焦點解決模式護理對老年帶狀皰疹患者心理因素及治療依從性的影響

陳 娟 胡 彬

帶狀皰疹是感染水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性炎癥性皮膚疾病，在老年人群中發(fā)病率較高[1]。由于水痘‐帶狀皰疹病毒可侵犯神經(jīng)，急性發(fā)作后多伴有明顯的疼痛癥狀，患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，影響患者治療依從性，從而不利于康復[2，3]。焦點解決模式是一種全新的心理護理模式，近年在臨床應(yīng)用廣泛且具有良好的護理效果[4，5]。本研究探討了焦點解決模式護理對老年帶狀皰疹患者心理因素及治療依從性的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取本院2020年7月至2021年7月收治的老年帶狀皰疹患者85例為研究對象。納入標準：①符合帶狀皰疹的診斷標準[6]；②年齡>60歲，能夠進行正常的交流和溝通；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤、2型糖尿病等其他嚴重疾??；②嚴重心、肺、肝、腎等功能異常；③抑郁癥及精神分裂癥等精神類疾病。采用隨機數(shù)字法將患者分為對照組42例和觀察組43例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意。兩組患者臨床資料有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 所有患者入院后均給予口服甲鈷胺，病變部位以紫草油+青黛散調(diào)和后包敷。對照組給予鹽水清理水皰、飲食指導，同時根據(jù)患者主訴癥狀進行對癥常規(guī)護理。觀察組在對照組護理方法基礎(chǔ)上給予焦點解決模式護理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 建立焦點解決模式護理小組：由1名主治醫(yī)師、3～4名護士組成，所有成員接受帶狀皰疹疾病及焦點解決模式相關(guān)知識培訓并考核合格后方可參與本研究。

1.2.2 實施過程：①提出問題：患者入院后由解決模式處理小組成員全面采集患者信息，面對面進行交流，詳細了解和記錄患者生理、心理上所面臨的問題，要求患者及家屬配合醫(yī)護人員方可解決問題；②構(gòu)建可行目標：進一步深入了解患者對自身健康的要求及疾病恢復的目標，告知患者對疾病的處理措施，如疼痛發(fā)作時的處理措施、日常飲食禁忌等，告知患者非藥物治療與藥物治療相結(jié)合的重要性，疾病的康復需循序漸進，不能急于求成；③探查例外：持續(xù)與患者進行交流，引導患者描述既往出現(xiàn)疼痛等相關(guān)癥狀時自己所采取的措施，進一步明確該措施的有效性并保持；④實施結(jié)果反饋：每次治療及干預(yù)后詢問患者對目標達成的滿意情況并總結(jié)經(jīng)驗教訓，使患者在整個疾病干預(yù)過程中始終聚焦于目標達成情況；同時，小組成員根據(jù)干預(yù)結(jié)果對干預(yù)方法做出實時調(diào)整，增強干預(yù)效果，并給予患者正面反饋，確立更高一級目標的可行性，增強患者對疾病康復的自信心。每周一、三、五分別對兩組進行1次干預(yù)，每次時間約10min，持續(xù)干預(yù)10d。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前及護理后患者心理情緒變化、治療依從性和生活質(zhì)量，觀察兩組患者護理滿意度。①心理情緒變化評估：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[7]進行評估，兩個量表每個條目均采用4級評分法，評分越高表示患者焦慮抑郁程度越重。②治療依從性評估：根據(jù)患者對臨床治療及相關(guān)護理的完成度，分為依從性良好、依從性較好及依從性差3個等級。患者完全按照醫(yī)囑護囑完成治療為依從性良好；患者需要1～2次的催促或督促后方能完整治療及護理為依從性較好；患者需要3次以上的督促能完整治療及護理或完全不遵醫(yī)囑護囑為依從性差。(依從性良好人數(shù)+依從性較好人數(shù))/總?cè)藬?shù)為患者治療依從率。③生活質(zhì)量評估：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷調(diào)查表(GQO-LI)[8]對兩組患者護理前后的生活質(zhì)量進行評價，分別從心理、軀體、認知和社會4個維度進行評分，評分越高說明生活質(zhì)量越高。④護理滿意度評估：采用自行編制的滿意度問卷調(diào)查表對兩組老年患者護理滿意度進行評價，總分100分，90分及以上為非常滿意；70～89分為滿意，60～69分為一般，60分以下為不滿意。非常滿意、滿意與一般人數(shù)總和占總?cè)藬?shù)的百分率為總滿意度。

2.結(jié)果

2.1 兩組護理前后心理狀態(tài)變化情況 護理前兩組SAS及SDS量表評分無明顯差異(P>0.05)，護理后兩組SAS量表及SDS量表評分較護理前均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后SAS量表及SDS量表評分比較 單位：分

2.2 兩組臨床治療依從性比較 觀察組護理后治療依從率(100.00%)顯著高于對照組(88.10%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床治療依從性比較 單位：例(%)

2.3 兩組患者護理前后GQO-LI評分比較 護理后兩組生活質(zhì)量評分升高，觀察組升高更明顯(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理前后GQO-LI評分比較 單位：分

2.4 兩組護理滿意度情況比較 護理干預(yù)后，觀察組護理滿意度為97.67%(42/43)，對照組護理滿意度為76.19%(32/42)，觀察組護理滿意度明顯更高(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較 單位：例(%)

3.討論

研究表明，盡早控制帶狀皰疹病情，縮短發(fā)病病程，阻止病情進展，是提高帶狀皰疹患者預(yù)后的關(guān)鍵[9，10]。臨床治療多以阿昔洛韋為主要抗病毒藥物，甲鈷胺為主要神經(jīng)營養(yǎng)藥物，若患者積極配合，癥狀會逐漸得到改善[11]。然而，在實踐工作中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者由于不滿治療預(yù)期，同時因疼痛導致自身不良情緒，尤其老年患者遵醫(yī)囑行為較差，影響了臨床療效。謝凌潔等[12]研究發(fā)現(xiàn)，在帶狀皰疹患者用藥治療的同時積極進行護理干預(yù)，可提高患者治療依從性，有助于預(yù)后。

焦點解決模式是一種即時解決問題的護理干預(yù)模式，該模式的核心及關(guān)鍵點在于直面患者的問題，通過構(gòu)建可行目標，提出解決方案并采取解決措施，最終達成預(yù)定目標的護理作用[13]。目前，焦點解決模式在國內(nèi)有廣泛的報道，張銳芝等[14]應(yīng)用焦點解決模式護理有效提高了腦卒中患者臨床依從性的問題。董軍賢等[15]應(yīng)用焦點解決模式改善了抑郁癥患者心理健康問題。本研究將焦點解決模式護理應(yīng)用到老年帶狀皰疹患者的臨床護理中，通過提出問題、構(gòu)建可行目標、探查例外、實施結(jié)果反饋等護理干預(yù)，為患者建立了正向的目標與積極的解決方案，并取得了滿意的護理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后SAS量表及SDS量表評分較護理前均顯著降低且均低于對照組，治療依從率顯著高于對照組，生活質(zhì)量水平也高于對照組。結(jié)果提示，老年帶狀皰疹患者對焦點解決模式護理干預(yù)的護理效果滿意。

綜上所述，焦點解決模式護理可有效緩解老年帶狀皰疹患者不良心理情緒，提高患者治療依從性，并改善患者生活質(zhì)量，臨床護理效果滿意，值得推廣應(yīng)用。