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    2022-06-23 01:55:42李軍張亞東
    大眾健康 2022年6期
    關(guān)鍵詞:殘角經(jīng)血性生活

    李軍 張亞東

    那是一個風和日麗的下午,她滿臉焦慮地來到診室。她剛一坐下,眼淚就止不住地往下淌,大家不明所以,勸導(dǎo)好一陣,她才慢慢講述了緣由。

    “我剛結(jié)婚一個月,每次同房都非常痛,還會有出血。我老公的陰莖也不能完全插進陰道。因此,至今我倆尚沒有一次成功的性生活。我對性生活感到很恐怖??吹轿夷敲赐纯啵依瞎膊桓腋彝苛?。他建議我,還是來醫(yī)院看看。醫(yī)生,您幫我查查?!蔽医o她做婦科檢查時發(fā)現(xiàn),她陰道內(nèi)有一個橫隔,使陰道變得短而窄,同房的時候,陰莖刺激橫隔,造成橫隔損傷而出現(xiàn)出血、疼痛。她這種情況屬于生殖道畸形,需要手術(shù)治療。

    常見的女性生殖器發(fā)育異常,按照解剖部位可以分為外生殖器發(fā)育異常、陰道發(fā)育異常、宮頸及子宮發(fā)育異常、輸卵管發(fā)育異常、卵巢發(fā)育異常。

    外生殖器發(fā)育異常最常見的就是處女膜閉鎖,又稱無孔處女膜。其出現(xiàn)與發(fā)育過程中陰道末端的泌尿生殖竇組織未形成腔道緊密相關(guān)。主要表現(xiàn)為陰道分泌物或初潮經(jīng)血排出困難,積聚在陰道內(nèi)。青春期周期性下腹墜痛、進行性加劇是這一疾病的典型癥狀,嚴重的可以累及附近臟器,出現(xiàn)肛門墜脹、尿頻等癥狀。

    患者在檢查時可見到紫藍色膨出的處女膜,肛診可摸到盆腔囊性包塊。盆腔超聲檢查可見陰道內(nèi)有積液。一旦確診,應(yīng)及時手術(shù)治療,排出陳舊性積血后,通過手術(shù)切開造口,讓生殖道通暢,使月經(jīng)來潮時經(jīng)血能順利流出。如果手術(shù)不及時,經(jīng)血在陰道內(nèi)積聚,可逐步發(fā)展為宮腔積血、輸卵管積血、盆腔積血等。根據(jù)經(jīng)血逆流學(xué)說,發(fā)生子宮內(nèi)膜癥的概率大大增加,嚴重者可使盆腔粘連、輸卵管傘端閉鎖,損害女性生育功能。處女膜造口術(shù)后,大部分患者月經(jīng)可正常來潮,對性生活無明顯影響,也可正常生育。

    陰道發(fā)育異常包括MRKH綜合征(常見先天性無陰道)、陰道閉鎖、陰道橫隔、陰道縱隔和陰道斜隔綜合征。

    MRKH綜合征發(fā)生率在出生女嬰中為1/5000~1/4500?;疾∨曰蛘#l(fā)病與胚胎時期的苗勒管發(fā)育異常相關(guān)。主要表現(xiàn)為先天性無陰道,可導(dǎo)致原發(fā)性閉經(jīng)及性生活困難。部分患者可伴有泌尿道發(fā)育異常。

    一般建議患者成年后治療。治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要為陰道頂壓,即用陰道模具壓迫陰道凹陷,使其擴張并延伸到接近正常陰道長度。有學(xué)者將解剖重建成功定為患者可以進行性生活,或能夠用最大型號模具擴張且無不適感,或擴張后陰道達7厘米作為治療成功的標準。

    經(jīng)過非手術(shù)治療后,大部分患者可進行性生活,但性生活質(zhì)量有所差異。主要表現(xiàn)在性生活時部分女性陰道潤滑度低于正常女性,性交痛和難以達到性高潮的發(fā)生率較高。

