常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡治療上消化道異物的臨床效果觀察

徐吉哲 本溪市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要：目的：臨床針對上消化道異物患者，在治療中分別應(yīng)用無痛胃鏡與常規(guī)胃鏡檢查，觀察和比較兩種方式的可行性。方法：參與本研究并符合條件的對象為2017年11月～2019年11月本院收治的上消化道異物患者116例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各58例。兩組均實(shí)施治療研究，方法分別為常規(guī)胃鏡（對照組）與無痛胃鏡（觀察組）。通過觀察有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、各時(shí)間點(diǎn)體征參數(shù)及治療滿意度指標(biāo)，比較兩組的治療效果。結(jié)果：數(shù)據(jù)研究表明，觀察組臨床治療有效率96.55%高于對照組的臨床治療有效率86.21%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率13.79%（8/58）低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率62.07%（36/58），P＜0.05。上消化道異物患者治療前心率、動脈壓、血氧飽和度組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組對比對照組患者治療即刻、胃鏡拔除心率、動脈壓較低、血氧飽和度指標(biāo)較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組患者治療滿意度（96.55%）對比對照組患者（84.48%）高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：臨床針對上消化道異物患者，在治療中應(yīng)用無痛胃鏡檢查效果突出，能夠平穩(wěn)患者的體征參數(shù)，患者對于臨床治療的滿意度水平較高，作用更明顯。

上消化道異物在消化內(nèi)科中比較常見，發(fā)病率較高。營養(yǎng)攝入主要受消化道的影響，如果這一部位堵塞或有狹窄，就會出現(xiàn)出血、炎癥或進(jìn)食不暢等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響組織健康[1]。及時(shí)處理和有效的操作可改善患者病情，減少二次損傷。臨床對上消化道異物主要采用胃鏡的方式進(jìn)行治療，效果滿意，但常規(guī)胃鏡容易引起患者的刺激反應(yīng)，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[2]。然而近年來，臨床應(yīng)用無痛胃鏡的人數(shù)越來越多，且取得一定效果。為證實(shí)無痛胃鏡技術(shù)在上消化道異物中的治療效果，本文通過選取在本院就診的116例上消化道異物患者，分別應(yīng)用常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡，對比研究其治療效果，現(xiàn)敘述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年11月～2019年11月本院收治的116例上消化道異物患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組（對照組和觀察組），每組58例。對照組男36例，女22例；年齡10～81歲，平均（48.92±6.59）歲。觀察組男性34例，女性24例；年齡12～80歲，平均（47.66±6.35）歲。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具處理驗(yàn)證對照組與觀察組上消化道異物患者的基本情況，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足上消化道異物的臨床條件[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心肝腎等重要的臟器功能疾病；患有嚴(yán)重的心臟疾病；有嚴(yán)重精神障礙疾病的患者。

1.2 方法

儀器設(shè)備選擇日本奧林巴斯公司提供的電子胃鏡（型號為CV-150），采用合適的附件（圈套器、鱷嘴鉗、異物鉗等）取出不同異物。術(shù)前，所有患者均給予臨床檢查[4]。

對照組：常規(guī)胃鏡。給予患者局麻藥（鹽酸利多卡因膠漿），吞服，然后通過常規(guī)胃鏡進(jìn)行檢查。

觀察組：無痛胃鏡。給予患者局麻藥（丙泊酚和芬太尼），靜脈注射。然后插入胃鏡，采用圈套器將尖端固定住，盡力將異物與食管方向保持平行后取出；針對不規(guī)則異物，應(yīng)通過異物鉗取出，需保持與食道縱軸一致；針對鈍性異物，需通過異物鉗、鱷嘴鉗、圈套器或者取物網(wǎng)，可以輕易取出硬幣；對于光滑的球形物體，最好用取物網(wǎng)或取物籃[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察有效率。顯效：異物順利清除，上消化功能逐漸恢復(fù)正常；有效：異物順利清除，但上消化功能恢復(fù)緩慢；無效：與治療前比較未發(fā)生任何變化[6]。②不良反應(yīng)發(fā)生率。比如插管過程中出現(xiàn)的穿孔、呃逆、躁動、出血以及惡心嘔吐等反應(yīng)。③觀察上消化道異物患者治療前、治療即刻、胃鏡拔除體征參數(shù)，包括心率、動脈壓、血氧飽和度。④訪談方式了解患者對于臨床治療的滿意度情況，滿分為20分，完全滿意表現(xiàn)為上消化道異物患者評分超過15分、基本滿意表現(xiàn)為患者評分超過10分、不滿意表現(xiàn)為患者評分不足10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]行χ2值檢驗(yàn)[7]。計(jì)量資料表示為±s的形式，開展t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 比較有效率

