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      青島市城陽區(qū)高血壓及其慢性并發(fā)癥的調(diào)查及分析

      2022-06-22 12:26:30徐美華劉燕青饒小胖紀良
      青島醫(yī)藥衛(wèi)生 2022年3期
      關(guān)鍵詞:城陽區(qū)腦血管患病率

      徐美華,劉燕青,饒小胖,紀良

      (青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院,山東 青島 266109)

      高血壓是常見的慢性代謝性疾病,易導(dǎo)致心腦血管疾病等其他慢性并發(fā)癥,具有較高的致殘和致死率,既往研究表明高血壓是帶來全民疾病負擔(dān)的病種之一[1],不僅導(dǎo)致經(jīng)濟發(fā)達國家經(jīng)濟和健康負擔(dān)增加,也越發(fā)增加了發(fā)展中國家的疾病支出成本。2013年,中國的醫(yī)療衛(wèi)生支出費用為31869億元,僅高血壓直接費用支出占6.61%[2]。本文對2019年在城陽區(qū)進行三高共管的8個街道及轄區(qū)的高血壓患者流行病學(xué)調(diào)查,了解高血壓及慢性并發(fā)癥患病,報道如下。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象

      2019年青島市城陽區(qū)三高共管項目8個街道及轄區(qū)高血壓管理人數(shù)共35155人,按10%的比例隨機抽取3515人作為研究對象。高血壓的診斷標準參照中國高血壓防治指南(2018修訂版):使用經(jīng)過驗證的上臂式醫(yī)用電子血壓計測量診室內(nèi)血壓,高血壓診斷標準:未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量診室血壓,收縮壓(SBP)≥140 mmHg和/或舒張壓(DBP))≥90mmHg。SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg為單純性收縮期高血壓?;颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?,血壓雖低于140/90 mmHg,仍應(yīng)診斷為高血壓。[3]

      1.2 方法

      1.2.1 填寫基本資料

      確定問卷調(diào)查小組,制定研究對象問卷調(diào)查表(參照中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)學(xué)會流行病學(xué)學(xué)組的“老年人生活質(zhì)量調(diào)查表”[4]),參與調(diào)查小組的成員進行相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),調(diào)查涉及內(nèi)容包括年齡、性別、出生時間、文化程度等一般資料,詢問有無糖尿病、高血壓、血脂異常等病史,詢問服藥情況和自測血壓血糖情況和有無心腦血管疾病、腎臟疾病和眼底疾病并發(fā)癥等。

      1.2.2 人體測量學(xué)指標和生化指標

      測量收縮壓、舒張壓及身高、體重和腰圍;抽取空腹靜脈血,檢測總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血糖及心肌酶學(xué)、肝功能和腎功能。

      1.2.3 高血壓慢性并發(fā)癥的診斷標準

      (1)高血壓性腎臟病診斷標準:①既往高血壓病史,且病史超過5年;②出現(xiàn)持續(xù)性的輕中度尿蛋白,不伴或伴發(fā)少許鏡檢有形成分;③輔助診斷條件為眼底檢查出現(xiàn)動脈硬化性視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜動脈硬化;排除各種原發(fā)性腎臟疾病[5]。

      (2)心腦血管病變診斷依據(jù):①冠狀動脈硬化病變:臨床癥狀和體征明確,十二導(dǎo)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)存在ST-T或T波改變,證實心肌損害改變或出現(xiàn)心絞痛的典型臨床癥狀和體征和/或檢查冠狀動脈造影證實的冠狀動脈硬化病變,既往已行冠狀動脈血管旁路移植術(shù)或經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療的冠狀動脈硬化病變,心肌酶學(xué)檢查明確存在心肌梗死;②左心室肥大:心臟超聲心動圖發(fā)現(xiàn)男性的左心室質(zhì)量指數(shù)大于130g/m2,女性大于100g/m2。③充血性心力衰竭:靜息狀態(tài)或不同運動強度狀態(tài)下伴發(fā)心慌、胸悶、氣短、喘憋、乏力、浮腫等癥狀,出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈充盈或怒張、雙肺底聞及干濕性啰音、伴發(fā)胸腔積液和呼吸音低、心律失常、心室肥大或擴大、心瓣膜雜音、腹腔積液及肢體水腫、肝觸診大等表現(xiàn),心臟超聲心動圖明確左心室收縮末期容量增大、射血分數(shù)小于45%、出現(xiàn)肥大等結(jié)構(gòu)或功能異常、血清腦鈉肽濃度異常升高等客觀證據(jù)。

      (3)腦血管病變:腦部血管彩色多普勒確定腦血管病變,或者通過顱腦CT或MRI診斷腦梗死或出血性腦卒中等臨床疾病。

      (4)周圍血管病變:通過下肢和頸部等外周血管超聲確定大血管動脈硬化性病變,例如頸部動脈血管內(nèi)中層增厚和/或粥樣斑塊形成[6]。

      (5)眼底病變:參照KWB(Keith-Wagener-Barker)分級法分為四級:Ⅰ級(動脈狹窄)、Ⅱ級(動靜脈交叉壓迫)、Ⅲ級(視網(wǎng)膜出血和滲出液)和Ⅳ級(視乳頭水腫)。高血壓性視網(wǎng)膜病變(Hypertensive retinopathy,HRP)與高血壓的其他靶器官的受累情況具有相關(guān)性,尤其是Ⅲ、Ⅳ級HRP[7]。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 高血壓患病率

