內(nèi)鏡止血對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床治療價(jià)值

饒大森 三明市尤溪縣總醫(yī)院消化內(nèi)科 （福建 三明 365100）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)比分析內(nèi)鏡止血對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床治療價(jià)值。方法：將100例患者分為觀察組和對(duì)照組，分別接受內(nèi)鏡止血和常規(guī)止血治療。比對(duì)兩組患者自進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)始直至停止出血的時(shí)間、治療期間出血總量、住院時(shí)長(zhǎng)三項(xiàng)指標(biāo)；比對(duì)兩組患者止血成功率和出血復(fù)發(fā)率；分別在治療前后比對(duì)兩組患者的血紅蛋白、血氧飽和度、氧分壓三項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：①觀察組患者的出血停止時(shí)間間隔、出血總量、住院總時(shí)長(zhǎng)三項(xiàng)指標(biāo)具體值均低于對(duì)照組，P值均＜0.05；②觀察組患者止血成功率高于對(duì)照組，再次出血發(fā)生率低于對(duì)照組，P值均＜0.05；③治療前，兩組患者血紅蛋白等三項(xiàng)指標(biāo)具體值均無(wú)顯著差異，P值均＞0.05；治療后，兩組血紅蛋白等三項(xiàng)指標(biāo)均有所提升，但觀察組每項(xiàng)提升幅度均超過(guò)對(duì)照組，P值均＜0.05。結(jié)論：內(nèi)鏡止血應(yīng)用于急性非靜脈曲張性上消化道出血患者時(shí)，可有效縮短止血時(shí)間、降低治療期間出血總量、減少患者住院時(shí)長(zhǎng)。此外，基于此種治療方式，患者止血成功率更高、出血復(fù)發(fā)率更低，術(shù)后血紅蛋白等指標(biāo)水平更趨近于正常值。

作為一種常見(jiàn)的上消化道出血疾病，急性非靜脈曲張性上消化道出血的主要發(fā)病因素為胃十二指腸潰瘍，但胃黏膜糜爛、反流性食管炎、食管賁門(mén)黏膜撕裂癥、胃腸道惡性腫瘤疾病、膽道損傷、主動(dòng)脈瘤破入上消化道、凝血功能障礙等也可誘發(fā)本病[1]。本病患者主要表現(xiàn)出嘔血癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭，危及患者生命安全。治療本病的思路主要為：迅速止血、及時(shí)補(bǔ)充血容量等。其中，止血治療方式分為非靜脈曲張性上消化道出血治療和食管-胃底靜脈曲張出血治療，具體措施集中在藥物止血、內(nèi)鏡下止血、介入治療、手術(shù)修復(fù)等[2]。本研究旨在分析內(nèi)鏡下止血應(yīng)用于急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2021年1月本院消化內(nèi)科收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者100例?；诓煌闹委煼绞剑瑢?00例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例患者，男女比27:23，年齡43～65歲，平均（54.34±2.49）歲。對(duì)照組患者50例，男女比26:24，年齡44～66歲，平均（54.48±2.63）歲。經(jīng)比對(duì)，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嘔血癥狀，經(jīng)過(guò)血常規(guī)、糞便常規(guī)、胃鏡等檢測(cè)，確診為急性非靜脈曲張性上消化道出血的患者；②病歷資料完善程度符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈曲張性上消化道出血患者；②送抵本院時(shí)，因出血量極大，導(dǎo)致患者已經(jīng)喪失意識(shí)、伴有急性循環(huán)衰竭，經(jīng)搶救無(wú)效而死亡的患者；③合并凝血功能障礙的患者；④病歷資料完善程度不足的患者；⑤本人或家屬對(duì)本研究持有抵觸情緒，拒絕配合的患者。

1.2 方法

采用常規(guī)方式治療對(duì)照組患者。評(píng)估患者的出血量。若出血量較低，則可通過(guò)注射藥物的方式完成止血。具體的藥物為：①奧美拉唑鈉。選取40mg本藥物，加適量生理鹽水稀釋后，靜脈滴注；②血凝酶注射液。針對(duì)急性出血患者，立即靜脈注射0.25～0.5單位，同時(shí)還需肌肉注射1單位。

