無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥小兒肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的臨床效果分析

皮志月 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

內(nèi)容提要：目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥小兒肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的臨床效果。方法：隨機(jī)選擇2019年4月～2020年4月本院收治的重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的患兒92例作為研究對(duì)象，以數(shù)字法將患兒進(jìn)行分組，其中有46例患兒為對(duì)照組，為患兒實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧治療，另外觀察組46例采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)比兩組患兒的治療效果。結(jié)果：對(duì)照組患兒以及觀察組患兒的總體有效率分別為71.4%和95.65%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。此外，治療前，兩組患兒的PaO2、PaCO2、SpO2、pH值相比之下，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后觀察組患兒的pH值（7.36±0.26）、PaO2（79.61±4.49）mmHg、SpO2（0.94±0.12）kPa、PaCO2（52.37±4.25）mmHg，對(duì)照組患兒的pH值（6.53±0.28）、PaO2（68.55±3.23）mmHg、SpO2（0.72±0.09）kPa、PaCO2（61.27±.91）mmHg，兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)相比，觀察組患兒更加優(yōu)越，P＜0.05；經(jīng)過治療后，觀察組患兒的FEV1（5.33±0.37）L、FVC（30.79±4.81）L、FEV1/FVC（12.49±3.14）%，對(duì)照組患兒的FEV1（3.84±0.26）L、FVC（23.57±2.06）L、FEV1/FVC（9.24±2.33）%，觀察組患兒相比對(duì)照組患兒的肺功能指標(biāo)明顯更優(yōu)，P＜0.05；而兩組患兒在治療前的生活質(zhì)量評(píng)分（61.97±2.49）分、（61.22±2.61）分，相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后觀察組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分（87.48±2.94）分，相比于對(duì)照組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分（83.66±2.75）分更高，P＜0.05，兩組患兒的治療前與治療后生活質(zhì)量存在差異，P＜0.05。結(jié)論：針對(duì)重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的患兒，臨床上運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，效果更理想，能夠有效改善患兒的呼吸功能及肺功能，有利于患兒的早日康復(fù)。

小兒肺炎是臨床中常見的一種疾病，起病急驟且病情變化較快，具有較高的致死率。由于患兒的身體臟器功能尚未發(fā)育完全，抵抗力及免疫力較差，若不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致患兒并發(fā)急性呼吸衰竭，尤其是重癥肺炎患兒，嚴(yán)重威脅其生命安全。通常臨床上對(duì)患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧治療，依靠外力輔助呼吸來維持患兒生命體征，但由于患兒的身體情況特殊，無法滿足對(duì)所有患兒的治療需求。而無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用，能夠進(jìn)一步維持患兒機(jī)體供氧，從而保障患兒的生命質(zhì)量[1]。基于此，本文隨機(jī)選擇本院收治的重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的患兒，共92例作為研究對(duì)象，展開以下的臨床調(diào)查。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇2019年4月～2020年4月本院收治的重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的患兒，共92例作為研究對(duì)象，以數(shù)字法將患兒進(jìn)行分組，其中有46例患兒為對(duì)照組，為患兒實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧治療，男患兒與女患兒各23例，年齡1.2～4.5歲，平均（2.48±0.79）歲，病程8～13d，平均（10.17±2.07）d，體質(zhì)量6.2～29.8kg，平均（16.68±0.81）kg，呼吸衰竭類型：Ⅰ型患兒20例、Ⅱ型患兒26例。另外46例患兒為觀察組，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，男患兒與女患兒分別29例、17例，年齡1.1～4.9歲，平均（2.69±0.27）歲，病程7～14d，平均（10.24±2.03）d，體質(zhì)量5.3～25.6kg，平均（16.19±0.87）kg，呼吸衰竭類型：Ⅰ型患兒21例、Ⅱ型患兒25例。所有患兒均符合重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬自愿參與調(diào)查，簽訂知情協(xié)議書；排除存在其他惡性疾病、精神障礙及資料不全等患兒。由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患兒的病歷資料、基本信息，包括年齡、性別、體質(zhì)量及病程等，差異不具有意義，可以比較，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患兒進(jìn)行氧療、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、糾正水電解質(zhì)平衡，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征，確保其平穩(wěn)[2]。

1.2.1 對(duì)照組患兒實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧治療，氧流量為每分鐘0.5～1L。

1.2.2 觀察組患兒應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，首先，適當(dāng)抬高患兒的頭部，通過家屬的配合與協(xié)助，半臥位頭與身體呈夾角30°。其次，調(diào)整呼吸機(jī)為S/T通氣模式，15～20次/min，吸氣壓力為3.0～5.0cmH2O，呼氣壓力為15～22cmH2O。同時(shí)根據(jù)患兒的實(shí)際體征情況，逐漸將壓力由小變大，氧流量控制為每分鐘2.0～8.0L，確?；純菏孢m，每天持續(xù)治療5～15h[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)患兒的臨床恢復(fù)情況進(jìn)行效果的判定，總有效率=顯效率+有效率，具體見表1；

表1.治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)

（2）記錄分析患者兒血?dú)庵笜?biāo)，包括PaO2、PaCO2、SpO2、pH值；

（3）對(duì)兩組患兒的肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并記錄，包括FEV1（第一秒用力呼出量）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC；

（4）根據(jù)《兒童少年生活質(zhì)量》量表，對(duì)兩組患兒治療前、治療后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行調(diào)查，包括活動(dòng)能力、飲食健康、負(fù)性情緒及精力、睡眠等指標(biāo)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高越證明患兒的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患兒的臨床效果進(jìn)行比較

觀察組患兒的治療總有效率與對(duì)照組患兒相比明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患兒治療臨床效果對(duì)比

