“互聯(lián)網(wǎng)+”框架下的慢性病管理應(yīng)用前景分析

魏瑞賢 汪永鋒 楊麗霞

摘要：慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問題，也成為危害我國居民健康的一類重大疾病，進(jìn)入新世紀(jì)以來，我國的健康管理行業(yè)迅速發(fā)展，健康管理體檢機(jī)構(gòu)數(shù)量激增，在近幾年的慢病診療中，互聯(lián)網(wǎng)模式下的慢病管理逐漸興起，為慢性病的管理開辟了新途徑，互聯(lián)網(wǎng)模式下慢性病管理也成為近些年來的研究熱點(diǎn)。隨著互聯(lián)網(wǎng)與健康管理領(lǐng)域的交叉，互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理的新興模式逐漸成為慢性病管理的新趨勢，在此對互聯(lián)網(wǎng)框架下的慢病管理做一前景分析，期望在互聯(lián)網(wǎng)模式下慢性病管理能迎來新的發(fā)展。我們要在借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，把我國的國情、醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀考慮在內(nèi)，在摸索的過程中構(gòu)建起一套適合我國國情的互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理發(fā)展模式，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展添磚加瓦。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng);慢病管理

中圖分類號：R197.1???????????????????? ?????????????????????文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

慢性非傳染性疾?。ㄓ址Q慢性?。┦前院粑到y(tǒng)疾病、糖尿病、心腦血管疾病等在內(nèi)的一類發(fā)病不明顯、病情遷延不愈、致病因素復(fù)雜疾病的概括性總稱。進(jìn)入老齡化社會后由于生活方式以及傳統(tǒng)飲食習(xí)慣的迅速改變，導(dǎo)致慢性病逐漸成為全球公共衛(wèi)生問題[1 ]。2016年全球總死亡人數(shù)中有7成以上的人死于慢性病，同時(shí)這類疾病的發(fā)病年齡呈年輕化發(fā)展[2 ]。互聯(lián)網(wǎng)作為新興技術(shù)在各行各業(yè)的發(fā)展中均做出了巨大的貢獻(xiàn)，在醫(yī)療領(lǐng)域中發(fā)揮了重要作用，在未來醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展中將會承擔(dān)更加重要的責(zé)任，近年互聯(lián)網(wǎng)與健康管理的聯(lián)系日益密切，在一定程度上促進(jìn)了了健康管理模式發(fā)展。在近幾年的慢性病診療中，互聯(lián)網(wǎng)模式下的慢性病管理逐漸興起，為慢性病的管理開辟了新途徑，互聯(lián)網(wǎng)模式下慢性病管理也成為近些年來的研究熱點(diǎn)。在此對互聯(lián)網(wǎng)框架下的慢性病管理做一展望，期望在互聯(lián)網(wǎng)模式下慢病管理能迎來新的發(fā)展。

1 互聯(lián)網(wǎng)模式下慢性病管理現(xiàn)狀

“互聯(lián)網(wǎng)+”這一概念的第一次提出是在2015年政府工作報(bào)告中，我國政府工作報(bào)告中已經(jīng)連續(xù)三年出現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念，由此可見政府對“互聯(lián)網(wǎng)+”的重視程度。而在《2017-2021年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)深度調(diào)研及投資前景預(yù)測報(bào)告》中互聯(lián)網(wǎng)+管理的模式也被提出，報(bào)告中指出，互聯(lián)網(wǎng)加健康管理模式呈個(gè)性化和精準(zhǔn)化趨勢發(fā)展，有一定的發(fā)展?jié)摿Τ蔀閷ｉT平臺[3]。通過互聯(lián)網(wǎng)將患者和醫(yī)院連接起來，可以讓患者和醫(yī)生的服務(wù)互動(dòng)變得更加緊密，連接成功后，無論是醫(yī)院、醫(yī)藥還是醫(yī)療保險(xiǎn)都將在大數(shù)據(jù)技術(shù)的支持下通過個(gè)性化分析提供會更加精準(zhǔn)化的服務(wù)，從而提高服務(wù)滿意度。在此基礎(chǔ)上，還構(gòu)建起了“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”的服務(wù)平臺供醫(yī)生進(jìn)行自由執(zhí)業(yè)活動(dòng)?；颊?、醫(yī)生、醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)的連接進(jìn)行數(shù)據(jù)更新與溝通，打破了空間上的界限，也客服了時(shí)間上的障礙，在大數(shù)據(jù)分析的指導(dǎo)下，使得患者就醫(yī)、醫(yī)生診治，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)變得更加便捷。

