循證護理在心肌梗死合并心力衰竭患者中的應(yīng)用價值

張軍楊

惠安縣醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建泉州 362100

心肌梗死是臨床中比較常見的一種心血管疾病，易并發(fā)心力衰竭、心律失常等病癥，對患者生命健康有著極大的威脅[1]。 經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭的原因主要是梗死后心肌收縮力減小或者協(xié)調(diào)性降低，發(fā)生概率在32%～48%之間[2]。心肌梗死合并心力衰竭是心內(nèi)科的一種急危重癥，具有發(fā)病急、病情進展快、預(yù)后差的特點，是現(xiàn)今心血管研究的重要方向[3]。在心肌梗死合并心力衰竭患者治療中，給予及時、有效的護理措施十分重要，有助于改善患者癥狀，提高患者預(yù)后。循證護理作為一種新興護理模式， 護理人員嚴(yán)格按照護理計劃臨床檢驗，結(jié)合患者的實際情況，全面落實護理措施[4]?；诖?， 該文以 2019 年 8 月—2021 年 3 月在該院治療的82 例心肌梗死合并心力衰竭患者為研究對象，對循證護理實施價值進行探討。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取在該院治療的82 例心肌梗死合并心力衰竭患者為研究對象， 按照數(shù)表法隨機分為對照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為心肌梗死合并心力衰竭；②溝通能力良好，意識清晰；③臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③伴有肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病者；④存在精神疾病或者智力障礙者；⑤妊娠期或者哺乳期女性。 對照組：女19 例，男22 例；年齡30～66 歲，平均年齡（51.28±3.67）歲；病程范圍 5～23 d，平均病程（12.68±3.16）d。 研究組：女 18 例，男 23例；年齡 30～65 歲，平均年齡（51.07±3.38）歲；病程 5～22 d，平均病程（12.16±3.03）d。 兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該文研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核與批準(zhǔn)， 所有患者或者家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，詳細(xì)內(nèi)容如下：嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，定時巡查，叮囑患者臥床休息，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，給予患者日常生活照護，定期打掃與消毒病房， 同時向患者詳細(xì)講解有關(guān)疾病與治療的知識， 一旦患者出現(xiàn)異常， 及時告知醫(yī)生，給予對癥處理。

研究組實施循證護理，詳細(xì)內(nèi)容如下：（1）設(shè)立護理小組。 由護士長、責(zé)任護士、護理人員共同組建護理小組，組織小組成員進行專業(yè)培訓(xùn)與考核，全面提高護理人員專業(yè)能力， 確保護理工作得以全面落實。 （2）提出循證問題。 根據(jù)患者臨床癥狀、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等情況，確定循證問題，如負(fù)面情緒改善、生活質(zhì)量提高等。（3）找出循證依據(jù)。對相關(guān)文獻(xiàn)資料進行探索，明確護理工作重點與難點，結(jié)合臨床實際情況，制定切實可行的護理計劃。（4）護理措施。①環(huán)境護理：為患者創(chuàng)造一個溫馨、舒適、輕松的病房環(huán)境，以免患者過度緊張與恐懼，緩解患者負(fù)面情緒。 ②病情監(jiān)測：對患者病情變化予以嚴(yán)密監(jiān)測，并叮囑患者臥床休息，予以鼻導(dǎo)管高流量吸氧，若患者缺氧癥狀嚴(yán)重， 可給予面罩加壓氧療或者無創(chuàng)正壓通氣，并對血壓、脈搏等指標(biāo)予以嚴(yán)密監(jiān)測，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。 加強巡視， 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)馬上告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行恰當(dāng)處理。 ③心理疏導(dǎo)：采用共情、傾聽等方式和患者交流，構(gòu)建和諧、融洽的護患關(guān)系，充分評估患者心理狀態(tài)，并采用音樂療法、肢體按摩、心理咨詢等方式調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒。 同時，向患者講述一些治療成功的案例，組織病友互相交流，以此增強患者治療信心，保持樂觀、積極的心態(tài)，主動配合臨床操作。④健康宣教：采用通俗易懂的語言向患者講解有關(guān)疾病的知識，耐心回答患者提出的問題，打消患者疑慮，以此提高患者認(rèn)知水平， 同時向患者及其家屬說明有關(guān)護理的注意事項，從而有效提高患者及其家屬的自護能力。⑤飲食指導(dǎo)：叮囑患者飲食以蛋白質(zhì)含量高、維生素含量高、低熱量、易消化、產(chǎn)氣少、低鹽、清淡的食物為主，并多吃瓜果蔬菜，堅持少食多餐的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比兩組患者護理前后負(fù)面情緒、 生活質(zhì)量、心力衰竭控制時間、臥床時間、住院時間。①負(fù)面情緒[5]：采用焦慮自評量表對護理前后兩組患者焦慮程度進行評定，分值為0～100 分，臨界值為50 分，輕度焦慮為 50～60 分，中度焦慮為 61～70 分，重度焦慮為＞70 分，得分越高，焦慮程度越大；采用抑郁自評量表對護理前后兩組患者抑郁程度予以評估， 分值為 0～100 分，臨界值為 50 分，輕度抑郁為 50～60 分，中度抑郁為 61～70 分， 重度抑郁為＞70 分， 得分越高，抑郁程度越大。②生活質(zhì)量[6]：采用生活質(zhì)量測定量表（QLQ-30）對患者護理前后生活質(zhì)量予以評定，以軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會功能為指標(biāo)，各指標(biāo)分值0～100 分，評分越高越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，兩組間比較進行獨立樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者負(fù)面情緒對比