2.2 對(duì)兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行比較

治療前，兩組患兒的PaO2、PaCO2、SpO2、pH值相比之下，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患兒的血?dú)庵笜?biāo)相比對(duì)照組患兒更加優(yōu)越（P＜0.05），見表3，4。

表3.治療前兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

表3.治療前兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù)(n) pH值 PaO2(mmHg)SpO2(kPa)images/BZ_139_1252_1204_2269_1360.pngPaCO2(mmHg)觀察組 46 7.11±0.12 59.25±3.04 0.94±0.12 67.88±4.49

表4.治療后兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

表4.治療后兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù)(n) pH值 PaO2(mmHg) SpO2(kPa) PaCO2(mmHg)觀察組 46 7.36±0.26 79.61±4.49 0.94±0.12 52.37±4.25images/BZ_139_176_2973_2268_3129.png

2.3 對(duì)兩組患兒的肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較

觀察組患兒與對(duì)照組患兒經(jīng)過治療后，相比肺功能指標(biāo)明顯更優(yōu)（P＜0.05），見表5。

表5.兩組患兒的肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表5.兩組患兒的肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

images/BZ_140_213_520_1228_677.png組別 例數(shù)(n) FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)觀察組 46 5.33±0.37 30.79±4.81 12.49±3.14

2.4 對(duì)兩組患兒治療前、后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較

兩組患兒在治療前的生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分相比于對(duì)照組患兒的生活質(zhì)量更高（P＜0.05），且兩組患兒的治療前與治療后生活質(zhì)量存在差異（t=20.331、23.804，P＜0.05），見表6。

表6.兩組患兒治療前、后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表6.兩組患兒治療前、后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

images/BZ_140_213_867_1228_1024.png組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后 t P觀察組 46 61.97±2.49 87.48±2.94 20.331 ＜0.05

3.討論

我們國(guó)家的生活環(huán)境在不斷改變，特別是生態(tài)環(huán)境近些年破壞嚴(yán)重，造成各種呼吸道疾病頻發(fā)。尤其是嬰幼兒的身體器官?zèng)]有完全發(fā)育成熟，抵抗力和免疫力不足，加之對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)，很容易遭受細(xì)菌、病毒的侵襲，而出現(xiàn)呼吸道疾病的感染，其中以肺炎最為常見，而這也是造成患兒死亡的危險(xiǎn)因素。

一般來說，患兒出現(xiàn)肺炎后容易產(chǎn)生呼吸功能衰竭，尤其是重癥肺炎的患兒，肺功能損傷常伴有氣促、呼吸困難等臨床癥狀，更易并發(fā)急性呼吸衰竭，而威脅患兒的生命安全[6]。因此臨床上需要采取及時(shí)的有效治療措施，來穩(wěn)定患兒的生命體征?，F(xiàn)階段臨床中主要針對(duì)患兒的癥狀與體征等情況加以分析，以此來對(duì)癥治療，去控制患兒的病情惡化，并聯(lián)合輔助呼吸作為首選治療方案，在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用，并取得較為理想的效果。

而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，輔助呼吸的方式也逐漸增多，其中廣泛應(yīng)用的就是鼻導(dǎo)管吸氧治療與無創(chuàng)呼吸機(jī)兩種，相比之下，無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療方式，不僅操作簡(jiǎn)單，并能及時(shí)產(chǎn)生作用，來改善患兒的呼吸狀態(tài)，同時(shí)避免傳統(tǒng)機(jī)械通氣、氣管插管出現(xiàn)的創(chuàng)傷性，加之通過鼻罩、面罩進(jìn)行呼吸，并且根據(jù)患兒的實(shí)際體征情況，逐漸將壓力由小變大，合理的控制氧流量，能夠增強(qiáng)患兒的舒適感，確保減輕患兒的痛苦前提下，快速排出體內(nèi)的廢氣，并且保障供氧的充足，全程治療都以患兒為中心，關(guān)注患兒的舒適度，更利于增強(qiáng)治療的有效性[7-9]?；诖?，為了進(jìn)一步證明其臨床上治療的效果，本文隨機(jī)選擇本院收治的重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的患兒，共92例作為研究對(duì)象，以數(shù)字法將患兒進(jìn)行分組，其中有46例患兒為對(duì)照組，為患兒實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧治療，另外46例患兒為觀察組，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療展開臨床調(diào)查。根據(jù)研究數(shù)據(jù)結(jié)果得知：觀察組患兒的治療總有效率與對(duì)照組患兒相比明顯更高（P＜0.05）；治療前，兩組患兒的PaO2、PaCO2、SpO2、pH值相比之下，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患兒的血?dú)庵笜?biāo)相比對(duì)照組患兒更加優(yōu)越（P＜0.05）；從中可知患兒的酸中毒癥狀能夠得以糾正，對(duì)患兒的肺功能恢復(fù)起到的作用顯著。另外，觀察組患兒與對(duì)照組患兒經(jīng)過治療后，F(xiàn)EV1、FVC及FEV1/FVC指標(biāo)差異顯著，觀察組患兒的肺功能指標(biāo)明顯更優(yōu)于對(duì)照組患兒（P＜0.05）；而兩組患兒在治療前的生活質(zhì)量評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分相比于對(duì)照組患兒的生活質(zhì)量更高（P＜0.05），且兩組患兒的治療前與治療后生活質(zhì)量存在差異（P＜0.05）。由此可見，對(duì)于重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患兒，臨床上進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果最為顯著，對(duì)患兒的呼吸功能改善具有很大的幫助，有效緩解患兒的臨床癥狀與血?dú)庵笜?biāo)。