      城陽區(qū)高血壓患者13.3243萬人,城陽區(qū)成年總?cè)丝?2.6093萬人,高血壓患病率為21.28%,低于全國23.25%平均水平。

      2.2 患者臨床資料

      參與調(diào)查的3515例高血壓中,男1680人(47.79%),女1835人(52.21%),平均年齡(55.08±20.87)歲;病程以5~9年最多,占41.54%,規(guī)律服藥占64.10%,血壓控制理想僅占22.75%。見表1。

      表1 患者臨床資料

      2.3 慢性并發(fā)癥發(fā)生情況

      2.3.1 慢性并發(fā)癥患病率

      在調(diào)查的高血壓患者中,有慢性并發(fā)癥者2285人,總患病率為65.01%,其中心血管疾病、腦血管疾病、腎臟病變、眼底病變和周圍血管病變的患病率分別為41.25%(1450/3515)、22.19%(780/3515)、14.08%(495/3515)、4.69%(165/3515)和17.87%(628/3515)。

      2.3.2 性別與慢性并發(fā)癥患病率的相關(guān)性

      分析高血壓并發(fā)癥的性別因素發(fā)現(xiàn),心血管疾病的患病率女性高于男性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同性別之間腦血管疾病、腎臟病變、眼底病變和周圍血管病變患病率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

      表2 性別與慢性并發(fā)癥患病率的相關(guān)性[n(%)]

      2.3.3 血壓水平與慢性并發(fā)癥患病率的相關(guān)性

      高血壓患者患心血管疾病、腦血管疾病、腎臟病變、眼底病變和周圍血管病變的患病率隨著血壓水平的升高而上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表3 血壓水平與慢性并發(fā)癥患病率的相關(guān)性[n(%)]

      2.3.4 病程與慢性并發(fā)癥患病率的相關(guān)性

      高血壓患者心血管疾病、腦血管疾病、周圍血管病變、眼底病變和腎臟病變的患病率隨著病程的增加而上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      表4 病程與慢性并發(fā)癥患病率的相關(guān)性[n(%)]

      2.3.5 人均費用及住院情況與有無慢性并發(fā)癥的相關(guān)性

      隨著并發(fā)癥種類增多,患者人均費用、年住院頻次及住院天數(shù)隨之增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

      表5 人均費用及住院情況與有無慢性并發(fā)癥的相關(guān)性

      3 討論

      我國最新高血壓流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)[8],2012至2015年中國18歲及以上人群的高血壓粗患病率為27.9%(其中標化率23.2%),高血壓防治現(xiàn)狀的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%,45.8%和16.8%[8],雖然調(diào)查結(jié)果顯示較1991年和2002年有明顯的提高,但仍然有很大的提升空間。本文調(diào)查了青島市城陽區(qū)成人高血壓患病現(xiàn)狀,結(jié)果顯示高血壓標化患病率為21.28%,低于全國高血壓標化率23.2%,但相比2002年全國高血壓患病率18.88%[8]已經(jīng)明顯升高。

      高血壓是心腦血管疾病的主要致病因素,與腦卒中及冠心病等疾病的發(fā)生密切相關(guān),為全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題,其發(fā)病率呈逐年增長趨勢,致殘和致死率高,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,給家庭和社會造成嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)。高血壓導(dǎo)致的靶器官損害包括動脈僵硬、左心室肥厚、微量蛋白尿、中/重度慢性腎臟病、踝臂指數(shù)<0.9、晚期視網(wǎng)膜病變等[9]。本文共選擇高血壓患者3515例,其中有慢性并發(fā)癥者2285人,總患病率為65.01%,心血管疾病、腦血管疾病、腎臟病變、眼底病變和周圍血管病變的患病率分別為41.25%、22.19%、14.08%、4.69%和17.87%。結(jié)果提示城陽區(qū)高血壓患者慢性并發(fā)癥患病率較高,特別是心腦血管疾病患病率較高,與王會奇等[10]針對社區(qū)高血壓患者調(diào)查資料中高血壓的并發(fā)癥中冠心病(13.51%)、腦血管疾病(10.0%)、下肢動脈硬化(2.66%)、視網(wǎng)膜病變(1.84%)、慢性腎功能不全(2.14%)、周圍神經(jīng)病變(1.12%)、白內(nèi)障(9.41%)、尿毒癥(0.4%)等相比,患病率明顯升高。本文結(jié)果還顯示,病程長和血壓控制不理想,慢性并發(fā)癥的患病率明顯升高,女性心血管疾病患病率高于男性,因此應(yīng)該更加嚴格控制血壓,一旦發(fā)生并發(fā)癥不僅治療費用明顯增加,同時增加住院次數(shù)和住院天數(shù),給患者造成經(jīng)濟和身體負擔(dān)。

      綜上所述,高血壓是人類社會面臨的重大健康問題,需要加強高血壓管理,早發(fā)現(xiàn)、早治療,降低患者并發(fā)癥靶器官損害,定期進行隨訪篩查,及早干預(yù)并發(fā)癥,進一步降低病死率,提高患者生存質(zhì)量。

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