腹腔鏡治療急性闌尾炎的效果評(píng)價(jià)

何帥 遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院普外科 （遼寧 遼陽 111200）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)腹腔鏡在急性闌尾炎治療中的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：選擇2019年2月～2020年2月本院收治的104例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法將患者分為兩組。對(duì)照組52例予以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，研究組52例予以腹腔鏡手術(shù)治療，觀察對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間為（60.95±4.43）min、術(shù)中出血量為（10.43±4.32）mL、肛門排氣時(shí)間為（13.58±2.07）h、住院時(shí)間為（4.31±0.58）d，均低于對(duì)照組的（81.23±5.87）min、（33.65±6.38）mL、（29.13±1.65）h、（8.78±1.42）d，P＜0.05；手術(shù)后6h、12h、24h，研究組VAS評(píng)分分別為（3.11±0.48）分、（2.63±0.42）分、（2.10±0.31）分，均低于對(duì)照組的（4.42±0.65）分、（3.58±0.32）分、（2.98±0.23）分，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%，低于對(duì)照組的13.46%，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)急性闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)方式治療，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

急性闌尾炎也就是闌尾炎急性化膿性感染，臨床表現(xiàn)為患者右腹部下腹疼痛難忍、反跳痛和闌尾點(diǎn)壓痛感強(qiáng)烈等，該病起病急且進(jìn)展快，若治療不及時(shí)，不但會(huì)引發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，還會(huì)對(duì)患者生命安全帶來嚴(yán)重的威脅[1]。有調(diào)查顯示，急性闌尾炎在各個(gè)年齡段人群中均可發(fā)生，而在青少年群體中發(fā)生率最高，可達(dá)40%左右[2]。以此，對(duì)急性闌尾炎患者需盡早治療，手術(shù)治療是急性闌尾炎治療的主要方法，以往開腹手術(shù)在臨床中應(yīng)用較多，雖然能夠?qū)υ摬∮行е委?，但存在?chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等不足[3]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，其以創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在急性闌尾炎的治療中取得了較為顯著的成效[4]。對(duì)此，本文對(duì)2019年2月～2020年2月本院104例急性闌尾炎患者進(jìn)行研究，觀察腹腔鏡手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年2月～2020年2月于本院收治的104例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，分成對(duì)照組和研究組各52例，對(duì)照組男性28例，女性24例；年齡21～58歲，平均（34.89±3.92）歲；單純性闌尾炎22例，化膿性闌尾炎17例，壞疽性闌尾炎7例，穿孔性闌尾炎6例。研究組男性29例，女性23例；年齡20～61歲，平均（35.43±3.85）歲；單純性闌尾炎21例，化膿性闌尾炎16例，壞疽性闌尾炎8例，穿孔性闌尾炎7例。將兩組患者的臨床資料加以對(duì)比發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床資料完整；②臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀；③經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)診斷為急性闌尾炎；④不存在其他等臟器系統(tǒng)病變；⑤對(duì)研究知情同意并符合醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的肝腎功能異常；②有精神、意識(shí)、溝通障礙；③不耐受手術(shù)治療；④中途退出或轉(zhuǎn)院以及不配合本研究。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，取患者仰臥位，在其右側(cè)髂前上棘與臍連線的中外三分之一處做一個(gè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜切口，長(zhǎng)度在3～7cm左右，在明確闌尾系膜的位置之后對(duì)闌尾動(dòng)脈加以游離、切斷和結(jié)扎，并對(duì)闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，在距離結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.5cm的地方將闌尾切斷，用絡(luò)合碘處理闌尾殘端，合理使用引流管，手術(shù)后常規(guī)予以抗生素以預(yù)防感染。

研究組予以腹腔鏡手術(shù)治療，具體為：取患者頭低腳高位，予以氣管插管，在肚臍下做一個(gè)直徑約為10mm的切口，將10mm額Trocar置入其中，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，將定壓值設(shè)為12～15mmHg。之后分別在左麥?zhǔn)宵c(diǎn)和右麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置切開一個(gè)0.5～1cm的切口，用無損傷鉗把闌尾提起，在根部用打結(jié)夾夾住之后，將闌尾切斷，不做包埋殘留處理。切斷之后在根部進(jìn)行環(huán)形縫合，之后再以“8”字法縫合包埋。對(duì)于有化膿或者積液情況者放置引流管，單純的闌尾炎不需要放置引流管。最后予以皮內(nèi)縫合和止血，術(shù)后48～72h將引流管拔除進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)用時(shí)、出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)；使用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)兩組患者手術(shù)前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分區(qū)間0～10分，分?jǐn)?shù)越低時(shí)表示患者疼痛感越輕；觀察兩組腹腔膿腫、切口感染、切口疝、粘連性腸梗阻、腸瘺等術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究中所獲取的數(shù)據(jù)資料均錄入SPSS21.0軟件當(dāng)中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料（±s）和計(jì)數(shù)資料（%）分別使用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況