護理前，兩組焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，研究組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組患者負(fù)面情緒對比[(),分]Table 1 Comparison of the negative emotions of the two groups of patients before and after nursing[(),points]

表1 護理前后兩組患者負(fù)面情緒對比[(),分]Table 1 Comparison of the negative emotions of the two groups of patients before and after nursing[(),points]

組別 焦慮護理前 護理后抑郁護理前 護理后研究組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值48.57±5.96 48.87±5.23 0.242 0.809 37.78±4.43 41.26±4.85 3.392 0.001 49.34±5.13 49.74±5.58 0.338 0.736 40.96±4.24 44.72±4.71 3.799＜0.001

2.2 護理前后兩組患者生活質(zhì)量比較

護理前，兩組軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，研究組各功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 護理前后兩組患者生活質(zhì)量比較[(),分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of patients before and after nursing[(),points]

表2 護理前后兩組患者生活質(zhì)量比較[(),分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of patients before and after nursing[(),points]

時間護理前護理后組別 軀體功能 認(rèn)知功能 角色功能 情緒功能 社會功能研究組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值研究組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值41.36±3.64 41.19±3.28 0.222 0.825 67.41±5.85 61.56±5.73 4.574＜0.001 40.68±3.59 40.27±3.57 0.519 0.606 65.03±5.32 60.34±5.16 4.052＜0.001 43.15±3.57 43.27±3.61 0.151 0.880 74.65±5.67 69.94±5.58 3.791＜0.001 40.13±3.42 40.52±3.29 0.526 0.600 59.24±5.56 55.97±5.37 2.709 0.008 42.09±3.49 42.61±3.62 0.662 0.510 70.36±5.67 65.97±5.39 3.593 0.001

2.3 兩組患者心力衰竭控制時間、臥床時間、住院時間對比

研究組心力衰竭控制時間、臥床時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心力衰竭控制時間、臥床時間、住院時間對比（）Table 3 Comparison of heart failure control time, bed rest time and hospitalization time between two groups of patients（）

表3 兩組患者心力衰竭控制時間、臥床時間、住院時間對比（）Table 3 Comparison of heart failure control time, bed rest time and hospitalization time between two groups of patients（）

組別 心力衰竭控制時間（h） 臥床時間（d） 住院時間（d）研究組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值5.32±1.24 7.15±1.67 5.633＜0.001 2.96±0.82 4.28±1.57 4.772＜0.001 9.89±2.17 13.12±3.64 4.880＜0.001

3 討論

心肌梗死作為一種比較常見的心血管疾病，是一種基于冠狀動脈病變， 出現(xiàn)冠狀動脈血供中斷或者減少，心肌嚴(yán)重且持久缺血而引起的心肌壞死。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者多伴有心力衰竭癥狀。經(jīng)相關(guān)調(diào)查表明， 心肌梗死合并心力衰竭的原因主要就是心肌梗死患者心肌收縮能力明顯降低， 外周灌注明顯減少，使得左心室舒張末期容量增大，進而引起心力衰竭。一般來說，心肌梗死合并心力衰竭患者的病死率相對比較高，極大降低了患者預(yù)后[7-9]。為此，在臨床治療中，有效的護理工作十分重要。

