護理風險管理在重癥肺炎患兒中的應用價值分析

王喜娟，趙科靜

(河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院西區(qū)普內(nèi)一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

肺炎是3歲以內(nèi)的嬰幼兒最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、免疫力差，若治療不及時易發(fā)展為重癥肺炎[1]，具有起病急、病情重的特點，常合并呼吸衰竭、心力衰竭和中毒性休克等癥狀，嚴重威脅患兒的生命安全[2]。有研究顯示，科學、系統(tǒng)的風險防范和管理措施能有效改善重癥肺炎患兒癥狀[3]，本文將護理風險管理應用于重癥肺炎患兒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2020年12月收治的重癥肺炎患兒64例，2019年1月至2019年12月收治的患兒32例納入對照組，2020年1月至2020年12月收治的患兒32例納入觀察組。對照組男15例，女17例，年齡5～50個月，平均(28.0±14.8)個月，病程2～7d，平均(4.4±1.8)d；觀察組男20例，女12例，年齡5～46個月，平均(26.2±12.3)個月，病程3～7d，平均(4.9±1.3)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：(1)重癥肺炎的診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》第8版[4]，所有患兒均符合此診斷標準；(2)患兒家屬簽署知情同意書且能主動配合研究。

排除標準：(1)合并其他臟器的嚴重器質(zhì)性病變；(2)依從性差，無法配合治療及護理措施的患兒。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理方法

對照組患兒給予常規(guī)護理，即常規(guī)入院宣教、基礎(chǔ)護理、用藥飲食指導及輸液護理等。

1.3.2 觀察組護理方法

觀察組給予常規(guī)護理聯(lián)合護理風險管理。具體如下。

(1)成立風險管理小組。風險管理小組負責對小組成員進行培訓，要求組員嚴格依照風險管理程序施護，考核成員的培訓成果。

(2)護理風險識別與評估。收集科室以往收治的重癥肺炎患兒的臨床資料或通過讓患者填寫調(diào)查問卷并對結(jié)果進行分析，總結(jié)護理管理的風險因素，深入研究出現(xiàn)風險因素的原因。主要包括以下幾方面：①護理人員的因素。護理人員專業(yè)技術(shù)能力不達標，專業(yè)技術(shù)差，在對患兒進行霧化、機械通氣和排痰的過程中操作失誤加重患兒病情；在輸液過程中不能嚴格執(zhí)行“三查七對”導致差錯的發(fā)生；患兒年齡小，不能自主表達癥狀，若護理人員責任心缺乏，不能及時監(jiān)測患兒病情，未能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，延誤患兒病情；護理人員服務態(tài)度以及人文素質(zhì)方面的原因。②患兒及家長方面的因素?；純耗挲g小，對治療和護理的依從性差，導致家長對護理人員產(chǎn)生不信任，產(chǎn)生負面情緒，導致沖突的發(fā)生。

(3)護理風險培訓。護理風險培訓的主要目的是提高護理人員的專業(yè)技術(shù)能力，強化風險意識。定期組織護理人員參加專業(yè)技能學習及考核，強調(diào)在護理過程中嚴格按照各項標注流程進行操作，例如保持病房的溫度和濕度適宜，指導患兒以清淡飲食為主，指導患兒用力呼吸以利于排痰，對于采用機械排痰的患兒，注意氣道和壓力的控制；加強護理人員的責任心，努力培養(yǎng)護理人員慎獨的工作作風；在培訓中注重護患溝通技巧的學習，緩解患兒和家長緊張焦慮的情緒，使得護理工作能順利開展。

(4)制定規(guī)范化護理風險管理制度。①“三查七對”制度，在輸液時要嚴格執(zhí)行“三查七對”，認真查對藥物的劑量、用法及禁忌；②護理等級制度，重癥肺炎患兒病情重、變化快，必須定時巡視病房，危重患兒每15～30分鐘巡視一次；③交接班制度，重癥肺炎患兒需定期進行輸液、霧化、機械通氣及霧化等操作，操作頻率高，易遺漏，交接班時需嚴格按照程序進行各項工作的交接。