對(duì)照組手術(shù)用時(shí)、出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（81.23±5.87）min、（33.65±6.38）mL、（29.13±1.65）h、（8.78±1.42）d；研究組分別為（60.95±4.43）min、（10.43±4.32）mL、（13.58±2.07）h、（4.31±0.58）d，兩組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后的VAS評(píng)分情況

手術(shù)前，兩組患者VAS評(píng)分值比較接近（P＞0.05）；手術(shù)后6h、12h、24h兩組VAS評(píng)分均有所降低，研究組降低效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1.對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后的VAS評(píng)分情況(±s,分)

表1.對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后的VAS評(píng)分情況(±s,分)

組別 術(shù)前 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h對(duì)照組(n=52) 6.87±1.02 4.42±0.65 3.58±0.32 2.98±0.23images/BZ_49_176_3077_2268_3129.png

2.3 對(duì)比兩組手術(shù)并發(fā)癥情況

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.46%，其中，腹腔膿腫2例、切口感染1例、切口疝2例、粘連性腸梗阻1例、腸瘺1例；研究組為1.92%，僅有1例為腹腔膿腫，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

急性闌尾炎在臨床中比較常見，屬于急腹癥之一，發(fā)病時(shí)患者以腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀表現(xiàn)為主，并且病情發(fā)展速度比較快，需盡早給予患者有效治療[5]。有調(diào)查顯示，由于急性闌尾炎癥狀并不典型，因此誤診率比較高，達(dá)到20%左右[6]。急性闌尾炎因病理性質(zhì)的不同，可分為化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、單純性闌尾炎及壞疽性闌尾炎集中類型，在對(duì)急性闌尾炎治療時(shí)，需在明確闌尾炎類型的基礎(chǔ)上選擇合適的治療方法。

臨床對(duì)急性闌尾炎以手術(shù)治療為主，開腹切除手術(shù)是急性闌尾炎治療的常見方法，該手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，應(yīng)用歷史比較長(zhǎng)，手術(shù)視野開闊、醫(yī)生的專業(yè)性高，特別是對(duì)化膿性闌尾炎與壞疽性闌尾炎的治療中應(yīng)用十分廣泛[7]。開腹闌尾切除手術(shù)后膿腫殘余發(fā)生率比較低，但其手術(shù)切口大，對(duì)患者帶來的創(chuàng)傷大，加上可能受到切口的大小而影響對(duì)腹腔臟器的全面探查而需要延長(zhǎng)切口，存在較多手術(shù)限制，使得術(shù)后恢復(fù)也比較慢[8]。所以，在微創(chuàng)手術(shù)快速發(fā)展的背景下，開腹手術(shù)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代，但腹腔鏡手術(shù)也不能完全取代開腹手術(shù)，如果患者存在闌尾動(dòng)脈出血且止血困難、闌尾周圍存在惡性腫瘤、闌尾與周圍組織及器官粘連無法顯露時(shí)，仍然優(yōu)先采用開腹手術(shù)治療[9]。

