MRI與CT診斷椎間盤突出的臨床效果對(duì)比研究

胡博 遼陽市中心醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要：目的：分析MRI與CT診斷椎間盤突出的臨床效果。方法：抽選2019年1月～2020年4月在本院診治的71例椎間盤突出癥患者，為患者均實(shí)施CT與MRI檢查，比較不同檢查方式的準(zhǔn)確率及各征象的檢出率。結(jié)果：MRI對(duì)診斷椎間盤脫出、椎間盤突出、椎間盤膨出及椎間盤游離的準(zhǔn)確率較高，與CT診斷準(zhǔn)確率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。MRI檢查中椎間盤變性、神經(jīng)根受壓及硬膜囊受壓等影像學(xué)特征檢出率也相對(duì)較高，優(yōu)于CT診斷的方式，P＜0.05；MRI對(duì)椎間盤脫出診斷靈敏度（95.00%）均顯著高于CT（80.00%），P＜0.05，MRI對(duì)椎間盤脫出診斷特異度（98.04%）和準(zhǔn)確率（97.18%）均高于CT（92.16%、88.73%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；MRI對(duì)椎間盤突出診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均高于CT，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：CT與MRI均為臨床診斷椎間盤突出的方法，但是MRI的臨床診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，建議根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇。

腰椎間盤突出癥為臨床上一種常見的由于脊椎退行性變化引起的疾病，患者通常都具有椎間盤纖破裂、髓核突出等臨床癥狀，對(duì)患者的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等會(huì)產(chǎn)生影響[1]?；颊呒膊〉陌l(fā)生，與患者的個(gè)人生活習(xí)慣、反復(fù)腰部扭傷等密切相關(guān)，具有腰腿疼痛的癥狀，對(duì)其日常生活會(huì)產(chǎn)生較大影響[2]。常規(guī)臨床多根據(jù)患者的綜合體征進(jìn)行判斷，使用X射線檢查患者的腰椎圖像，但是整體的診斷效果不佳。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT與MRI逐漸在臨床診斷中得到應(yīng)用。為了深入研究MRI與CT診斷椎間盤突出癥的效果，文章抽選2019年1月～2020年4月在本院診治的71例椎間盤突出癥患者，根據(jù)檢查的結(jié)果予以比較，內(nèi)容整理如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2019年1月～2020年4月在本院診治的71例椎間盤突出癥患者，患者中男性40例，女性31例，年齡30～73歲，平均（53.94±4.53）歲。病程時(shí)間在5個(gè)月～8年，平均（2.09±1.01）年。患者均行手術(shù)治療，術(shù)中探查確診椎間盤脫出20例，椎間盤突出26例，椎間盤膨出15例，椎間盤游離10例。入選患者均了解研究?jī)?nèi)容，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院手術(shù)治療，術(shù)前MRI、CT影像學(xué)資料完整；②患者和家屬均知情同意并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受手術(shù)治療者；②合并外傷者；③合并惡性腫瘤者；④不能經(jīng)受MRI檢查者；⑤合并心腦血管疾病、肝腎功能疾病等傳染性疾病患者等。

1.2 方法

1.2.1 CT診斷

使用GE 64排螺旋CT為患者掃描，設(shè)置管電流是160mA，管電壓80kV，層厚是1mm，層距0.5mm，機(jī)架傾斜±30°。掃描期間指導(dǎo)患者平臥位，掃描層線平行于患者椎間隙中位線。先為患者實(shí)施正側(cè)位定位掃描，而后行L3～4、L4～5、L5～S1共3個(gè)腰椎椎間隙軸位掃描，對(duì)患者的椎軟組織窗、骨窗圖片進(jìn)行檢查。

1.2.2 MRI診斷

使用3.0T超導(dǎo)磁共振成像儀（GE Signa）診斷。掃描矢狀面SE序列T1WI、T2WI及T2WI壓脂成像和橫斷面T2WI成像；矢狀位T1WI：TE 11ms，TR500ms；軸狀位T2WI：TE 1 01ms，TR 2 400ms；層厚3.0mm，層距3.0mm；矢狀位椎間盤信號(hào)特點(diǎn)、椎體形態(tài)展開分析，觀察矢狀位、軸位的硬膜囊病變情況及脊髓受壓情況。對(duì)患者是否存在椎間盤突出、椎管狹窄癥狀進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

將手術(shù)后病理診斷的結(jié)果與影像學(xué)檢查的結(jié)果予以比較，評(píng)估不同診斷方式的臨床診斷檢出率。以術(shù)中探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩種診斷方式對(duì)不同椎間盤疾病的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率：靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)））×100%；準(zhǔn)確率=（真陰性+真陽性）例數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SSPS 20.0為數(shù)據(jù)整理工具，計(jì)數(shù)材料用χ2計(jì)算，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 MRI診斷與CT診斷的準(zhǔn)確率對(duì)比

MRI對(duì)診斷椎間盤脫出、椎間盤突出、椎間盤膨出及椎間盤游離的準(zhǔn)確率較高，與CT診斷準(zhǔn)確率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.MRI與CT診斷的準(zhǔn)確率對(duì)比

2.2 MRI與CT診斷的影像學(xué)特征檢出率對(duì)比

MRI診斷方式下，椎間盤變性檢出率為96.97%（32/33），神經(jīng)根受壓檢出率為96.43%（27/28），硬膜囊受壓檢出率為95.45%（21/22），脊髓變形檢出率為100%（26/26）。CT診斷方式下，椎間盤變性檢出率為84.85%（28/33），神經(jīng)根受壓檢出率為82.14%（23/28），硬膜囊受壓檢出率為77.27%（17/22），脊髓變形檢出率為84.62%（22/26）。MRI檢查中椎間盤變性、神經(jīng)根受壓及硬膜囊受壓等影像學(xué)特征檢出率也相對(duì)較高，優(yōu)于CT診斷的方式（P＜0.05）。

