孫強(qiáng)“高階手術(shù)”傳承者

徐晨

孫強(qiáng)，山東大學(xué)第二醫(yī)院心臟外科主任醫(yī)師、教授，從事臨床醫(yī)療工作40多年，在主動(dòng)脈夾層、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病及復(fù)雜先天性心臟病的外科治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。特別擅長(zhǎng)主動(dòng)脈夾層的手術(shù)治療及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，手術(shù)成功率達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

從意氣風(fēng)發(fā)的少年到如今年華褪去的老年，在無(wú)數(shù)個(gè)乘光而來(lái)、踏月而歸的日子里，搶救一顆顆即將停止跳動(dòng)的心臟，他把人生最精彩的光陰毫無(wú)保留地奉獻(xiàn)給了醫(yī)學(xué)事業(yè)。

他就是孫強(qiáng)，山東大學(xué)第二醫(yī)院心血管外科主任醫(yī)師，已經(jīng)和心臟打了40多年的交道。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期摸索，孫強(qiáng)成功攻克了心外科救治難度最大的疾病——主動(dòng)脈夾層，成為繼“孫氏手術(shù)”創(chuàng)立者孫立忠教授之后國(guó)內(nèi)實(shí)際操作該手術(shù)臺(tái)數(shù)最多的醫(yī)生。

“沒(méi)想到，拿起手術(shù)刀就是一輩子?！睂O強(qiáng)感慨地說(shuō)道。他17歲學(xué)醫(yī)，40歲當(dāng)上心血管外科主任，在小兒復(fù)雜先天性心臟病、各種心臟瓣膜病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及大血管疾病等領(lǐng)域成就突出，得到患者的普遍認(rèn)可。漫漫從醫(yī)路，有奮力拼搏，也有悵然若失;有欣喜若狂，也有無(wú)奈悲痛……千翻滋味后，他對(duì)自己的堅(jiān)守?zé)o怨無(wú)悔。

“以前遇到復(fù)雜主動(dòng)脈夾層的患者，我們的技術(shù)水平達(dá)不到，沒(méi)法治，只能無(wú)奈地告訴患者另請(qǐng)高明。但是，主動(dòng)脈夾層患者的病情非常兇險(xiǎn)，有的甚至等不到轉(zhuǎn)院，人就沒(méi)了，實(shí)在令人痛心?，F(xiàn)在我很欣慰，通過(guò)我們團(tuán)隊(duì)的努力，更多的主動(dòng)脈夾層患者得救了?！睂O強(qiáng)說(shuō)。

時(shí)至今日，主動(dòng)脈夾層手術(shù)仍然是心外科的一道難題。這很大程度上是由疾病本身的兇險(xiǎn)程度決定的。

主動(dòng)脈是人體最粗大的一根血液運(yùn)輸通道，與心臟直接連接，血液經(jīng)它發(fā)出的各個(gè)分支到達(dá)各個(gè)器官。人的心臟以每分鐘60～100次的頻率，向主動(dòng)脈內(nèi)噴射血液，沖擊到血管壁的血流速度可達(dá)6000米/小時(shí)。主動(dòng)脈管壁分三層：提供平滑內(nèi)襯的內(nèi)膜;具有相當(dāng)強(qiáng)度、韌性和彈力的中膜;分布著血管、淋巴管和神經(jīng)的外膜。

健康的主動(dòng)脈，三層膜天衣無(wú)縫地結(jié)合著。而主動(dòng)脈一旦破裂，血液將如同山洪暴發(fā)一樣奔涌沖擊，進(jìn)入中膜，其力量足以把具有一定厚度的中膜撕裂開，并在中膜層內(nèi)沖擊出另一個(gè)可容納血流的異常管腔結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)上稱為假腔，即主動(dòng)脈夾層。夾層形成后的主動(dòng)脈血管壁，就是一顆隨時(shí)可以取人性命的“定時(shí)炸彈”?！八鼰o(wú)力且脆弱，用‘薄如蟬翼’來(lái)形容也不為過(guò)，就連日常的咳嗽、彎腰甚至情緒波動(dòng)，都可能導(dǎo)致管壁破裂。一旦破裂，其中的血液就會(huì)沿著主動(dòng)脈壁向心臟或背離心臟的方向一路沖下去?！睂O強(qiáng)介紹。

