增強型體外反搏聯(lián)合高壓氧治療對缺血缺氧性腦病患者康復(fù)的影響

黎祖越 唐北水 龐國防

缺血缺氧性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是指由于大腦急性缺血缺氧導(dǎo)致氧氣的供應(yīng)達不到腦組織的正常代謝需求而造成廣泛性腦組織損害[1]。成人缺血缺氧性腦病病因較多，常見有呼吸心搏驟停、休克、一氧化碳中毒、重癥肌無力、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。該病有不同的分型，包括貧血性、循環(huán)障礙性、低氧性、組織中毒性等[2]，均可造成神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重損害。缺血缺氧性腦病臨床癥狀多種多樣，可表現(xiàn)為意識障礙、認知損害、失語、肢體無力等，嚴重降低患者的生活自理能力，增加護理難度，同時還消耗大量的醫(yī)療資源。增強型體外反搏(Enhanced External Counterpulsation，EECP)是利用心電圖同步充氣袖口包裹下肢及臀部由遠而近序貫式反搏，能增加靜脈回流以及舒張壓，產(chǎn)生急性血流動力學(xué)效應(yīng)，可達到有創(chuàng)主動脈內(nèi)球囊泵的效果，是一種很好的無創(chuàng)性輔助循環(huán)裝置[3]。除此之外，它也會對血管內(nèi)皮造成剪切應(yīng)力，促進血管生成[3]，被廣泛應(yīng)用于心血管疾病治療，改善心功能，增加運動耐受性等。目前增強型體外反搏也為缺血缺氧性腦病的治療提供了新的方法[4]。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集2020年1月至2022年1月到我院就診的缺血缺氧性腦病患者51例，應(yīng)用隨機數(shù)字表進行完全隨機化分組，其中對照組26例，試驗組25例。所有病例均存在相應(yīng)的神經(jīng)功能損害，在性別、年齡及病情嚴重程度等方面均衡可比。本研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。試驗開始前，法定監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準:①年齡20～65周歲。②符合第九版內(nèi)科學(xué)缺血缺氧性腦病診斷標準[5]。③病程處于1周至3個月之間，有相應(yīng)的認知功能下降，肢體癱瘓，生活需依賴他人。④生命體征平穩(wěn)，依從性好，能順利完成方案中的治療和評估。

1.1.2 排除標準:①疾病處于急性期或腦水腫明顯的患者；②有發(fā)育、精神或神經(jīng)障礙史；③合并心、肺等臟器嚴重功能障礙；④出血性疾病或活動性內(nèi)出血；⑤失語、不能配合治療和預(yù)后評估；⑥血壓>170/ll0mmHg；⑦心率>110次/分；⑧房顫、附壁血栓；⑨下肢靜脈血栓形成。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法:所有病例入院后給予MMSE、Barthel指數(shù)評分，排除禁忌證后給予高壓氧治療和常規(guī)藥物治療。高壓氧治療在醫(yī)用空氣加壓艙內(nèi)進行，工作壓力設(shè)定為0.2MPa，治療分為三個階段，其中升壓30min、穩(wěn)壓60min、減壓30min，穩(wěn)壓是采用無重復(fù)式吸氧面罩吸純氧(氧濃度>95%)的治療方案，每天1次，每周治療5天，10次為1每個療程，每個病例治療2個療程。對照組僅給予高壓氧和常規(guī)藥物治療，試驗組除進行上述治療外，還聯(lián)合增強型體外反搏治療。本試驗選用重慶普施康公司的P-ECP/TM型號，由電子控制系統(tǒng)監(jiān)測患者的心電圖R波，并通過計算機實時推算心臟舒張期，自遠端以50ms的時差序貫加壓下肢、臀部氣囊，以達到反搏的效果，氣囊充氣壓強為0.025～0.04mkpa。治療壓強以舒張期反搏峰/收縮峰(D/S)>1.2時的壓強作為標準，每天1次，每次1小時，每周治療5天，每個病例治療1療程，共35次。7周后評估兩組病例的治療效果。

1.2.2 觀察指標:兩組病例都在康復(fù)治療前和治療7周后進行評估，均由同一位康復(fù)評定醫(yī)師進行。①簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)共30道題，每題1分，總分為30分，分數(shù)越高說明認知功能越好，該量表可評估定向力、注意力、記憶力、計算力和語言能力等多個領(lǐng)域的認知功能[6]。②日常生活能力(ADL)選擇Barthel指數(shù)進行評價，總分100分，分值越高表示生活自理能力越強，評價結(jié)果還分為良(>60分)、中(60～41分)、差(≤40分)三個等級，內(nèi)容涵蓋洗澡、穿衣、進食、大小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移等10個方面[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。不符合正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)和四分位間距表示，正態(tài)分布的計量資料用(均數(shù)±標準差)表示，兩組樣本均數(shù)的比較采用t檢驗;率的比較用χ2檢驗，計數(shù)資料以百分率表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般特征的比較 兩組病例在年齡、性別方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組病例一般特征的比較

