扶正通樞碗灸法治療膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留的效果觀察

李豐艷 遲榮香

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨關(guān)節(jié)疾病終末期有效的治療手段，但由于術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，加上手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，術(shù)后需常規(guī)留置尿管，容易出現(xiàn)尿潴留[1，2]。尿潴留患者膀胱過(guò)度膨脹，給患者身心帶來(lái)巨大的痛苦[3]。本研究觀察采取扶正通樞碗灸法改善膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2021年2月至2022年2月本院骨科住院進(jìn)行全膝、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留的患者80例，采用便利抽簽法隨機(jī)分為2組，每組40例。對(duì)照組中男性19例，女性21例;年齡60～80歲，平均年齡(68.5±4.5)歲;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)25例。干預(yù)組中男性17例，女性23例;年齡61～78歲，平均年齡(66.7±5.7)歲，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17例，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)23例。兩組患者一般資料比較未見明顯差異(P>0.05)。本研究?jī)?nèi)容已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者具有知情同意、自主選擇和根據(jù)個(gè)人意愿選擇參與或中途退出的權(quán)利。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①尿潴留依照《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》中相關(guān)診斷[4]；②行單側(cè)全髖、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后尿潴留的患者；③麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉且留置尿管的患者；④生命體征平穩(wěn)。⑤患者及家屬了解本研究?jī)?nèi)容，自愿簽署加入研究同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者合并有嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、腦血管意外、肺栓塞等；②有認(rèn)知功能障礙，讀寫理解存在問(wèn)題的患者；③尿路器質(zhì)性病變的患者；④對(duì)中藥、艾絨過(guò)敏或有嚴(yán)重的支氣管哮喘不能耐受的患者。

1.4 干預(yù)治療方法 對(duì)照組給予流水誘導(dǎo)排尿、下腹部壓迫熱敷等方式治療[5]。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理措施及宣教基礎(chǔ)上實(shí)施扶正通樞碗灸法治療，扶正通樞碗灸法具體操作方法如下。

1.4.1 藥物組方：黃芪30g，當(dāng)歸30g，紅參10g，炙甘草5g，合歡花30g，醋香附20g，萊菔子10g，肉蓯蓉10g，火麻仁20g，佩蘭10g，柴胡10g，陳皮10g，肉桂10g，冰片5g。

1.4.2 藥物劑型及用量：①膏藥：將除冰片外部分藥材水提濃縮，剩下其他藥物加工成超微粉備用。將藥物浸膏加入熔化后的蜂蜜、蜂蠟中混勻加入超微粉中調(diào)制成膏藥。②散劑：將處方量藥材混勻超微粉碎，用時(shí)用醋調(diào)和成稀泥狀。③油膏：將除冰片外其他藥材水提濃縮加入適宜基質(zhì)制成油膏。每次治療使用散劑3g，膏劑80g，油劑均勻用棉簽涂擦一薄層即可。以上藥品工藝制作過(guò)程均由我院藥劑師完成。

1.4.3 具體操作方法：由負(fù)責(zé)該項(xiàng)研究的責(zé)任護(hù)士在患者術(shù)后拔除尿管后常規(guī)進(jìn)行扶正通樞碗灸法治療。扶正通樞碗灸法的具體操作流程：先用生姜片涂擦臍部周圍皮膚(前正中線由臍上中脘、建里、神闕穴涂擦至臍下關(guān)元、氣海穴)至微紅后，用棉簽在臍周約5×5cm范圍內(nèi)涂抹一薄層油劑，再將散劑約3g用醋調(diào)和成丸狀，填入臍部，以一定規(guī)格的膏劑制作扶正通樞碗(底厚0.5cm，長(zhǎng)15cm，寬7cm)，然后將扶正通樞碗放置在腹部任脈上的建里、中脘、神闕、關(guān)元和氣海5個(gè)穴位之上，內(nèi)置姜片(厚2mm，長(zhǎng)寬略小于碗底，提前用粗針頭點(diǎn)刺多孔)，將5柱艾炷(呈圓錐形，高約3cm，底為2cm)，每隔2cm放置藥碗內(nèi)的姜片上，從上下同時(shí)點(diǎn)燃艾炷，使患者快速達(dá)到溫?zé)岣杏X(jué)，快速發(fā)揮藥效功能，待完全燃燒完畢后再停留5min，充分利用艾炷的余熱，更換3次艾炷，共計(jì)15柱，約45min，治療完畢用穴位貼封閉神闕穴，維持3h的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)水合作用，提升藥物透皮吸收的效果。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 首次排尿時(shí)間評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：拔出尿管后至首次排尿之間的時(shí)間。