    陰道頂壓法最常見的并發(fā)癥主要為在陰道頂壓的過程中模具摩擦導(dǎo)致黏膜出血和疼痛。

    手術(shù)治療主要為陰道成形術(shù),指通過手術(shù)的方法建立一個人工陰道,加上術(shù)后擴張,從而達到形成一個有穩(wěn)定深度和寬度的人工陰道的目的。

    陰道閉鎖分為陰道下段閉鎖和陰道完全閉鎖。陰道下段閉鎖癥狀較早出現(xiàn),主要表現(xiàn)為陰道上段擴張,青春期可由于經(jīng)血排出受阻、積聚導(dǎo)致宮頸、宮腔積血。而陰道完全閉鎖多合并子宮發(fā)育異常,經(jīng)血逆流可引起子宮內(nèi)膜異位癥。

    手術(shù)治療是唯一的解決方式,通過切除閉鎖部分解除陰道阻塞,使得經(jīng)血引流通暢。術(shù)后需要定期擴張陰道以防止攣縮。然而,閉鎖陰道分開后由于缺乏合適的材料覆蓋陰道,術(shù)后容易再次粘連縮窄,最終再次閉鎖,導(dǎo)致手術(shù)失敗或多次手術(shù),部分患者最后也以切除子宮告終。

    陰道橫隔根據(jù)有無孔隙分為完全性橫隔、不全性橫隔。不全性橫隔位于陰道上段者多無癥狀,位置偏低者可影響性生活。完全性橫隔有原發(fā)性閉經(jīng)及周期性腹痛,進行性加重。治療方式為手術(shù)切除橫隔,術(shù)后定期陰道擴張或放置陰道模具。

    陰道縱隔可分為完全縱隔和不全縱隔,前者下端達到陰道口,后者下端未達到陰道口。陰道完全縱隔者無癥狀,性生活和陰道分娩無影響。不全縱隔者可有性生活困難或不適,分娩時存在障礙。對于影響性生活的陰道縱隔,應(yīng)采用手術(shù)切除。

    陰道斜隔綜合征患者由于陰道斜隔,使得陰道較正常女性狹窄,對性生活存在一定的影響。若隔后存在積血積膿,對陰道形成進一步占位,將嚴重影響性生活,存在性交痛;若斜隔存在破損或斜隔有孔隙,可出現(xiàn)性交后陰道出血。陰道斜隔綜合征的手術(shù)應(yīng)做最大范圍的隔切除。術(shù)后不需放置陰道模具?;颊咝g(shù)后性生活質(zhì)量較高。

    宮頸及子宮發(fā)育異常對性生活一般無明顯影響,主要影響的是生育功能。先天性宮頸發(fā)育異??梢鹪l(fā)性閉經(jīng)、原發(fā)性不孕,且手術(shù)治療成功率低,難度大。

    單角子宮一般無明顯癥狀,可不予處理。殘角子宮根據(jù)是否存在宮腔及是否與宮腔相連分為:殘角子宮有宮腔,并與單角子宮腔相通;殘角子宮有宮腔,但與單角子宮腔不相通;殘角子宮為無宮腔實體,僅以纖維帶與單角子宮相連。殘角子宮若內(nèi)膜有功能,但其宮腔與單角宮腔不相通者,常因月經(jīng)血逆流或?qū)m腔積血出現(xiàn)痛經(jīng),也可發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。殘角子宮確診后,應(yīng)切除殘角子宮及同側(cè)輸卵管切除,避免輸卵管妊娠和殘角子宮妊娠的發(fā)生。若在早、中期妊娠時發(fā)現(xiàn),應(yīng)及時切除,避免子宮破裂;若在晚期妊娠時發(fā)現(xiàn),則在剖宮產(chǎn)分娩后,切除殘角子宮。雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮、弓形子宮也主要影響生育功能,可引起反復(fù)自然流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。

    綜上所述,女性若生殖道畸形出現(xiàn)在處女膜、陰道,將對性生活影響較大,可通過手術(shù)矯正畸形改善性生活質(zhì)量。

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