2.3 兩種診斷方式對(duì)椎間盤脫出診斷效果比較

以術(shù)中探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI對(duì)椎間盤脫出診斷靈敏度（95.00%）均顯著高于CT（80.00%），P＜0.05，MRI對(duì)椎間盤脫出診斷特異度（98.04%）和準(zhǔn)確率（97.18%）均高于CT（92.16%、88.73%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表2。

表2.兩種診斷方式對(duì)椎間盤脫出診斷效果比較

2.4 兩種診斷方式對(duì)椎間盤突出診斷效果比較

以術(shù)中探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI對(duì)椎間盤突出診斷靈敏度（96.15%）、特異度（97.78%）和準(zhǔn)確率（97.18%）均高于CT（88.46%、93.33%、91.55%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3.兩種診斷方式對(duì)椎間盤突出診斷效果比較

3.討論

腰椎間盤突出癥是近年來骨科常見疾病，常因腰椎在失去平衡的情況下，出現(xiàn)的椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出等癥狀[4]。在患者年齡增長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)磨損加重的情況下，病情會(huì)隨之發(fā)展，具有不可逆的特征。腰椎間盤解剖結(jié)構(gòu)是由椎間盤和周圍韌帶連接構(gòu)成，兩個(gè)位置所承擔(dān)的壓力較大，易于發(fā)生損傷癥狀。

常規(guī)臨床多以X射線對(duì)患者腰骶椎前后情況、椎間隙病變狀態(tài)等進(jìn)行觀察。但是X射線檢查的圖像質(zhì)量不高，臨床診斷的誤診率、漏診率較高，影響患者的治療時(shí)機(jī)。MRI診斷方式下，圖像的空間分辨率較高，能夠從不同位置對(duì)椎體、周圍組織病變情況等進(jìn)行觀察，直接呈現(xiàn)患者腰椎間盤是否存在增生、形態(tài)變化的問題，對(duì)患者椎管、側(cè)隱窩狹窄癥狀的檢出等，也具有積極影響[5]。

MRI的軟組織分辨率較高，能夠直接根據(jù)影像學(xué)圖像，對(duì)患者進(jìn)行檢查，在多序列、全方位成像的診斷方式下，提升臨床診斷的檢出率。CT的診斷時(shí)間較快，費(fèi)用較低，但是CT診斷的整體檢出率偏低。MRI診斷椎間盤疾病準(zhǔn)確率可高達(dá)90%～98%，而CT椎間盤脫出、椎間盤突出、椎間盤膨出和椎間盤游離診斷準(zhǔn)確率僅為70%～90%，MRI對(duì)椎間盤疾病的診斷準(zhǔn)確性更高[6,7]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，MRI對(duì)椎間盤疾病的診斷準(zhǔn)確性（97.18%，69/71）更高，椎間盤脫出、椎間盤突出、椎間盤膨出和椎間盤游離診斷準(zhǔn)確性顯著高于CT診斷（84.51%，60/71），提示MRI對(duì)椎間盤突出等疾病的診斷準(zhǔn)確性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

向小昌等[8]在研究報(bào)道中，將40例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，在分別行CT與MRI檢查后，發(fā)現(xiàn)MRI診斷椎間盤變性、硬脊膜受壓、脊髓變形的檢出率較高，分別可達(dá)到80%～97%、85%～95%和85%～98%，而CT對(duì)椎間盤變性檢出率僅為80%～90%，神經(jīng)根受壓檢出率為75%～90%，硬膜囊受壓檢出率為70%～85%。本次研究也發(fā)現(xiàn)，MRI診斷方式下椎間盤變性檢出率96.97%（32/33），神經(jīng)根受壓檢出率為96.43%（27/28），硬膜囊受壓檢出率為95.45%（21/22），脊髓變形檢出率為100%（26/26），顯著高于CT診斷方式（84.85%，28/33；82.14%，23/28；77.27%，17/22；84.62%，22/26），可知MRI檢查中椎間盤變性、神經(jīng)根受壓及硬膜囊受壓等影像學(xué)特征檢出率也相對(duì)較高，顯著優(yōu)于CT診斷的方式，可作為椎間盤、椎體及其附件解剖結(jié)構(gòu)病變的首選診斷方式。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，以術(shù)中探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI對(duì)椎間盤突出診斷靈敏度（96.15%）、特異度（97.78%）和準(zhǔn)確率（97.18%）均高于CT（88.46%、93.33%、91.55%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是MRI對(duì)椎間盤脫出診斷靈敏度（95.00%）均顯著高于CT（80.00%），提示MRI和CT均對(duì)椎間盤突出和脫出診斷效果可靠，但是MRI診斷效果相對(duì)較好。

MRI診斷椎間盤脫出、椎間盤突出、椎間盤膨出及椎間盤游離的準(zhǔn)確率較高，且MRI檢查中椎間盤變性、神經(jīng)根受壓及硬膜囊受壓等影像學(xué)特征檢出率也相對(duì)較高，可清晰觀察到患者的影像學(xué)特征，對(duì)患者椎間盤脫出、椎間盤突出癥狀等進(jìn)行分類，對(duì)椎間盤突出癥患者的早期對(duì)癥治療有益[9]。臨床可以結(jié)合患者的具體情況選擇最佳診斷方法，提升臨床診斷的檢出率。

綜合上述內(nèi)容，CT與MRI均為臨床診斷椎間盤突出的方法，但是MRI的臨床診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，建議根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇。