結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)術(shù)后患者行延續(xù)性護(hù)理的效果評價

何燕靜 徐艷華 王淑芳 俞劍敏 饒冬霞

腸息肉是較常見的腸道疾病，結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)因?qū)颊邠p傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點而被作為首選治療方法[1]，但患者出院后續(xù)治療時間長，易復(fù)發(fā)，有的息肉為腺瘤性，切除后仍需定期復(fù)查，不同性質(zhì)的息肉復(fù)診的時間也各不同，需要采取延續(xù)性護(hù)理對患者進(jìn)行追蹤和延續(xù)醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理指的是運用一系列的行動設(shè)計，以保證患者在同一健康照護(hù)場所(比如同一家醫(yī)院的不同科室)或者不同的健康照護(hù)場所(比如同一患者出院后從醫(yī)院到家庭)接受不同水平等級的協(xié)調(diào)性和延續(xù)性的照顧與護(hù)理，通常指的是從醫(yī)院延伸到家庭，包括醫(yī)院出院計劃的制定、轉(zhuǎn)診以及患者回到家庭或者社區(qū)后一系列連續(xù)性的隨訪和指導(dǎo)[2,3]。本研究探討延續(xù)性護(hù)理在結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 研究對象 選擇本院2020年4月至9月行結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，且自愿參加本研究，并簽署知情同意；能定期接受門診隨訪、接受電話隨訪或家訪者；能聽懂普通話，有正常的閱讀表達(dá)能力，能獨立或在調(diào)查員指導(dǎo)下完成問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與本研究；理解障礙或聽不懂普通話者。對照組患者中男性36例，女性24例，平均年齡為(52.1±6.0)歲；觀察組中男性40例，女性20例，平均年齡為(54.0±5.1)歲。兩組患者的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理：①患者在腸息肉切除術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息，術(shù)后7天內(nèi)避免過度勞累以及劇烈運動；②囑咐患者術(shù)后合理飲食，忌辛辣食物，術(shù)后應(yīng)適量運動，不可劇烈運動，術(shù)后保持胃腸道通暢，避免便秘的發(fā)生；③給予患者健康宣教，為患者講解結(jié)腸息肉的相關(guān)知識，舉辦發(fā)現(xiàn)息肉如何處理以及術(shù)后如何預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的相關(guān)講座，讓患者通過學(xué)習(xí)增強(qiáng)自身的自我護(hù)理能力；④出院后指導(dǎo)患者用藥及飲食。

1.2.2 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護(hù)理措施：①建立延續(xù)性護(hù)理小組，并進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)；②建立結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)治療患者回訪登記本，在患者住院期間將行結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者的信息(姓名、年齡、性別、籍貫、住址、診斷、隨訪時間、隨訪人員、隨訪情況、患者電話號碼及備注等)進(jìn)行逐項登記，在患者出院后進(jìn)行電話或者微信等回訪，了解患者出院后情況；③術(shù)后健康宣教，主要是在患者出院后給予有關(guān)腸息肉疾病的知識講解，以及飲食干預(yù)、術(shù)后用藥以及運動等指導(dǎo)。讓患者多吃新鮮水果和新鮮蔬菜，嚴(yán)格遵守醫(yī)生的醫(yī)囑，并按時按量服藥；避免長時間跑步或者用力跳躍等劇烈運動，因劇烈運動可能導(dǎo)致出血或者腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生；在術(shù)后2周左右指導(dǎo)患者進(jìn)行運動量相對較小的康復(fù)運動，以減少腸息肉復(fù)發(fā)的概率及風(fēng)險；④建立QQ群及微信群，鼓勵患者加入，可隨時相互咨詢，并定期推送有關(guān)腸息肉預(yù)防健康知識；⑤術(shù)后3天內(nèi)至少電話隨訪1次，同時組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員定期上門為居住在醫(yī)院周邊的患者進(jìn)行健康檢查，對于未能上門檢查的患者通過電話進(jìn)行心理護(hù)理及健康宣教等，同時給予患者針對性的護(hù)理服務(wù)。定期通過電話、短信或者微信通知患者復(fù)診的時間，并叮囑務(wù)必按時復(fù)診，告知患者如果出現(xiàn)出血或腹肌緊張、腹部疼痛等嚴(yán)重并發(fā)癥或者病情復(fù)發(fā)時必須及時來醫(yī)院治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理效果：護(hù)理效果評價指標(biāo)包括遵醫(yī)服藥率、護(hù)理依從性、按時復(fù)診率等。按時按量用藥、無隨意增減或者停藥為遵醫(yī)用藥標(biāo)準(zhǔn)；遵循護(hù)理人員指導(dǎo)，對自己包括生活、飲食、作息等方面有較高的自我管理能力為護(hù)理依從標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)醫(yī)護(hù)人員確定時間到院復(fù)診，如有變更反饋醫(yī)護(hù)人員，確保醫(yī)院隨時掌握病情發(fā)展為按時復(fù)診標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 并發(fā)癥：術(shù)后1周對兩組患者進(jìn)行隨訪觀察，并發(fā)癥觀察指標(biāo)包括出血、穿孔、腹痛、腹脹等。

1.3.3 護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度評估指標(biāo)包括專業(yè)性、延續(xù)性、及時性、溝通性，總分100分。85分以上為很滿意；70～85分為滿意；60～74分為基本滿意；60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)a=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)服藥率、護(hù)理的依從性及術(shù)后按時復(fù)診率比較 干預(yù)后觀察組患者遵醫(yī)服藥率、護(hù)理的依從性及術(shù)后按時復(fù)診率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)服藥率、護(hù)理的依從性及術(shù)后按時復(fù)診率比較 單位：例(%)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及結(jié)腸息肉的復(fù)發(fā)率比較 干預(yù)后觀察組患者術(shù)后出血、穿孔、腹痛及腹脹的發(fā)生率以及術(shù)后結(jié)腸息肉的復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及結(jié)腸息肉的復(fù)發(fā)率比較 單位：例(%)

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者總體滿意度高于對照組，P<0.05，見表3。

表3 兩組患者滿意度的比較 單位：例(%)

3.討論

腸息肉常發(fā)生的部位是大腸，其中以直腸與乙狀結(jié)腸發(fā)生的概率最高。在腸息肉發(fā)生的早期，大部分患者可能并沒有癥狀，但是隨著病程增加息肉可能增大或癌變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、排便習(xí)慣改變、排便次數(shù)增加、大便帶血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸套疊或者腸梗阻等癥狀。臨床上對腸息肉的治療手段主要包括外科手術(shù)治療或者結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)[4，5]。

既往對于患者的護(hù)理服務(wù)僅限于患者在醫(yī)院住院期間，患者出院后各項護(hù)理服務(wù)均自動停止，但是臨床中發(fā)現(xiàn)，雖然患者在住院期間已經(jīng)解決了大多數(shù)的健康問題，但是出院后仍然存在一些健康問題，患者對于健康護(hù)理服務(wù)的需求仍未中斷，且可能較住院期間的需求更高。正是由于這種需求存在，出現(xiàn)了延續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分，它也是患者住院護(hù)理的延伸，能夠使醫(yī)院的健康護(hù)理服務(wù)得到有效延伸，完成了護(hù)理由醫(yī)院到家庭的延續(xù)，讓患者在出院以后依然能夠獲得連續(xù)的護(hù)理服務(wù)及衛(wèi)生保健，大大縮短了患者康復(fù)時間，減少了因病情惡化再住院的需求，節(jié)約了衛(wèi)生服務(wù)成本，具有較好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益[6,7]。對結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者術(shù)后采取延續(xù)性護(hù)理措施，對患者進(jìn)行追蹤和延續(xù)醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù)，可達(dá)到最佳的治療康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者遵醫(yī)服藥、護(hù)理依從性、定期復(fù)診及患者滿意度均優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，提示應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理后結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者在術(shù)后得到了高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提高了患者的護(hù)理依從性，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及腸息肉的復(fù)發(fā)率，提高了患者對護(hù)理的滿意度。

延續(xù)性護(hù)理是目前臨床廣泛應(yīng)用的一種新型護(hù)理模式，其實質(zhì)是醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理向醫(yī)院外部的延伸[8]，是將專業(yè)護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)或者家庭。通過電話、短信、微信及家訪等隨訪給予患者持續(xù)性的健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及生活干預(yù)等。延續(xù)性護(hù)理的主要目的是提高患者對自身疾病的認(rèn)知，提高其遵醫(yī)行為，提高患者的自我護(hù)理意識以及自我管理能力，提高并鞏固治療的效果[9,10]。有研究指出，術(shù)后給予患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效規(guī)范患者出院后康復(fù)鍛煉，提高飲食及用藥的依從性，減少疾病復(fù)發(fā)以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，以提高患者術(shù)后的康復(fù)效果[11,12]。

綜上所述，在結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者中采用延續(xù)性護(hù)理可提高患者的護(hù)理依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，提高患者的滿意度。