2 慢性病管理應(yīng)用

慢性病管理的內(nèi)容分為健康狀況采集、數(shù)據(jù)存儲與分析、慢性病監(jiān)測和干預(yù)等一系列項(xiàng)目，在大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上通過智能化、精細(xì)化管理，為慢性病管理的移動(dòng)化服務(wù)功能提供了技術(shù)支持;為確診者提供科學(xué)的治療和預(yù)后方案;為體檢者提供慢性病的預(yù)防方案和精準(zhǔn)的病程解讀同時(shí)培養(yǎng)體檢者的自我管理意識。此外，通過互聯(lián)網(wǎng)管理平臺，利用實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)分析技術(shù)為平臺用戶提供個(gè)性化、精準(zhǔn)化監(jiān)測、干預(yù)、隨訪管理。

2.1 互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理應(yīng)用的意義

慢性病管理是一種針對慢性病病程的各個(gè)進(jìn)程采取應(yīng)對措施和診治方案，對疾病取實(shí)時(shí)監(jiān)測和治療，從源頭上發(fā)現(xiàn)問題解決問題，干預(yù)疾病進(jìn)程，從而達(dá)到節(jié)約醫(yī)療資源的方法。對于慢性病確診者來說，藥物治療和技術(shù)干預(yù)雖然可以在一定程度上緩解病情、延緩疾病進(jìn)展提高患者的生活質(zhì)量，但如果不對不良個(gè)人生活習(xí)慣以及飲食偏好、運(yùn)動(dòng)量大小進(jìn)行改變與科學(xué)合理管控就無法從根本上解決問題，合理的慢性病管理就成為了解決根本問題的科學(xué)手段，通過慢性病管理加強(qiáng)患者的自我管理意識，在平臺與醫(yī)生的幫助下更好地完成治療計(jì)劃與方案。將慢性病管理的開發(fā)成果廣泛推廣到社區(qū)、鄉(xiāng)村等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對社區(qū)醫(yī)生以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，對患者開展更加專業(yè)化、系統(tǒng)化的健康科普教育，通過這樣的方式使患者形成健康的生活習(xí)慣，同時(shí)培養(yǎng)自我管理意識、加強(qiáng)自我管理能力，進(jìn)而提高慢性病治療效果盡量降低各類并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，此外還要在社區(qū)和鄉(xiāng)村開展定期檢查，對居民進(jìn)行普篩才是慢性病管理的關(guān)鍵問題。在世界范圍內(nèi)，慢性病管理總體仍處于摸索階段，當(dāng)前綜合干預(yù)是我國主流的慢性病管理模式，具體實(shí)施步驟分為健康數(shù)據(jù)采集、健康檔案的建立與分析、疾病評估與指導(dǎo)、病情等級分類管理、制定個(gè)性化方案[4 ]。將患者病歷數(shù)字化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)字系統(tǒng)的技術(shù)支持下構(gòu)建了以各類慢性疾病為研究對象的共享數(shù)據(jù)庫，在此基礎(chǔ)上將電子病歷、電子健康檔案進(jìn)行資源整合資源共享，為慢性病管理的信息化進(jìn)程注入了動(dòng)力，同時(shí)也為當(dāng)前的一體化管理模式提供了保障。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理對診療的影響

2.2.1?? 互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理對就醫(yī)方式的影響

隨互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對人們就醫(yī)方式產(chǎn)生影響，當(dāng)前在許多現(xiàn)代化醫(yī)院就診時(shí)無需排隊(duì)掛號，可以通過移動(dòng)終端提前預(yù)約掛號，還可通過醫(yī)院的電子系統(tǒng)自助繳費(fèi)、自助取藥，大大縮短了患者的就醫(yī)時(shí)間，一定程度上避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)電子健康卡的出現(xiàn)也節(jié)省了許多公共資源的不必要浪費(fèi)。截止到2020年，網(wǎng)上預(yù)約、自助繳費(fèi)、檢查結(jié)果電子化等功能已經(jīng)在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院普及開來[5]。未來互聯(lián)網(wǎng)加健康管理的融合程度將會進(jìn)一步加深，也將推動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展與進(jìn)步。隨著移動(dòng)終端、相關(guān)應(yīng)用與產(chǎn)品的開發(fā)，患者就醫(yī)，獲得專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與建議將會更加便捷。同時(shí)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境將會得到極大改善，貧困地區(qū)人口將會獲得更加便利的就醫(yī)途徑，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

