運動再學習療法結合本體感覺訓練對腦卒中后偏癱患者康復效果分析

蘇照祥 丁艷秋 王麗燕

腦卒中偏癱患者多伴隨本體感覺損傷，本體感覺損傷不僅會降低患者的肢體運動能力，還會破壞肢體平衡能力，因此須對患者進行本體感覺訓練，但單一訓練達不到理想的效果。運動再學習方案(運動再學習療法)是全新的運動療法，可促進損傷后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能修復[1]，是一個再訓練或再學習的過程。本研究以我院收治的腦卒中偏癱患者86例為研究對象，探討運動再學習療法聯(lián)合本體感覺訓練對腦卒中后偏癱患者運動功能及平衡能力的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取我院2020年3月至2021年3月收治的腦卒中偏癱患者86例為研究對象。納入標準：①符合腦卒中診斷標準[2]；②初發(fā)腦卒中；③存在本體感覺障礙的偏癱者；④臨床資料完整。排除標準：①精神疾??；②溝通嚴重障礙者；③心、肝、腎等嚴重器官病變；④因其他原因所致的步行障礙；⑤神經(jīng)功能損傷；⑥短暫腦缺血發(fā)作；⑦脊髓損傷；⑧惡性腫瘤。根據(jù)隨機數(shù)字表法將入選患者分為聯(lián)合組及對照組，聯(lián)合組患者43例，其中男性23例，女性20例，年齡 42～71歲，平均(62.31±5.24)歲，病程21～39d，平均病程(26.34±6.38)d；對照組患者43例，其中男性25例，女性18例；年齡42～72歲，平均(62.42±5.31)歲；病程21～38d，平均病程(26.25±6.41)d。兩組患者上述資料相較無差異(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐橥?，本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會批準開展。

1.2 方法 兩組患者均行藥物治療和常規(guī)康復訓練。對照組在常規(guī)治療和康復訓練的基礎上，給予本體感覺訓練。本體感覺訓練測試儀靈敏度包括10檔，阻力隨著檔數(shù)的升高而升高，靈活度也就越低，將儀器靈敏度保持在5檔位置，電子平臺設置為前、后、左、右各5°～10°的傾斜角度?；颊叽┍∶拶|襪，患足放置在平臺上，健足站立在固定支持臺上，與平臺保持同一高度。根據(jù)本體感覺評定結果，按照程序自動提示的訓練方法在Free-man平板上進行本體感覺訓練，訓練內(nèi)容有圓周單足控制、混合軌跡單足控制等。每種軌跡訓練時間依據(jù)患者的實際情況設置為2～5min，然后更換訓練程序，1次/d，20min/次，每周訓練6次，共治療3個月。

聯(lián)合組給予運動再學習療法聯(lián)合運動再學習療法訓練：①本體感覺訓練：方法同對照組。②運動再學習療法：依據(jù)患者是否存在肌張力下降、運動功能障礙等情況，制定多步驟的運動計劃，運動計劃包括運動缺失練習、功能性任務訓練、將練習轉移到現(xiàn)實生活中。訓練內(nèi)容有軀干運動訓練、肌肉誘導訓練、轉體訓練，訓練患者從健康側轉移坐在床邊?；颊咴卺t(yī)生的指導下，肩胛帶完成上下左右的運動，誘導上肢伸展并達到物體，受影響的一側軀干前屈，康復治療師協(xié)助患者患側上肢觸摸額頭、枕頭及床面等。步行準備訓練包括膝關節(jié)背屈、俯臥位主被動髖關節(jié)伸展等訓練，患者由坐位轉至站位，保持雙膝屈曲，做臀部抬離床面的訓練。坐位平衡訓練時可在重心轉移至正確坐姿時調(diào)整姿勢，坐著的時候觸摸四周物體，在康復治療師的指導下進行跟腱拉伸訓練，30min/次?；颊咴谟柧殨r要完成運動技能的認知、聯(lián)想與自發(fā)性三個階段，囑患者進行2次主動訓練，40min/次。良好肢體位置的擺放：患者仰臥位，頭靠枕頭，面朝向患側，上肢保持伸展，向后轉動，肘部伸展，前臂旋后，手掌面朝下；患者側臥，軀干前后放置高枕頭，肘關節(jié)保持伸展，肩盡量伸展，患者定期變換體位，30min/次。搭橋動作訓練：患者平臥，治療師幫助患者將健側下肢搭在患側下肢上，抬起腰部10次。被動肢體運動：肩關節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展，肘關節(jié)屈曲、伸展；前臂旋前和旋后,腕關節(jié)及手指屈曲、伸展；髖關節(jié)及膝關節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)收、外展；踝關節(jié)背屈。上述訓練方案每周訓練6次，共訓練3個月。