2.2 兩組病例治療前后MMSE、Barthel指數(shù)的差值對比 治療前兩組間MMSE、Barthel指數(shù)的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。試驗組治療前后MMSE、Barthel指數(shù)的差值與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組病例治療前MMSE得分、Barthel指數(shù)的比較

表3 兩組病例治療后MMSE得分、Barthel指數(shù)的比較

3.討論

缺血缺氧性腦病是多種疾病發(fā)展過程中的一種嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，病因較多，成人常見于心臟驟停，其他病因還包括休克、中毒、呼吸衰竭或窒息等[8～10]。缺血缺氧性腦病可能導(dǎo)致患者意識障礙、認知缺陷、肢體活動障礙等，嚴重降低患者社會參與度，影響生活質(zhì)量，給醫(yī)療系統(tǒng)和家庭成員帶來巨大的負擔(dān)。有研究證實，早期干預(yù)對缺血缺氧性腦病神經(jīng)細胞的修復(fù)具有促進作用[11]。

增強型體外反搏是一種無創(chuàng)性輔助循環(huán)裝置，最早應(yīng)用于心血管領(lǐng)域，可增加靜脈回流量，升高主動脈舒張壓，增加心排出量[3]。由于腦血流量占心臟射血的15%～20%左右，因此大腦在舒張期同樣得到更好地灌注，緩解腦組織缺血狀況[12]。增強型體外反搏可促進吻合支開放，增加側(cè)支循環(huán)數(shù)量，加快血流速度，提高血液切應(yīng)力，擴張腦血管，改善腦細胞新陳代謝[13]。此外，增強型體外反搏還能改善血液流變學(xué)，高壓強促使聚集的紅細胞發(fā)生解聚，血液黏稠度下降，血流增快，進而改善腦組織血液循環(huán)[14]。Li Xiong等人指出，長期體外反搏治療可促進腦卒中患者內(nèi)皮細胞代謝及增強神經(jīng)源性活性[15]。增強型體外反搏不僅適用于心腦血管疾病治療，還適用于缺血缺氧性腦病研究。Rong Liu等人發(fā)現(xiàn)增強型體外反搏對心臟驟停后腦血流恢復(fù)有促進作用，可明顯改善顱內(nèi)微循環(huán)，降低血液乳酸水平，減輕神經(jīng)細胞腫脹[4]。Chun-Lin Hu等人也有類似的觀點，認為心肺復(fù)蘇后進行增強體外反搏治療能增加頸總動脈血流和剪切應(yīng)力，增加腦血流量，促進自發(fā)微循環(huán)恢復(fù)，從而改善神經(jīng)功能[16]。

本研究試驗組進行增強型體外反搏治療后認知功能和日常生活能力的改善率明顯高于對照組，表明增強型體外反搏聯(lián)合高壓氧治療可進一步改善缺血缺氧性腦病的轉(zhuǎn)歸。Barthel指數(shù)常用于評價患者的殘疾程度，使用簡便，靈敏度和特異度較高，可以反映患者獨立生活活動能力的變化，為護理級別的選擇提供重要參考。MMSE是目前國內(nèi)外最有影響力的認知評估工具，可以很好地評價多個認知領(lǐng)域，分數(shù)越高表示認知越好。本試驗對兩組病例治療前后評分的變化進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MMSE得分及Barthel指數(shù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后試驗組病例MMSE評分及Barthel指數(shù)明顯高于對照組，提示增強型體外反搏聯(lián)合高壓氧治療可以很好地改善缺血缺氧性腦病患者認知功能和日常生活能力。由于本研究樣本量較少，結(jié)論有待更多隨機對照臨床試驗進一步驗證。

綜上所述，增強型體外反搏是一種使用簡便、安全、經(jīng)濟、高效的無創(chuàng)輔助循環(huán)裝置，通過增加靜脈回流量及提高主動脈舒張壓，增加重要臟器血流灌注，促進大腦吻合支開放和側(cè)支循環(huán)建立，有效改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，促進神經(jīng)細胞修復(fù)，提高患者認知功能及ADL能力，縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕護理壓力，改善疾病預(yù)后， 為缺血缺氧性腦病的治療提供新的方法和思路。