2.2.2? 互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理對醫(yī)患關(guān)系的影響

通過線上平臺的交流與健康教育普及一定程度上提高患者對疾病的認(rèn)識，實(shí)時(shí)掌握病情進(jìn)展，增加診療過程的，促進(jìn)醫(yī)患之間相互理解[6]，通過互聯(lián)網(wǎng)新媒體的宣傳推廣，增加醫(yī)患溝通與理解，有助于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展[7 ]?；ヂ?lián)網(wǎng)加慢性病管理可以促進(jìn)各項(xiàng)政策的切實(shí)執(zhí)行，通過政策引導(dǎo)引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。通過網(wǎng)絡(luò)新媒體宣傳健康知識，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的理解進(jìn)而減少醫(yī)患矛盾。醫(yī)患矛盾往往由于信息不透明引起，增加醫(yī)療環(huán)境的透明度，讓患者對疾病的認(rèn)知更加全面客觀，減少醫(yī)患矛盾。此外還可通過給醫(yī)患雙方提供自由交流的平臺進(jìn)行充分溝通，提高患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識，理性對待醫(yī)療過程中的各種可能風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展。互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理模式使得患者不再是被動(dòng)接受而是醫(yī)患雙方共同參與，在這種模式下，醫(yī)療資源分配不平衡的狀況將會得到極大緩解[8]，患者將會獲得更加多元化診療，從而構(gòu)建更良好的醫(yī)療環(huán)境推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系的改善。

3 互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理模式對臨床診治影響

進(jìn)入新世紀(jì)我國健康管理行業(yè)迅速發(fā)展，健康管理體檢機(jī)構(gòu)數(shù)量激增，截止2015年全國數(shù)量已高達(dá)一萬多家，其中有一百多家的收入超過5000萬元，服務(wù)人群在僅2015年一年的時(shí)間就超過了10萬人次;每年服務(wù)人群超過15萬人次，且年收入超過一個(gè)億的就有20余家。在健康管理機(jī)構(gòu)數(shù)量激增的同時(shí)，其中有部分機(jī)構(gòu)開始轉(zhuǎn)型，在加強(qiáng)學(xué)科基礎(chǔ)建設(shè)的同時(shí)提升健康服務(wù)的質(zhì)量，在一定程度上點(diǎn)否定了健康管理迅速發(fā)展的基礎(chǔ)。到目前為止，已有多家國家級的健康管理學(xué)會或協(xié)會成功設(shè)立，健康管理作為一種新興的健康服務(wù)模式，豐富了健康服務(wù)模式，為健康管理注入了巨大的動(dòng)力，同時(shí)也得到了政府的重視和大力支持。盡管我國健康管理在發(fā)展過程中遇到了機(jī)遇，但其信息化過程中的標(biāo)準(zhǔn)化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)卻嚴(yán)重滯后。由于國家層面的頂層設(shè)計(jì)和宏觀管控的缺乏，導(dǎo)致健康管理服務(wù)業(yè)信息孤島大量存在，同時(shí)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)應(yīng)用和推廣面臨諸多亟待解決的難題。慢性病管理的還處于摸索階段，相關(guān)技術(shù)、應(yīng)用與產(chǎn)品開發(fā)依舊是當(dāng)前健康管理過程中存在的最主要障礙，制約了慢性病管理服務(wù)水平的提升與平臺管理技術(shù)的提高。還尚未建立一條規(guī)范化的慢性病管理醫(yī)學(xué)服務(wù)模式道路，各類健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)盡管在各個(gè)方面做了很多努力與探索，也取得了一定成果，但仍然未形成科學(xué)統(tǒng)一的健康管理服務(wù)模式和路徑。

隨著受教育程度得到提升，物質(zhì)生活水平也迅速改善，慢性病也逐漸成為危害人們健康狀況的一大重要原因，這也使得人們對于健康的重視程度愈發(fā)加深，因此對醫(yī)療環(huán)境的要求以及就醫(yī)的診療水平也逐漸提升。以往傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式無法適應(yīng)新時(shí)代患者的就醫(yī)要求，在這種情況下互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理的模式應(yīng)運(yùn)而生，打破了傳統(tǒng)線下醫(yī)療的時(shí)間和空間障礙，使人們的健康管理服務(wù)發(fā)生了翻天覆地的變化。未來在“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的趨勢下，互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理模式將得到快速發(fā)展。

由于互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理模式是一種新興模式，在提供了便利的同時(shí)也面臨著諸多問題。在非接觸條件下醫(yī)務(wù)工作者能否準(zhǔn)確把握患者對病情的描述并給出精確、有效地處理方案。同時(shí)對于在線醫(yī)生的審核、準(zhǔn)入機(jī)制是否能最大程度保證在線醫(yī)生的專業(yè)性，以及醫(yī)生數(shù)量是否能滿足眾多患者的就診需求。相關(guān)法律法規(guī)的健全性也成為制約該模式發(fā)展的一大關(guān)鍵問題，如何在健康管理機(jī)構(gòu)運(yùn)行過程中進(jìn)行監(jiān)管，如何保障患者隱私不被泄露也是需要亟待解決的問題。盡管有眾多問題尚未得到完全的解決，但互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理將成為未來慢病治療的大趨勢，我們要在借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，把我國的國情、醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀考慮在內(nèi)，在摸索的過程中構(gòu)建起一套適合我國國情的互聯(lián)網(wǎng)加慢性病管理發(fā)展模式，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展添磚加瓦。

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