(5)加強對護理風險管理措施的監(jiān)控。根據(jù)風險事件發(fā)生的頻率以及嚴重程度，對風險管理措施進行分析總結(jié)，護理人員發(fā)生任何護理錯誤，需要在24小時內(nèi)上報給風險管理小組并提出整改方案，改進工作流程，并追蹤整改后的效果。

1.4 評價指標

比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、癥狀(肺部羅音、憋喘、咳嗽)消失時間以及機械通氣時間、風險事件發(fā)生率、護理投訴率以及護理服務滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 住院時間、癥狀消失時間及機械通氣時間

觀察組患兒住院時間、癥狀消失時間及機械通氣時間均較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 住院時間、癥狀消失時間及機械通氣時間比較

2.3 護理風險事件發(fā)生率、護理投訴率

觀察組護理風險事件發(fā)生率、護理投訴率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 護理風險事件發(fā)生率、護理投訴率比較[n(%)]

2.4 護理服務滿意率

觀察組患兒家長對護理工作的滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 護理服務滿意率比較[n(%)]

3 討論

由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，呼吸道狹窄、短小且黏液分泌量少，導致呼吸道較干燥，纖毛在干燥的環(huán)境中運動能力變差，不能及時排出呼吸道分泌物，另外小兒免疫功能較差，對外界細菌、病毒等侵襲性因素的抵抗力低，機體易感性及外界環(huán)境因素共同作用導致小兒發(fā)生呼吸道感染的幾率較高，若治療不及時，病情進展迅速，極易發(fā)展為重癥肺炎[5-6]。重癥肺炎患兒呼吸道分泌物增加，易阻塞氣道，加重呼吸困難等癥狀，臨床多采用抗感染藥物、機械通氣等手段進行治療，可有效緩解患兒的臨床癥狀，但是通氣治療會增加患兒的排痰難度，影響患兒正常呼吸，因此積極有效的護理干預十分必要[7]。

護理風險事件一般包括護理缺陷、護理意外、護理差錯和護理事故[8]，護理風險管理是醫(yī)療風險管理的重要組成部分，護理風險管理是通過對臨床護理工作進行分析，識別與評估可能存在的風險事件，深入分析出現(xiàn)風險事件的原因，制定合理規(guī)范的護理風險管理制度，采取預防措施降低護理風險事件發(fā)生率的一種系統(tǒng)化管理手段[9]。本文通過對重癥肺炎患兒實施護理風險管理措施，結(jié)果顯示，觀察組患兒的住院時間、癥狀消失時間以及機械通氣時間均短于對照組，觀察組護理風險事件的發(fā)生率也低于對照組，原因在于通過對識別所得的護理風險事件進行評估，總結(jié)風險事件發(fā)生的頻率和強度，采取針對性的措施，例如進行職業(yè)技能培訓，提高護理人員的風險意識，提高其對霧化、機械通氣、排痰等呼吸道護理操作的規(guī)范性，考核護理人員對“三查七對”、嚴格交接班等規(guī)章制度的掌握情況，從大處著眼、從小處入手，從根本上改變了護理工作中存在的問題，加強了醫(yī)護配合，減少了護理過程中的差錯，從而有效地改善了患兒的臨床癥狀，縮短了患兒的癥狀持續(xù)時間。同時，護理風險管理會定期對風險管理措施進行分析總結(jié)，護理人員發(fā)生護理差錯后會及時上報給護理風險管理小組，便于對管理辦法進行總結(jié)，以降低護理風險事件發(fā)生率。另外，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，原因在于護理風險管理進一步強調(diào)了護理巡視制度，使得護理人員在定期巡視過程中及時對患兒的狀態(tài)進行評估，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組護理投訴率低于對照組，對護理服務的滿意程度高于對照組。護理風險管理注重對護理人員進行護患溝通技巧的培訓，護理人員在護理過程中能更好地與患兒和家長進行溝通，改善了護理人員的服務態(tài)度，提高了人文素質(zhì)，緩解了患兒和家長緊張焦慮的情緒，提高了護理質(zhì)量和護理滿意度。

綜上所述，護理風險管理應用于重癥肺炎患兒，可有效緩解患兒臨床癥狀，降低護理風險事件的發(fā)生率，提高患兒家長對護理工作的滿意度，值得在臨床進一步推廣應用。