的整體健康水平具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。不可否認(rèn)，隨著快速的社會(huì)變遷，廣大農(nóng)村地區(qū)“重男輕女”的現(xiàn)象已經(jīng)非常少見(jiàn)，但是在一些偏僻的地區(qū)和文化程度較低的育齡人群，并不是完全沒(méi)有市場(chǎng)。因此，加強(qiáng)教育引導(dǎo)，消除性別歧視，可以提升農(nóng)村地區(qū)的健康水平。值得注意的是，兒子數(shù)量與女兒數(shù)量比值越大，農(nóng)村老年軀體健康狀況越差的現(xiàn)實(shí)，往往是由于生育兒子而導(dǎo)致過(guò)重的養(yǎng)育負(fù)擔(dān)所致，其中，城市化導(dǎo)致的農(nóng)村青年女性數(shù)量偏少以及因鄰里、鄰村之間的相互攀比導(dǎo)致日益增加的巨額“彩禮”是其中的重要方面。因此，規(guī)范農(nóng)村“彩禮”市場(chǎng)，樹(shù)立農(nóng)村地區(qū)婚嫁“新風(fēng)”，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看，將大大促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)的健康水平和育齡婦女的生育積極性。?