采用內(nèi)鏡止血法治療觀察組患者，具體流程為：

（1）內(nèi)鏡設(shè)備選擇：豪威科技公司生產(chǎn)的醫(yī)用CameraCubeChip?電子胃腸鏡。該設(shè)備中包含OV6920醫(yī)用傳感器，主要的特點(diǎn)為：輸入/輸出口支持雙線布線（14英尺），且使用串口時(shí)的最大功耗僅為80mW；若串口處于空載閑置狀態(tài)，則功耗低至10mW。此外，該設(shè)備自帶陣列圖像，最大解析度達(dá)到400×400，可支持每秒30幀的運(yùn)行速度。如果調(diào)整解析度至400×200，則每秒運(yùn)行幀數(shù)可達(dá)到60幀。該設(shè)備的串口支持外部編程功能，可搭載外接功能，色彩方面的穩(wěn)定度極高，可大幅度提高觀察效果[3]。

（2）治療流程：

①借助內(nèi)鏡設(shè)備，確認(rèn)患者出血的具體位置；

②使用0.9%生理鹽水注射液，對(duì)出血位置進(jìn)行多次沖洗，直至手術(shù)視野十分清晰；

③若患者的出血活動(dòng)范圍較小，則在胃鏡引導(dǎo)下，醫(yī)師可采用局部分點(diǎn)的操作方式，向出血點(diǎn)位注射去甲腎上腺素（生產(chǎn)廠家：廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022396），待出血情況完全停止后，停止藥物注射；

④如果少數(shù)出血點(diǎn)位仍未完全停止出血，則應(yīng)在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，使用離子體凝固器，采用電凝的方式完成止血；

⑤上述治療完成后，選取0.5mL血凝酶（生產(chǎn)廠家及規(guī)格等同對(duì)照組），混入100mL5%葡萄糖注射液或同等劑量0.9%生理鹽水溶液，在30min的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)靜脈滴注方式注入患者體內(nèi)；

⑥經(jīng)過(guò)上述治療后，若患者仍然存在極個(gè)別點(diǎn)位出血情況，則需在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，使用鈦夾，作用于出血?jiǎng)用}，可強(qiáng)制性完成止血；

⑦治療結(jié)束后至少24h內(nèi)，患者必須禁食，可通過(guò)靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液的方式維持機(jī)體消耗需求。部分患者可在醫(yī)師的指導(dǎo)下攝入胃黏膜保護(hù)劑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比對(duì)兩組患者自進(jìn)入本院開(kāi)始直到出血停止的時(shí)間間隔、治療期間出血總量、住院總時(shí)長(zhǎng)；

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者止血成功率及再次出血發(fā)生率。止血成功的標(biāo)準(zhǔn)為：患者嘔血情況完全消失，血氧飽和度、心率等生命體征均處于平穩(wěn)狀態(tài)。此外，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，原有出血點(diǎn)并未出血；

（3）分別于治療前后記錄并比對(duì)兩組患者的血紅蛋白、血氧飽和度、氧分壓水平[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以±s形式表示；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)（百分比）形式表示。P＜0.05時(shí)，表示差異明顯[5]。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者出血停止時(shí)間等三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的出血停止時(shí)間間隔、出血總量、住院總時(shí)長(zhǎng)三項(xiàng)指標(biāo)具體值均低于對(duì)照組，P值均＜0.05，見(jiàn)表1。

表1.兩組患者出血停止時(shí)間等三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1.兩組患者出血停止時(shí)間等三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 n 出血停止時(shí)間(d) 出血總量(mL) 住院總時(shí)長(zhǎng)(d)觀察組 50 1.24±0.56 348.67±25.67 4.37±1.28images/BZ_73_176_520_2268_677.png

2.2 兩組患者止血成功率及再次出血發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者止血成功率高于對(duì)照組，再次出血發(fā)生率低于對(duì)照組，P值均＜0.05，見(jiàn)表2。

