3.0T磁共振T2WI聯(lián)合DCE與DWI對(duì)前列腺癌的診斷分析

蘭廣 郭紅 天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院影像中心 （天津 300400）

內(nèi)容提要：目的：探究3.0T磁共振T2WI聯(lián)合DCE與DWI對(duì)前列腺癌的診斷分析。方法：以2017年9月～2020年9月本院接收的100例疑似前列腺癌患者作為此次重點(diǎn)研究對(duì)象，同時(shí)對(duì)100例患者分別實(shí)施T2WI+DCE+DWI、T2WI+DCE、T2WIE三種方法診斷。結(jié)果：①檢查過程中的T2WI前列腺癌癥檢出26例，檢出率44.83%，T2WI+DCE檢出前列腺癌39例，檢出率為67.24%，T2WI+DCE+DWI前列腺癌檢出54例，檢出率為93.10%。T2WI+DCE+DWI疾病檢出率高于其他兩種檢查方法（P＜0.05）；②觀察三種不同診斷方式疾病檢出情況，T2WI陽(yáng)性檢出率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率分別為36.00%、44.83%、76.19%、72.22%、50.00%、58.00%；T2WI+DCE陽(yáng)性檢出率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率分別為62.00%、67.24%、45.24%、62.90%、50.00%、58.00%；T2WI+DCE+DWI陽(yáng)性檢出率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率分別為56.00%、93.10%、95.24%、96.43%、90.91%、94.00%，均是T2WI+DCE+DWI檢出數(shù)據(jù)更加理想（P＜0.05）。結(jié)論：3.0T磁共振T2WI聯(lián)合DCE與DWI，可提升臨床前列腺癌癥疾病檢出率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率，更加利于患者疾病診治，幫助患者實(shí)現(xiàn)疾病早發(fā)現(xiàn)，早治療，早預(yù)后。

前列腺癌是泌尿外科以及腫瘤科極為常見疾病，作為一種前列腺上皮細(xì)胞惡性腫瘤之一，已經(jīng)嚴(yán)重影響男性患者的身體健康以及生活質(zhì)量，而且疾病具有一定進(jìn)展性，在發(fā)病初期很難被發(fā)現(xiàn)，隨著疾病加重逐漸出現(xiàn)臨床癥狀。癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難、尿潴留等[1]。如果不對(duì)患者疾病進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早治療，極易威脅患者生命安全。因此加強(qiáng)臨床疾病的診斷對(duì)患者疾病預(yù)后有重要作用。臨床中常見疾病檢查方法為直腸指檢、前列腺特異抗原PSA、直腸B超檢查等方法，具有一定的疾病檢出效果[2]。核磁共振也是疾病檢查方式的一種，但是由于疾病群體年齡較高，患者耐受水平降低。基于此本次研究以100例病理確診前列腺癌患者為例，實(shí)施不同診斷方法，探究疾病檢出情況，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年9月～2020年9月本院接收100例疑似前列腺癌患者作為此次重點(diǎn)研究對(duì)象，同時(shí)對(duì)100例患者分別實(shí)施T2WI+DCE+DWI、T2WI+DCE、T2WIE三種方法診斷?；颊吣挲g53～84歲，平均（65.52±3.79）歲，病程1～6年，平均（3.14±0.52）年。外周帶癌患者59例，其他癌癥41例。符合《赫爾辛基宣言》，患者均在《知情同意書》簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病研究?jī)?nèi)容；患者自愿；接受診斷觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕診斷觀察；存在臟器損傷；合并腫瘤/癌癥。

1.2 方法

對(duì)參與研究的患者均采用T2WI+DCE+DWI、T2WI+DCE、T2WI三種方法進(jìn)行診斷。

常規(guī)MRI檢查：設(shè)置相關(guān)設(shè)備參數(shù)：T1WI（TR700ms，TE12ms）層間距為3.5mm，T2WI（TR7500ms，TE10 1ms）層間距同樣為3.5mm。