當(dāng)血流朝著心臟方向撕裂時(shí)，會(huì)出現(xiàn)升主動(dòng)脈夾層，就會(huì)導(dǎo)致夾層病中最兇險(xiǎn)致命的A型主動(dòng)脈夾層。由于升主動(dòng)脈與心臟直接相連，取人性命也就“手到擒來(lái)”。在我國(guó)，每年新發(fā)主動(dòng)脈夾層約20萬(wàn)例，其中有97.5%的患者因得不到及時(shí)有效治療而死亡或隨時(shí)面臨死亡，最終生存下來(lái)的患者僅有2%左右。造成這一狀況的原因之一，是主動(dòng)脈疾病起病急且后果嚴(yán)重。該病從發(fā)病開始，24小時(shí)內(nèi)的死亡率約為33%，48小時(shí)內(nèi)的死亡率可達(dá)50%。隨著時(shí)間的推移，死亡率急速攀升?！昂芏嗷颊呱踔吝€未到醫(yī)院，就失去了生命?！睂O強(qiáng)遺憾地表示。

原因之二，是主動(dòng)脈夾層手術(shù)難度太高，能做這一手術(shù)的醫(yī)生太少。孫強(qiáng)解釋說(shuō)，救治主動(dòng)脈夾層患者的首要任務(wù)是止血，必須在高速噴射的血液中快速找到內(nèi)膜破口位置并及時(shí)縫合。然而，這簡(jiǎn)直難于上青天。“有時(shí)一針下去就是一個(gè)孔，根本縫合不起來(lái)，反倒增加了一個(gè)出血口?！睂O強(qiáng)說(shuō)。

無(wú)疑，這是一種令人棘手的疾?。哼x擇不手術(shù)，等待患者的就是死路一條;選擇動(dòng)手術(shù)，花費(fèi)高額費(fèi)用的同時(shí)仍有失敗可能，最終可能“人財(cái)兩失”，醫(yī)生也可能要面對(duì)患者家屬的不滿和誤解。正因?yàn)槿绱?，有心外科醫(yī)生不加掩飾地感嘆：“主動(dòng)脈夾層手術(shù)就不是人能做的手術(shù)！”然而，這種大家敬而遠(yuǎn)之的疾病，偏偏激起了孫強(qiáng)的征服欲。

2003年，我國(guó)心血管外科知名專家孫立忠教授開創(chuàng)的“孫氏手術(shù)”，很好地解決了A型主動(dòng)脈夾層的難題，首次報(bào)告即引起業(yè)內(nèi)外廣泛關(guān)注。這一手術(shù)簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，降低了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，很快被公認(rèn)為A型主動(dòng)脈夾層的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

不過(guò)，如此有效的術(shù)式并不能輕易掌握。就好比武俠小說(shuō)作家金庸筆下的“乾坤大挪移”，雖有扭轉(zhuǎn)乾坤的奇效，但也要修行者有足夠的悟性和內(nèi)力。悟性，是要反復(fù)琢磨參透其中的玄機(jī);內(nèi)力，便是技巧和經(jīng)驗(yàn)，膽大心細(xì)，敢于嘗試，才能精進(jìn)技巧，積累經(jīng)驗(yàn)。

直到“孫氏手術(shù)”問(wèn)世10年，全國(guó)掌握這一術(shù)式的醫(yī)生僅有100多位。“手術(shù)過(guò)程中主動(dòng)脈隨時(shí)有可能破裂，這一術(shù)式雖然降低了止血難度，但仍是對(duì)醫(yī)生技巧和經(jīng)驗(yàn)的極大考驗(yàn)。”孫強(qiáng)說(shuō)。

孫強(qiáng)沒(méi)有退縮，他花時(shí)間搜集論文，每個(gè)案例都認(rèn)真學(xué)習(xí)，一有空就反復(fù)琢磨手術(shù)中的要點(diǎn)。由于該病病情險(xiǎn)急，患者通常都被送往有救治能力的醫(yī)院。這意味著當(dāng)時(shí)的孫強(qiáng)見(jiàn)到主動(dòng)脈夾層患者的機(jī)會(huì)很少，幾乎沒(méi)有實(shí)地觀摩學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，而外出進(jìn)修，對(duì)當(dāng)時(shí)已是山大二院心外科主任的孫強(qiáng)來(lái)說(shuō)也不切實(shí)際。