1.3 觀察指標 ①運動功能：運動功能采用Brunnstrom偏癱運動功能6級評價法，包括上下肢功能的評定，分數(shù)越高代表運動功能越理想。②平衡功能：采用Berg平衡量表(BBS)評價患者的平衡能力，共14個條目，每個條目按5個等級評分，分別為0分、1分、2分、3分、4分?？偡?6分，得分越高代表平衡能力越好。③日常生活能力：采用日常生活能力評定量表(ADL)評價兩組患者的日常生活能力，分數(shù)越高表示患者的日常生活能力越好。

2.結果

2.1 兩組患者療效比較 訓練前兩組患者上肢、下肢Brunnstrom評級比較不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)；訓練1個月、3個月時，聯(lián)合組患者的上肢、下肢Brunnstrom評級顯著高于對照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者Brunnstrom評級比較

2.2 兩組患者ADL、BBS評分比較 訓練前兩組患者ADL、BBS評分相比不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)；訓練1個月、3個月，聯(lián)合組患者的ADL、BBS評分顯著高于對照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者ADL、BBS評分比較 單位：分

3.討論

腦卒中偏癱患者功能恢復一般在6個月內(nèi)，特別是在前3個月，有效的干預措施與訓練方法可提高患者的功能恢復程度和生存質量，降低病死率和致殘率[3]。

人體關節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等處的深部感覺稱作本體感覺，位置覺與運動覺也包括在其中。前者主要是關節(jié)位置的靜態(tài)感知能力[4]，后者主要是關節(jié)運動的動態(tài)感知能力，借助不同的中樞反射和肌張力對回路的傳出活動能力進行調(diào)節(jié)。本體感覺訓練可重建本體感覺，增強肌腱結構四周等傳入敏感性，誘發(fā)肌肉預收縮、反應性收縮功能，促進神經(jīng)肌肉反饋機制的恢復，有助于維持肢體平衡[5]。運動再學習療法是由國外學者提出的一種運動療法，該療法借助學習、動機理論等獲得的研究成果，將中樞神經(jīng)損傷后的功能恢復當作一種運動學習方法對患者進行再教育，以達到功能恢復的目的[6]。運動再學習療法能使患者主動參與其中，具有一定的科學性和系統(tǒng)性，且實用性較強，有學者明確規(guī)定了腦卒中偏癱患者關鍵性動作和優(yōu)化運動技巧的訓練指南，說明運動再學習療法可重塑大腦功能，能有效治療腦卒中后肢體功能障礙。

本研究顯示，訓練1個月、3個月聯(lián)合組患者的上肢、下肢Brunnstrom、BBS評分顯著高于對照組。運動再學習療法聯(lián)合本體感覺訓練能促進患者運動功能的修復，原因在于運動再學習療法能通過對適宜訓練環(huán)境的創(chuàng)設，借助正確的運動方法，配合本體感覺訓練，有效促進人體平衡，促進患者運動功能的修復。本研究顯示，訓練1個月、3個月聯(lián)合組患者的ADL評分顯著高于對照組，由于運動再學習療法能反復訓練，有效提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，為肢體功能的修復提供一定的基礎，且能加速側支循環(huán)的建立，配合本體感覺訓練能有效促進日常生活能力的提高。

綜上所述，運動再學習療法聯(lián)合本體感覺訓練對腦卒中偏癱臨床干預價值確切，能有效維持肢體平衡，促進運動能力的恢復，患者的日常生活基本可實現(xiàn)自理，訓練效果理想，值得臨床推廣。