觀察組治療有效率96.55%（38例顯效、18例有效）高于對照組的治療有效率86.21%（30例顯效、20例有效），χ2=3.940，P＜0.05，見表1。

表1.兩組有效率比較

2.2 比較不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率13.79%（2例躁動、1例呃逆、1例出血、4例惡心嘔吐）低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率62.07%（1例穿孔、8例躁動、3例呃逆、8例出血、16例惡心嘔吐），χ2=28.707，P＜0.05，見表2。

表2.不良反應(yīng)發(fā)生率的組間比較

2.3 上消化道異物患者治療前、治療即刻、胃鏡拔除心率、動脈壓、血氧飽和度體征參數(shù)比較

上消化道異物患者治療前心率、動脈壓、血氧飽和度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組對比對照組患者治療即刻、胃鏡拔除心率、動脈壓較低、血氧飽和度指標(biāo)較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3.上消化道異物患者治療前、治療即刻、胃鏡拔除心率、動脈壓、血氧飽和度體征參數(shù)比較

2.4 上消化道異物患者治療滿意度情況比較

觀察組治療滿意度（96.55%）對比對照組（84.48%）治療滿意度高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表4.上消化道異物患者治療滿意度情況比較[n(%)]

3.討論

上消化道異物在臨床上是一種急癥，具有較高的發(fā)病率，入院后需及時(shí)了解患者吞入異物的情況，并詢問病史，做影像檢查后便可確診。上消化道異物經(jīng)臨床確診，需采取有效措施進(jìn)行針對性治療。近幾年來，內(nèi)鏡技術(shù)得到不斷發(fā)展，在處理不同異物并在滯留部位中取出方面，可以通過一定的手術(shù)器械來完成，且安全可靠[8]。在上消化道異物的治療中，需要根據(jù)患者胃內(nèi)存在的不同異物而采取正確的方法進(jìn)行治療。比如邊緣鋒利的異物，需要通過防護(hù)套將異物取出，這樣能夠避免損傷腔壁；對于食管異物，比如魚刺、骨片或脫落的假牙等，應(yīng)將異物緩緩送入胃腔，調(diào)整角度后取出，盡量減少退鏡動作，避免造成對手術(shù)視野的影響；在處理圓鈍形異物時(shí)，需實(shí)施緊急內(nèi)鏡治療[9]。

本次研究結(jié)果表明觀察組治療有效率96.55%（56/58）高于對照組的治療有效率86.21%（50/58），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率13.79%（8/58）低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率62.07%（36/58），P＜0.05。通過胃鏡方式取出患者上消化道異物，多需要多次通過患者咽喉位置，對于患者而言產(chǎn)生了較大的創(chuàng)傷，部分患者對于疼痛感的耐受閾值相對較低，進(jìn)而影響了上消化道異物患者的臨床治療效果，造成其上消化道異物取出術(shù)無法順利進(jìn)行。而通過全身麻醉方式能夠保持患者在無意識狀態(tài)下進(jìn)行上消化道異物取出術(shù)，能夠避免對上消化道異物患者產(chǎn)生疼痛感與不適感。另外，麻醉不僅能夠減輕患者胃鏡下上消化道異物取出操作當(dāng)時(shí)的不適感，麻醉藥物具有順行性遺忘的優(yōu)勢，患者不會對其治療過程產(chǎn)生記憶，是保障上消化道異物患者生活質(zhì)量及舒適度的重要措施，不會對其上消化道異物取出術(shù)產(chǎn)生不良回憶，避免患者出現(xiàn)精神類創(chuàng)傷。同時(shí)，本研究所使用的麻醉藥物具有顯著的安全性，對上消化道異物患者的循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的影響較小，且患者在治療期間，不會對患者的體征參數(shù)產(chǎn)生影響，避免患者發(fā)生不良反應(yīng)，其臨床應(yīng)用效果確切。常規(guī)胃鏡檢查時(shí)患者具有清晰的意識，胃鏡插入前患者常出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，使患者心率、動脈壓有所上升，對于部分心腦血管功能存有問題的患者，其治療難度較高。對此，采用無痛胃鏡檢查及治療模式，患者在麻醉狀態(tài)下接受胃鏡檢查，此時(shí)患者所遭受的痛苦較少，安全性較高，能夠避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒，防止不良反應(yīng)發(fā)生。說明無痛胃鏡這種方法治療上消化道異物的效果比常規(guī)胃鏡要好。這是因?yàn)樘幚砩舷喇愇锏臅r(shí)間比較久，進(jìn)鏡取物來回次數(shù)比較多，這就造成大部分患者發(fā)生不良刺激，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，比如惡心等，也會發(fā)生躁動、穿孔、出血、呃逆等并發(fā)癥。而無痛胃鏡治療可以提高患者治療依從性，在芬太尼的麻醉下，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

總而言之，與常規(guī)胃鏡相比，無痛胃鏡治療上消化道異物的安全性更高，除減輕痛苦外，還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床中可應(yīng)用。