DCE檢查：掃描過程中主要使用3D動(dòng)畫序列進(jìn)行，在對(duì)患者進(jìn)行掃描前，首先需要對(duì)患者進(jìn)行靜脈注入對(duì)比劑，注入方式為高壓注入，對(duì)比劑藥物采用扎噴酸葡甲胺，藥物劑量控制在0.2mmol/kg，注入速度控制在2mL/s。而后注入生理鹽水，劑量控制在20mL即可。對(duì)患者進(jìn)行掃描，掃描時(shí)間控制在4～5min即可。

DWI檢查：通過平面回波的成像方法，TR500ms/TE 77ms，b值為1000ms/mm2，1500ms/mm2層厚為4mm，掃描過程中沒有間距，ADC圖片自動(dòng)的生成，掃描時(shí)間控制在100s即可。

上述疾病檢查方法均為單一檢查方式，可以根據(jù)疾病診斷需求不同進(jìn)行聯(lián)合。當(dāng)進(jìn)行完疾病檢查后，需要配備2位專業(yè)的有豐富疾病診斷經(jīng)驗(yàn)的副主任等級(jí)醫(yī)師，進(jìn)行檢查樣片。重點(diǎn)對(duì)疾病發(fā)生位置，發(fā)生區(qū)域范圍，信號(hào)強(qiáng)度以及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，有無(wú)侵犯其他組織等情況進(jìn)行綜合性分析，疾病診斷需要2位醫(yī)師意見相同后，結(jié)合影像分析進(jìn)行疾病診斷。依據(jù)影像表現(xiàn)進(jìn)行診斷評(píng)分，分值采用5分制，1分：有可能是良性；2分：可能是良性；3分：不能確定；4分：可能是癌癥；5分：肯定是癌癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三種不同診斷方式疾病檢出情況，以及疾病檢出陽(yáng)性檢出率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 不同診斷方式疾病檢出情況

檢查過程中的T2WI前列腺癌癥檢出26例，檢出率44.83%，T2WI+DCE檢出前列腺癌39例，檢出率為67.24%，T2WI+DCE+DWI前列腺癌檢出54例，檢出率為93.10%。T2WI+DCE+DWI疾病檢出率高于其他兩種檢查方法（P＜0.05），見表1。

表1.前列腺癌疾病檢出情況(n)

2.2 不同診斷方式疾病檢查結(jié)果

T2WI陽(yáng)性檢出率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率分別為36.00%、44.83%、76.19%、72.22%、50.00%、58.00%；

T2WI+DCE陽(yáng)性檢出率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率分別為62.00%、67.24%、45.24%、62.90%、50.00%、58.00%；

T2WI+DCE+DWI陽(yáng)性檢出率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率分別為56.00%、93.10%、95.24%、96.43%、90.91%、94.00%。

上述數(shù)據(jù)均是T2WI+DCE+DWI檢出數(shù)據(jù)更加理想（P＜0.05），見表2。

表2.不同檢驗(yàn)方法的檢驗(yàn)效能比較

3.討論

近年來(lái)我國(guó)前列腺疾病增長(zhǎng)趨勢(shì)極快，嚴(yán)重地影響了男性的身體健康。疾病多發(fā)生于65歲以上的人群，而且隨著年齡的增長(zhǎng)疾病發(fā)生數(shù)量增加。導(dǎo)致疾病發(fā)生主要原因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣，遺傳因素等。由于疾病發(fā)生初期并不能有明顯癥狀表現(xiàn)，很容易導(dǎo)致疾病被忽視，等到疾病進(jìn)展到一定程度后，就會(huì)癌變威脅患者生命安全[3]。在這種背景下需積極加強(qiáng)疾病的臨床診斷。這樣才能進(jìn)一步使疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，更利于患者疾病治療與身體健康的恢復(fù)。核磁共振是早期前列腺癌診斷的方式之一，利用核磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)進(jìn)行疾病診斷，加權(quán)成像技術(shù)主要是利用無(wú)創(chuàng)水分子在活體組織中的彌散情況進(jìn)行疾病診斷，該項(xiàng)技術(shù)也被廣泛使用到當(dāng)前腫瘤良惡性鑒別之中，效果顯著[4]。

T2WI檢查對(duì)于前列腺結(jié)構(gòu)可以清晰反映，前列腺癌在檢查中重點(diǎn)體現(xiàn)為T2WI高信號(hào)，但是在外周帶出現(xiàn)低信號(hào)，導(dǎo)致這種情況主要是由于患者出現(xiàn)前列腺癌后細(xì)胞原本的排列密度受到影響進(jìn)而使細(xì)胞排列緊密，而對(duì)于液體的存儲(chǔ)空間減少，不能滿足黏性蛋白質(zhì)存儲(chǔ)，使病灶周圍的信號(hào)降低，但是部分患者前列腺癌癥屬于黏液型，這種情況會(huì)導(dǎo)致其T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，造成病灶不能在第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)，很容易出現(xiàn)誤診或者漏診。如果在檢查過程中T2WI上高信號(hào)的外周帶中有低信號(hào)出現(xiàn)就說(shuō)明患者有患前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。而針對(duì)外周帶癌癥使用T2WI診斷均可以檢出，但是如果癌癥對(duì)其敏感度不高就很容易會(huì)出現(xiàn)漏診。DWI可以在一定程度上對(duì)活體內(nèi)分子微觀運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行成像表達(dá)，對(duì)活體中早期水分子變化情況有很好的分辨與觀察。同時(shí)依據(jù)DWI信號(hào)波動(dòng)情況就可以很好地對(duì)前列腺癌的診斷。將T2WI與DWI進(jìn)行聯(lián)合，可以對(duì)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性以及檢驗(yàn)效能提升，此次研究結(jié)果顯示T2WI+DCE陽(yáng)性檢出率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率分別為62.00%、67.24%、45.24%、62.90%、50.00%、58.00%。分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，前列腺癌癥細(xì)胞排列較為緊密，而細(xì)胞核呈現(xiàn)體積較大，這種情況就會(huì)造成其細(xì)胞容積少，不利于水分子在其中運(yùn)動(dòng)。T2WI與DWI進(jìn)行聯(lián)合診斷與單一T2WI診斷效能更加理想，這是由于癌癥的ADC值改變比其他因素影響更大。

DCE對(duì)前列腺癌周圍組織變化情況有增強(qiáng)作用，通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，可以對(duì)組織血流灌注情況進(jìn)行科學(xué)掌握，可以很好反映出前列腺情況，對(duì)于前列腺癌診斷與篩查有重要作用[5]。當(dāng)將T2WI與DEC進(jìn)行聯(lián)合診斷過可以更好反映出腫瘤內(nèi)部的血流動(dòng)力學(xué)情況，對(duì)腫瘤評(píng)價(jià)將會(huì)更加的精準(zhǔn)以及有效對(duì)于提升前列腺癌診斷水平有積極意義。將上述方法進(jìn)行共同聯(lián)合（T2WI+DCE+DWI）其疾病診斷水平更加理想。T2WI+DCE+DWI在疾病診斷中逐漸應(yīng)用，而且對(duì)于疾病診斷效果以及準(zhǔn)確情況有良好的作用，對(duì)于疾病初期診斷有較好臨床價(jià)值，更加利于患者疾病的早發(fā)現(xiàn)以及早治療，為前列腺疾病診治提供科學(xué)依據(jù)，實(shí)現(xiàn)患者疾病安全治療。

對(duì)比上述三種診斷方法的陽(yáng)性檢出率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率情況均是T2WI+DCE+DWI效果更好。這一結(jié)果充分說(shuō)明了T2WI+DCE+DWI三種診斷的聯(lián)合對(duì)疾病可以高效檢出，同時(shí)因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)性，不會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生不利影響，因此可以被積極使用到前列腺癌疾病診斷過程中去。

綜上所述，在前列腺癌疾病檢查過程中使用3.0T磁共振T2WI聯(lián)合DCE與DWI，可以提升疾病檢出情況，增強(qiáng)疾病檢查過程中的特異度，靈敏度與準(zhǔn)確性，值得使用。