在臨床護理中，常規(guī)護理較為單一，無法充分滿足患者的各項需求。循證護理是一種個性化、針對性都非常強的新興護理模式，基于相關(guān)研究資料，根據(jù)患者具體情況，制定切實可行的護理計劃，以此達(dá)到預(yù)期的臨床效果[10-13]。 在循證護理中，通過對相關(guān)資料的查詢，確定護理依據(jù)，之后以患者為中心，結(jié)合患者臨床特點， 對患者實施針對性、 經(jīng)濟性護理措施，從而有效改善患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)[14-15]。除此之外，循證護理可利用批判思維找出護理工作中存在的問題，之后提出有效的解決辦法，以此提高護理質(zhì)量，取得理想的臨床效果[16]。

該文研究結(jié)果顯示， 研究組護理后焦慮評分為（37.78±4.43）分，抑郁評分為（40.96±4.24）分，明顯低于對照組（P＜0.05）。 此結(jié)果與黃寧等[17]人的研究報道基本相符，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：觀察組護理后焦慮評分為（36.87±4.94）分，抑郁評分為（41.85±4.33）分，明顯低于對照組（P＜0.05）。 由此說明，循證護理對改善心肌梗死合并心力衰竭患者的負(fù)面情緒有著十分積極的作用。 究其原因可能為：在循證護理中，通過音樂療法、心理咨詢等方式的應(yīng)用，能夠顯著改善患者負(fù)面情緒，加之和諧護患關(guān)系的構(gòu)建，有助于提高患者信心，讓患者能夠以樂觀、積極的心態(tài)面對疾病。

該文研究結(jié)果顯示： 研究組護理后軀體功能評分為（67.41±5.85）分，認(rèn)知功能評分為（65.03±5.32）分，角色功能評分為（74.65±5.67）分，情緒功能評分為（59.24±5.56）分，社會功能評分為（70.36±5.67）分，明顯高于對照組（P＜0.05）。 此結(jié)果與金瑾[18]的研究報道基本一致，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：觀察組軀體功能評分為（66.32±5.96）分，認(rèn)知功能評分為（64.12±6.21）分，角色功能評分為（73.56±7.65）分，情緒功能評分為（58.14±4.67）分，社會功能評分為（69.25±5.98）分，明顯高于對照組（P＜0.05）。 由此說明，循證護理對提高心肌梗死合并心力衰竭患者的生活質(zhì)量有著重大意義。究其原因可能為：在循證護理中，通過環(huán)境護理、飲食指導(dǎo)、健康宣教等措施的應(yīng)用，能夠顯著提高患者認(rèn)知水平，為患者創(chuàng)造一個輕松、舒適、溫馨的治療環(huán)境，從而有助于提高患者生活質(zhì)量。

該文研究結(jié)果顯示： 研究組心力衰竭控制時間為（5.32±1.24）h，明顯短于對照組（P＜0.05），與蘇梅娜等[19]人的研究報道十分接近，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：實驗組心力衰竭控制時間為（5.21±0.35）h，明顯短于對照組（P＜0.05）。 此外，該文研究表明：研究組臥床時間為（2.96±0.82）d，住院時間為（9.89±2.17）d，明顯短于對照組（P＜0.05）。 此結(jié)果與朱桂萍等人[20]的研究報道基本一致，觀察組臥床時間為（2.85±0.71）d，住院時間為（10.78±2.08）d，明顯短于對照組（P＜0.05）。 由此證實， 對心肌梗死合并心力衰竭患者實施循證護理的效果十分確切，有助于加快患者病情康復(fù)。究其原因可能為：在循證護理中，通過對患者病情的密切觀察， 能夠及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況， 給予針對性處理，同時還可以根據(jù)以往臨床護理經(jīng)驗，制定相關(guān)防范措施，減少不良事件的發(fā)生，以此加快患者康復(fù)。

綜上所述，心肌梗死合并心力衰竭患者應(yīng)用循證護理的價值更高， 可進一步緩解患者負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量，加快患者康復(fù)，值得臨床推薦與應(yīng)用。 當(dāng)然， 該文研究尚存在一些不足之處，比如，研究病例選取數(shù)量較少、研究區(qū)域范圍選定較小等，使得研究結(jié)果未能完全闡述循證護理對心肌梗死合并心力衰竭患者的實施價值，所以，為了進一步提高研究結(jié)果準(zhǔn)確性與可靠性，應(yīng)適當(dāng)增加研究病例數(shù)量，擴大研究區(qū)域范圍，為循證護理的應(yīng)用提供指導(dǎo)依據(jù)。