機(jī)會(huì)終于來(lái)了。2012年的一天，一位主動(dòng)脈夾層患者到山大二院就診，孫強(qiáng)決定馬上邀請(qǐng)專家到醫(yī)院做手術(shù)！這是個(gè)一舉兩得的選擇——不僅能避免患者奔波產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，還能讓全科的醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)觀摩。很快，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的專家為該患者進(jìn)行了手術(shù)，孫強(qiáng)得以第一次近距離學(xué)習(xí)“孫氏手術(shù)”。此后，他又抓住機(jī)會(huì)，陸續(xù)參與了好幾臺(tái)“孫氏手術(shù)”，同時(shí)繼續(xù)鉆研手術(shù)要點(diǎn)。確認(rèn)自己充分掌握后，孫強(qiáng)開始站上手術(shù)臺(tái)，與主動(dòng)脈夾層正面對(duì)峙。

起初，孫強(qiáng)非常謹(jǐn)慎，第一年只做了一臺(tái)“孫氏手術(shù)”。手術(shù)的成功給了他很大的信心，他的膽子也大了起來(lái)，開始從絕望中尋找希望。

曾有一位患者令孫強(qiáng)至今記憶猶新?；颊弑凰偷结t(yī)院時(shí)，主動(dòng)脈外膜已經(jīng)滲血，由于失血過(guò)多，血壓極低，高壓值不到80毫米汞柱，且用升壓藥后仍不見(jiàn)升高。此時(shí)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)極高。但孫強(qiáng)觀察發(fā)現(xiàn)，患者的血壓雖低，卻沒(méi)有進(jìn)一步下降，還有希望！盡管希望很小，孫強(qiáng)也覺(jué)得要盡力一搏。他立即告知患者家屬：“此時(shí)動(dòng)手術(shù)，患者有1%的生還可能。如果你們同意手術(shù)，我們可以為這1%的希望付出100%的努力。”

最終，孫強(qiáng)和同事們通過(guò)近10個(gè)小時(shí)的努力，將患者從生死線上拉了回來(lái)。

慢慢地，孫強(qiáng)完成的“孫氏手術(shù)”數(shù)量越來(lái)越多。2019年，他完成的“孫氏手術(shù)”突破百例，成為山東省年度內(nèi)“孫氏手術(shù)”量突破百例的第一人。2020年，孫強(qiáng)獲得國(guó)內(nèi)大血管領(lǐng)域最高水平的“2020盤古年度人物”榮譽(yù)稱號(hào)，全國(guó)共有9位醫(yī)生獲此殊榮。2021年，孫強(qiáng)完成了256臺(tái)“孫氏手術(shù)”，成為山東省救治最多主動(dòng)脈夾層患者的醫(yī)生。孫強(qiáng)和山大二院心外科，成為破解主動(dòng)脈夾層魔咒的一把利刃。

孫強(qiáng)是一個(gè)好強(qiáng)的人，這從他早年的經(jīng)歷就可以看出來(lái)。

1977年10月全國(guó)恢復(fù)高考后，17歲的孫強(qiáng)一邊下鄉(xiāng)一邊復(fù)習(xí)，結(jié)果高考前夜休息不好導(dǎo)致發(fā)揮欠佳，最終服從分配進(jìn)了濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院。在家人看來(lái)，能考上大學(xué)成為醫(yī)生，已是一條很不錯(cuò)的道路——不僅能治病救人，以后還有穩(wěn)定的工作。更何況，當(dāng)年孫強(qiáng)所在的高中班級(jí)里，他是唯一成功“上岸”的大學(xué)生。

但孫強(qiáng)并不滿意：一來(lái)他當(dāng)時(shí)沒(méi)興趣學(xué)醫(yī)，二來(lái)他也不甘心。后來(lái)，盡管他聽(tīng)從家人的建議入了學(xué)，但心里總想著再參加一次高考。但隨著學(xué)習(xí)的深入，孫強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣越來(lái)越濃，尤其是在經(jīng)歷幾次小手術(shù)實(shí)習(xí)后，他一下子有了成就感，開始萌生了披上白大褂的理想。