近年來，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展飛快，手術(shù)醫(yī)師的操作手法也越來越嫻熟，為諸多疾病治療提供了新的途徑。腹腔鏡手術(shù)主要是利用腹腔鏡與其他手術(shù)器械來完成手術(shù)，在急性闌尾炎患者治療中，通過將腹腔鏡置入患者腹腔內(nèi)，配合數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)，將腹腔內(nèi)病灶部位具體情況拍攝后，將圖像傳輸?shù)奖O(jiān)視器中。手術(shù)醫(yī)師通過監(jiān)視器對(duì)闌尾組織及其與周圍組織之間的關(guān)系進(jìn)行觀察，對(duì)急性闌尾炎患者的病情能夠準(zhǔn)確了解。在此基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施手術(shù)切除治療，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病治療的目的。腹腔鏡手術(shù)在闌尾炎切除中近年來得到了廣泛的應(yīng)用，該手術(shù)方法不僅創(chuàng)傷小，還能有效預(yù)防及控制手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者恢復(fù)的速度[10]。腹腔鏡檢查時(shí)能夠更清楚探查到患者腹腔臟器以取得更為準(zhǔn)確的診斷，術(shù)中根據(jù)患者具體情況和明確患者禁忌癥及適應(yīng)癥，對(duì)患者腹腔臟器干擾小，能加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，使手術(shù)得以更順利開展[11]。此外，腹腔鏡手術(shù)更適用于體征明顯和肥胖的急性闌尾炎患者，且手術(shù)予以皮內(nèi)縫合，愈合后一般無明顯瘢痕殘留，患者更為容易接受，但有膿腫、壞疽或者穿孔患者則采取開腹手術(shù)方式更為適用[12]。和其他方面的腹腔鏡手術(shù)一樣，腹腔鏡下急性闌尾炎切除術(shù)的應(yīng)用也同樣具備對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、手術(shù)疼痛感輕、手術(shù)后出血少等優(yōu)點(diǎn)，加上腹腔鏡手術(shù)不需要暴露機(jī)體臟器，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥也有重要意義。其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①由于手術(shù)切口比較小，所以對(duì)患者帶來的創(chuàng)傷較小，術(shù)后切口瘢痕少，切口美觀性更好，受到青少年患者的青睞；②手術(shù)操作過程中，對(duì)腹膜器官組織帶來的損傷較小，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；③手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后患者疼痛程度也較輕，更有利于術(shù)后恢復(fù)；④手術(shù)操作中，醫(yī)師能夠通過操作腹腔鏡對(duì)闌尾及其周圍組織相關(guān)情況詳細(xì)進(jìn)行觀察，對(duì)急性闌尾炎的誤診情況能有效降低，尤其是對(duì)合并惡性腫瘤的患者，在觀察中也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，保證了手術(shù)的安全性。本研究對(duì)照組手術(shù)用時(shí)、出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等均比研究組高（P＜0.05），表明在急性闌尾炎治療中，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用具有手術(shù)切口小的優(yōu)勢(shì)，縮短了手術(shù)切口及縫合花費(fèi)的時(shí)間，同時(shí)術(shù)中出血量也減少，患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)及病情恢復(fù)均比較快；手術(shù)后6h、12h、24h兩組VAS評(píng)分比較，研究組均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎患者治療中應(yīng)用，對(duì)患者術(shù)后疼痛有明顯減輕作用；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%，低于對(duì)照組的13.46%（P＜0.05），王毅[13]在其研究中顯示，對(duì)急性闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，并發(fā)癥方面腹腔鏡手術(shù)治療中僅為2.07%，低于開腹手術(shù)的16.88%，與本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說明腹腔鏡手術(shù)在應(yīng)用中創(chuàng)傷更小、手術(shù)安全性更高。

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)指標(biāo)不斷放寬，闌尾惡性腫瘤、闌尾周圍包裹黏連、闌尾周圍膿腫等由絕對(duì)手術(shù)禁忌癥轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬?duì)適應(yīng)證，但是凝血功能障礙及嚴(yán)重心肺疾病等仍然屬于手術(shù)禁忌癥，臨床必須嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證以充分保證患者生命安全并維護(hù)其身心健康。為了保證臨床治療效果，必須注意以下方面：一旦發(fā)病應(yīng)該及早手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)越早對(duì)于減輕患者病痛及改善其預(yù)后效果越理想；操作醫(yī)師必須不斷提升操作技能和水平，通過不斷學(xué)習(xí)的方式豐富解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)。復(fù)雜性闌尾炎患者通常選擇經(jīng)腹直肌做切口，而急性單純性闌尾炎操作時(shí)間相對(duì)較短，可選擇切口，術(shù)中必須確保操作視野得到充分暴露并徹底沖洗干凈膿液。針對(duì)復(fù)雜性闌尾穿孔且無法結(jié)扎者可應(yīng)用絲線縫合闌尾根部盲腸壁上間斷漿肌層，將闌尾殘端移動(dòng)至側(cè)腹壁部位能夠有效降低腸漏等并發(fā)癥發(fā)生率；復(fù)雜性闌尾炎及化膿性闌尾炎患者腹腔需要放置引流管，于切口部位進(jìn)行皮片樣引流，有助于降低術(shù)后感染或者腹腔殘余膿腫發(fā)生率；術(shù)后為患者提供抗生素并加強(qiáng)感染預(yù)防工作。

綜上所述，臨床中在對(duì)急性闌尾炎患者治療時(shí)，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用可減輕對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛感較輕、并發(fā)癥較少、恢復(fù)速度較快，手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。本次研究因研究時(shí)間短及研究樣本量少等導(dǎo)致研究?jī)r(jià)值受到一定程度的影響，未來可通過延長(zhǎng)研究時(shí)間與擴(kuò)大樣本量的方式深入研究腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值。