自動(dòng)化腹膜透析在新置管腹膜透析終末期腎衰竭患者中的應(yīng)用觀察

楊莉麗 劉珍華 鄒 敏

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是終末期腎病患者替代治療的主要方式。自動(dòng)化腹膜透析(automated peritoneal dialysis，APD)是用機(jī)器代替手工操作，其優(yōu)勢是可減少人工換液的頻繁操作，減少感染發(fā)生率，加強(qiáng)超濾及溶質(zhì)的清除。由于APD機(jī)進(jìn)入我國時(shí)間不長，臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不多，尤其是急危重癥患者。臨床觀察終末期腎臟病患者緊急起始行腹膜透析新置管后即行APD治療與傳統(tǒng)腹膜透析比較是否能更好改善癥狀，為APD臨床使用提供參考。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為回顧性研究，研究對(duì)象是2020年1月至2021年6月本院收治的患有終末期腎衰竭疾病且為腹膜透析新置管的患者100例。其中手工換液組(Manual exchange peritoneal dialysis，MPD組)50例，自動(dòng)化腹膜透析組(Automatic peritoneal dialysis，APD)50例。MPD組中男性30例，女性20例。APD組中男性26例，女性24例，記錄患者的年齡、性別、血壓、尿量、體重等一般資料。

1.2 研究方法 操作前用7步洗手法洗手，戴口罩，用75%酒精噴灑桌面消毒，濕布擦拭桌面。操作過程中避免病房內(nèi)人員流動(dòng)，患者最好佩戴口罩。MPD組按照手工換液規(guī)范操作。APD組遵醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)，包括治療模式、總治療量、最末留腹量、上次留腹量、每周期灌注量及留腹時(shí)間等，操作方法：裝置APD管路后連接透析液，排空管路空氣后連接患者，打開螺蜁開關(guān)，0周期引流，引流完畢后機(jī)器將自動(dòng)開始按照設(shè)定的治療模式進(jìn)行治療，治療完成后分離管路，蓋上微型碘伏帽即可。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者年齡、性別等一般資料，以及透析前后1周的尿量、血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺激素等指標(biāo)變化情況。②記錄腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥：有無透析液滲漏、引流不暢、出口處感染、腹膜炎、血性腹水，腹痛情況。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 腹膜透析前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)無顯著性差異，具有可比性，見表1。

表1 腹膜透析前兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組透析前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 透析前后兩組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見表2。透析前兩組的尿量、甲狀旁腺激素、血肌酐、血尿素氮等指標(biāo)無顯著性差異。經(jīng)過APD和MPD兩種不同方式的腹膜透析后，兩組的血肌酐、尿量、甲狀旁腺激素都顯著性下降。對(duì)比兩組透析后各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，APD組尿量比MPD組尿量顯著性提高，APD組血肌酐、血尿素氮、甲狀旁腺激素都顯著低于MPD組。

表2 透析前后兩組的實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3，兩組均未出現(xiàn)腹膜炎、滲透液滲漏、引流不暢、出口與隧道口感染、血性腹水等情況。但是，APD組有8例腹痛，MPD組僅有1例腹痛。

表3 兩組透析臨床指標(biāo) 單位：例

3.討論

慢性腎衰竭是指各種原因所致的慢性進(jìn)行性腎功能損害[1]。部分患者腎血流減少及腎小球?yàn)V過率降低導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜缺血受損，產(chǎn)生微量尿蛋白，此時(shí)微量的蛋白尿會(huì)進(jìn)一步的造成腎小球?yàn)V過膜損傷加重，導(dǎo)致血漿蛋白漏出而出現(xiàn)顯性蛋白尿[2]。腎實(shí)質(zhì)遭到嚴(yán)重破壞，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退直至衰竭。臨床上通常采取手術(shù)治療、藥物治療以及透析治療。但是當(dāng)患者病情發(fā)展到尿毒癥期，藥物治療難以達(dá)到有效的治療效果，腎移植手術(shù)相對(duì)困難、費(fèi)用較高，因此大部分患者選擇透析治療[3]。透析治療分為腹膜透析與血液透析兩種。血液透析對(duì)患者的危害程度相對(duì)較高，操作復(fù)雜，不適用于腎衰竭患者的治療，因而采取腹膜透析治療[4]。腹膜透析是將人體腹膜作為半透膜，以腹腔作為交換空間，通過彌散和對(duì)流作用清除體內(nèi)過多水分、代謝產(chǎn)物和毒素，達(dá)到血液凈化、替代腎臟功能的治療技術(shù)。腹膜透析作為一種血液凈化方式,具有操作簡單、醫(yī)療成本低、便于普及應(yīng)用的特點(diǎn),對(duì)提高慢性腎衰竭患者的救治率具有無可替代的作用[5]。由于腹膜透析操作簡單，費(fèi)用相對(duì)較低，大多數(shù)的患者能夠接受[6]。作為腎衰竭一體化治療方法之一的自動(dòng)化腹膜透析日益發(fā)展,越來越受到關(guān)注。在美國使用自動(dòng)化膜膜透析者高達(dá)70%[7]，而我國臨床使用自動(dòng)化膜膜透析的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道不多。腹膜透析患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還能夠提高生活質(zhì)量，利于病情恢復(fù)[8]。

全自動(dòng)腹膜透析機(jī)是一種自動(dòng)控制透析液循環(huán)進(jìn)出腹腔的機(jī)器,可自動(dòng)持續(xù)地進(jìn)行各種方式的腹膜透析,并由電腦操作、監(jiān)測、記錄每次的灌注量、留腹時(shí)間、引流時(shí)間、引流量,自動(dòng)計(jì)算超濾量和控制腹膜透析液的溫度，具有操作簡單安全的特點(diǎn),更重要的是減少了交換透析液過程中的大量手工操作,降低了感染機(jī)會(huì)，提高了透析充分性，改善了患者生活質(zhì)量。同時(shí)，自動(dòng)化膜膜透析的溶質(zhì)清除能力強(qiáng)，也能根據(jù)患者的病情變化隨時(shí)調(diào)整處方，明顯節(jié)約護(hù)理人力，緩解病情。本研究發(fā)現(xiàn)，自動(dòng)化膜膜透析能夠很好地控制患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，但是自動(dòng)化膜膜透析出現(xiàn)的腹痛情況較手工換液腹膜透析多，這可能是由于全自動(dòng)腹膜透析機(jī)在使用1周內(nèi)還沒辦法很好地適應(yīng)患者導(dǎo)致的，但長期來看應(yīng)用全自動(dòng)腹膜透析機(jī)的好處還是存在的。