功夫不負(fù)有心人，1986年，孫強(qiáng)如愿考取山東醫(yī)科大學(xué)（后并入山東大學(xué)）的研究生，并選擇心外科為自己的專業(yè)方向?！靶耐饪瓶梢哉f(shuō)是最難的學(xué)科之一，當(dāng)時(shí)我就想，要學(xué)就學(xué)最難的。”孫強(qiáng)說(shuō)。1989年畢業(yè)后，他回到濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。當(dāng)時(shí)，我國(guó)的心外科正值學(xué)科形成期，許多醫(yī)院還未開設(shè)這一科室，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的心外科也是與胸外科合并組成的胸心外科。1998年，山大二院設(shè)立心外科，并向?qū)O強(qiáng)拋出橄欖枝。盡管明知新設(shè)心外科將面臨種種挑戰(zhàn)，但孫強(qiáng)仍選擇加入其中，渴望干出一番事業(yè)。

人們常把心外科醫(yī)生比作“開刀匠”，但孫強(qiáng)認(rèn)為，真正優(yōu)秀的心外科醫(yī)生應(yīng)該是好的“內(nèi)科醫(yī)生”，再加一把“手術(shù)刀”。

2021年7月，孫強(qiáng)從心外科主任的崗位上退了下來(lái)，但他卻無(wú)法離開手術(shù)臺(tái)。

“能干多久就干多久，真的撐不住了再離開。”為了盡可能久地站在手術(shù)臺(tái)上，孫強(qiáng)已經(jīng)堅(jiān)持鍛煉10多年。沒(méi)有手術(shù)安排的清晨，小區(qū)里經(jīng)常看到孫強(qiáng)慢跑的身影。“但經(jīng)常是前一夜經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，精力體力不濟(jì)，我就不能跑了?！背种院愕挠醒蹂憻?，讓孫強(qiáng)的體力得到提升。2021年，60歲的孫強(qiáng)完成了42.195公里的全馬比賽。

不久前，孫強(qiáng)接收了一位病情非常復(fù)雜、難度極高的手術(shù)病人?；颊咭呀?jīng)70歲了，主動(dòng)脈三大分支都有明顯的夾層，其右側(cè)冠狀動(dòng)脈撕斷，有主動(dòng)脈根部瘤、馬凡氏綜合征病史，還換過(guò)瓣膜。

“我看完這位患者的片子后，捏了一把汗?；颊咔闆r的復(fù)雜程度超出我的想象，任何單一的術(shù)氏都不能妥善解決她的問(wèn)題?！睂O強(qiáng)說(shuō)，所幸在團(tuán)隊(duì)的不懈努力下，總算是找到了一個(gè)比較好的手術(shù)方案。最后，患者被成功救治，身體恢復(fù)得不錯(cuò)。

每次站上手術(shù)臺(tái)，都是一場(chǎng)與死神的博弈。在“生死門”前，患者把活命的希望寄托在醫(yī)生身上，而醫(yī)生要經(jīng)受住層層考驗(yàn)，才有可能拿到救命的鑰匙。

當(dāng)然孫強(qiáng)也明白，個(gè)人的力量是有限的，僅憑一己之力無(wú)法隨時(shí)隨地滿足所有主動(dòng)脈夾層患者的需求。因此，在爭(zhēng)取更多時(shí)間給人治病的同時(shí)，他也致力于帶出更多能救人的同事?，F(xiàn)在，孫強(qiáng)把幫助年輕醫(yī)生盡快成長(zhǎng)當(dāng)作自己的重要任務(wù)：在瓣膜手術(shù)、支架手術(shù)等相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)中，孫強(qiáng)把更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)讓給年輕人。與此同時(shí)，也有越來(lái)越多的年輕醫(yī)生走上“孫氏手術(shù)”的手術(shù)臺(tái)，像當(dāng)年的孫強(qiáng)一樣，目不轉(zhuǎn)睛地學(xué)習(xí)這一高階手術(shù)技巧。