表2.兩組患者止血成功率及再次出血發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后血紅蛋白等三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者血紅蛋白等三項(xiàng)指標(biāo)具體值均無(wú)顯著差異，P值均＞0.05；治療后，兩組血紅蛋白等三項(xiàng)指標(biāo)均有所提升，但觀察組每項(xiàng)提升幅度均超過(guò)對(duì)照組，P值均＜0.05，見(jiàn)表3。

表3.兩組患者治療前后血紅蛋白等三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3.兩組患者治療前后血紅蛋白等三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：*表示該指標(biāo)與本組治療前相比，P＜0.05

檢測(cè)項(xiàng) 觀察組(50) 對(duì)照組(50) t P血紅蛋白(g/L) 治療前 88.64±7.16 89.11±7.25 0.159 0.885血氧飽和度(%)氧分壓(mmHg)images/BZ_74_561_520_2304_782.png

3.討論

內(nèi)鏡止血是指在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，由醫(yī)師操作多種工具，對(duì)上消化道出血患者的出血點(diǎn)位進(jìn)行處理[6]。具體方式包含局部注射藥物、局部噴灑去甲腎上腺素、局部注射硬化劑和血凝酶等方式[7]。若采用上述方式仍無(wú)法有效止血時(shí)，醫(yī)師還可以在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，使用鈦夾工具，夾住出血主動(dòng)脈，完成強(qiáng)制止血[8]。為精確比較內(nèi)鏡止血與常規(guī)止血方式的區(qū)別，本研究采用對(duì)照分析法，結(jié)果表明：①內(nèi)鏡止血的成功率更高，復(fù)發(fā)率更低[5]；②內(nèi)鏡止血相較于手術(shù)止血，對(duì)患者機(jī)體造成的傷害極小，能夠?qū)⒊鲅靠刂圃跇O低的水平；③患者完全停止出血的時(shí)間間隔更短，住院治療時(shí)間更短，在經(jīng)濟(jì)方面具備優(yōu)勢(shì)。對(duì)于急性非靜脈曲張性上消化道出血患者而言，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)止血至關(guān)重要。一旦止血效果不理想，則患者便有可能因短期內(nèi)大量失血而出現(xiàn)休克、循環(huán)衰竭等癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命[9,10]。盡管內(nèi)鏡止血在臨床應(yīng)用方面具備一定的優(yōu)勢(shì)，但包含鈦夾夾出血?jiǎng)用}在內(nèi)的操作對(duì)操作醫(yī)師的要求極高。因此，臨床應(yīng)用此種方式時(shí)，需慎重對(duì)待，目的在于保證患者安全[11,12]。

本研究另一項(xiàng)結(jié)果表明：觀察組止血成功率達(dá)到94.00%，再出血率為6.00%；對(duì)照組止血成功率僅為84.00%，再出血率為16.00%。出現(xiàn)此種差異的其中一個(gè)原因?yàn)椋簯?yīng)用內(nèi)鏡止血的過(guò)程中，負(fù)責(zé)操作的醫(yī)師特別注意對(duì)患者上消化道內(nèi)出血位置、是否有異物存在等情況進(jìn)行觀察。比如患者上消化道內(nèi)可能因各種原因出現(xiàn)異物潴留。如果異物提及較大、質(zhì)地較為堅(jiān)硬，則潴留過(guò)程中便有可能引發(fā)梗阻，除造成出血之外，還會(huì)令患者感到胸骨后疼痛、吞咽過(guò)程有明顯的哽咽感等。如果異物較為銳利，則有可能對(duì)消化道黏膜造成一定的損傷。因此，處理異物是內(nèi)鏡止血的重要組成部分。相關(guān)處理原則為：①若通過(guò)觀察后發(fā)現(xiàn)異物體積較小且較為光滑、并不銳利，且患者上消化道內(nèi)出血程度較輕，則應(yīng)選擇自然排出。②若異物較為尖銳，且直徑超過(guò)2cm，長(zhǎng)度超過(guò)5cm，則可通過(guò)內(nèi)鏡緊急取出。總體而言，通過(guò)對(duì)患者消化道進(jìn)行觀察，確定出血原因以及是否有異物留存，之后決定是否利用內(nèi)鏡進(jìn)行止血及取出異物，能夠極大地保障患者的安全，具有較強(qiáng)的可行性。