1.5.2 臨床中醫(yī)證候積分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：臨床中醫(yī)證候積分包括倦怠乏力、排尿順暢程度、小腹墜脹不適[6]三項(xiàng)。①倦怠乏力：無(wú)倦怠乏力的癥狀為0分；活動(dòng)后出現(xiàn)輕微倦怠乏力的癥狀、能夠完成日常活動(dòng)為1分；一活動(dòng)立即出現(xiàn)倦怠乏力癥狀，無(wú)法完成日常活動(dòng)為2分；休息時(shí)也有倦怠乏力的癥狀為3分。②排尿順暢程度：排尿完全通暢，無(wú)間斷為0分；排尿存在輕微障礙，需中斷可以排干凈為1分；排尿嚴(yán)重障礙，腹部加壓后仍不能完全排干凈為2分；應(yīng)用除導(dǎo)尿外各種措施尿液均無(wú)法排出為3分。③小腹墜脹不適：無(wú)小腹墜脹不適的癥狀為0分；偶爾有小腹墜脹不適的癥狀為1分；持續(xù)小腹墜脹不適但患者能耐受為2分；持續(xù)小腹墜脹感嚴(yán)重，患者難以忍受為3分。以上癥狀分值越低，癥狀越輕。護(hù)士在干預(yù)治療前、干預(yù)治療后次日對(duì)患者的中醫(yī)證候積分評(píng)分。

1.5.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后膀胱沖洗250ml生理鹽水保存在膀胱內(nèi)后拔出尿管，并在患者排尿后做床邊B超檢測(cè)。顯效：1h內(nèi)患者能夠自主排出尿液，并且床邊B超下顯示尿液完全排空；有效：1h后患者能夠間斷自主排出尿液，但床邊B超下顯示尿液未完全排空，有殘留余液不超過(guò)500ml；無(wú)效：1h后無(wú)法自主排尿，床邊B超下顯示尿液預(yù)計(jì)≥500ml，必須依靠導(dǎo)尿術(shù)才能排出尿液。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者首次排尿時(shí)間比較 干預(yù)組患者的首次排尿時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者首次排尿時(shí)間比較

2.2 兩組患者治療前及治療后次日的中醫(yī)證候積分比較 干預(yù)組在倦怠乏力、排尿順暢程度、小腹墜脹不適的積分方面明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)治療前后的中醫(yī)證候積分比較 單位：分

2.3 兩組患者的臨床療效比較 干預(yù)組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較

3.討論

全膝、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者尿管拔除后由于麻醉的影響、排尿的方式改變、疼痛焦慮，以及圍術(shù)期經(jīng)絡(luò)受損、氣血兩虛，很多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿潴留的情況[7]，使得患者尿液大量存留在膀胱中，除導(dǎo)尿外其他方法難以幫助患者排出尿液，患者焦慮痛苦，嚴(yán)重者會(huì)影響后期康復(fù)治療。

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇。圍術(shù)期由于氣血損耗嚴(yán)重，患者會(huì)出現(xiàn)氣虛、血虛的癥狀，導(dǎo)致三焦氣化失常，開闔失司，小便潴留難以排出。本研究顯示扶正通樞碗灸法能改善患者早期的排尿時(shí)間和尿潴留的發(fā)生率，與艾灸的作用、多穴位的作用以及藥物的作用相關(guān)。艾灸具有溫?zé)嶂πВ跍亟?jīng)散寒、通調(diào)經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣方面療效顯著。機(jī)體氣血運(yùn)行暢通，能夠改善三焦氣化的功能，增強(qiáng)膀胱氣化功能，增加膀胱逼尿肌的收縮，達(dá)到排尿通暢的目的，對(duì)防治尿潴留有顯著效果[8]。多穴位的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)泌尿功能也有促進(jìn)作用。神闕穴位于任脈之上，調(diào)節(jié)十二經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，此處皮膚壁薄，淋巴、毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，有利于藥物的透皮吸收。關(guān)元穴有溫補(bǔ)下焦元?dú)?、鼓舞膀胱氣化之功效；氣海穴為諸氣之海，在升陽(yáng)補(bǔ)氣、通調(diào)二便方面功效顯著，中脘、建里、神闕、關(guān)元、氣海都是任脈之要穴，以上諸穴相配，共同調(diào)節(jié)下焦經(jīng)氣，增強(qiáng)膀胱氣化功能而通利小便。膏劑中的中藥也能對(duì)術(shù)后尿潴留的改善有一定功效。黃芪益氣健脾，升提中氣，可補(bǔ)氣固表利尿；肉桂有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、疏通血脈和溫經(jīng)散寒的功效。艾灸、穴位、藥物共同作用能夠改善膀胱局部血液循環(huán)，起到收縮膀胱逼尿肌，松弛尿道括約肌，從而達(dá)到排尿通暢的目的[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組中醫(yī)證候積分也顯著優(yōu)于對(duì)照組，中脘、建里、神闕、關(guān)元、氣海五穴聯(lián)用，能夠起到培補(bǔ)元?dú)猓ㄕ{(diào)三焦，順暢小便之功效。艾絨燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔每杉铀傺貉h(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)膀胱逼尿肌及尿道內(nèi)括約肌的支配作用，改善膀胱功能，降低患者小腹墜脹和排尿不適感。黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)中益氣，扶正補(bǔ)虛，在調(diào)整全身氣機(jī)、改善患者倦怠乏力的同時(shí)，進(jìn)一步通調(diào)樞道，解決下焦無(wú)力傳導(dǎo)，從而改善排尿，緩解小腹墜脹、排尿不適感。通過(guò)此中醫(yī)外治法能夠發(fā)揮中醫(yī)中藥扶正通樞的優(yōu)勢(shì)，有效治療膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留，體現(xiàn)了中醫(yī)藥療法“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)。