風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理對氣管異物患兒圍術(shù)期的護(hù)理效果

房秀娟

福建省福州兒童醫(yī)院，福建福州 350001

就氣管異物來說，其在臨床中的發(fā)病率較高，多發(fā)生于5 歲以下的兒童中， 患兒多伴隨不同程度的呼吸困難和嗆咳等癥狀，需要臨床給予及時(shí)處理，避免對患兒造成影響， 導(dǎo)致其出現(xiàn)肺不張和肺部感染等情況。從臨床目前發(fā)展情況來看，主要采用手術(shù)方式對氣管異物患兒進(jìn)行治療， 但是受到患兒年齡較小等因素影響，其氣管組織和黏膜發(fā)育尚不完全，在受到外界刺激的情況下反應(yīng)較為明顯， 會導(dǎo)致患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在給予小兒氣管異物患兒手術(shù)治療后，配合護(hù)理干預(yù)，對患兒的快速恢復(fù)具有積極意義，可改善患兒預(yù)后。風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方法是從患兒本身出發(fā)， 明確其可能出現(xiàn)的問題，并給予患兒積極有效的護(hù)理管理，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率的策略[1-5]。 該研究方便選擇2019年12 月—2021 年5 月在該院接受治療的100 例氣管異物患兒，將風(fēng)險(xiǎn)管理方法進(jìn)行落實(shí)與實(shí)施，對其臨床應(yīng)用價(jià)值展開相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取100 例氣管異物患兒為研究對象。 分為研究組和對照組，各50 例。 研究組中男23 例，女 27 例；年齡 1～5 歲，平均（3.00±0.45）歲。 對照組中男 25 例，女 25 例；年齡 1～4 歲，平均（3.04±0.43）歲。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均與氣管異物臨床表現(xiàn)相符合，經(jīng)過多項(xiàng)檢查后確診；異物主要為花生、堅(jiān)果和豆類；均給予患兒手術(shù)治療，患兒符合手術(shù)指征；患兒家屬對該次研究知情，并同意參與相關(guān)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全患兒；合并其他重大臟器疾病患兒；支氣管炎和先天性喉部畸形患兒；依從性較差患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：主要在手術(shù)開展前完善對患兒的各項(xiàng)檢查，監(jiān)測其生命體征，了解患兒的病史。 對其呼吸情況進(jìn)行觀察， 并準(zhǔn)備急救物品，做好術(shù)前準(zhǔn)備。 告知家屬注意事項(xiàng)，禁食、禁水。如果患兒癥狀嚴(yán)重，需要采用急診手術(shù)，在術(shù)后對患兒進(jìn)行密切觀察，給予并發(fā)癥護(hù)理等。

1.2.2 研究組 采用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理：在具體實(shí)施過程中，首先需要護(hù)理人員對患兒家屬展開健康教育。一般情況下，患兒發(fā)病后，家屬會伴隨各種不良情緒，導(dǎo)致配合依從性較差，延誤手術(shù)開展時(shí)間。需要護(hù)理人員與家屬進(jìn)行溝通交流， 將氣管異物的主要情況進(jìn)行介紹，告知家屬治療方法和臨床效果，避免家屬過度擔(dān)心，并告知手術(shù)注意事項(xiàng)等，保證家屬正確認(rèn)識并發(fā)癥和對患兒造成的危害， 從而積極配合護(hù)理治療，保證治療工作的順利開展。 同時(shí)，護(hù)理人員需要從實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對各項(xiàng)資料進(jìn)行調(diào)查分析，從而明確患兒可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題，給予其積極有效的預(yù)防護(hù)理。 該研究認(rèn)為氣管異物患兒在術(shù)后很容易出現(xiàn)喉部水腫、呼吸困難、感染和窒息等并發(fā)癥，需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，具體實(shí)施包括兩個方面：①需要給予患兒術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，對患兒進(jìn)行病情監(jiān)測，在患兒入院后，為其安排環(huán)境相對較好的監(jiān)護(hù)病房，并對患兒展開身心干預(yù)，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，主要包括心電情況、呼吸情況和血氧飽和度等，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予患兒肛塞鎮(zhèn)靜劑，從而避免患兒過于激動導(dǎo)致異物發(fā)生位移， 對聲門和氣管等造成損傷，降低患兒發(fā)生呼吸困難和窒息的風(fēng)險(xiǎn)。并注意對患兒的臉色變化進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測， 確定其咳嗽聲音、喉鳴情況等，分析患兒是否存在憋氣問題，一旦發(fā)現(xiàn)意外，需要給予其及時(shí)吸氧，并立即通知醫(yī)生，給予患兒及時(shí)的手術(shù)干預(yù)。 在具體操作過程中，護(hù)理人員需要盡量保證動作輕柔， 避免對患兒造成損傷，并輕撫患兒背部，避免患兒在陌生環(huán)境下出現(xiàn)害怕、哭鬧的情況，促進(jìn)手術(shù)的順利開展。 針對年齡較大、可以進(jìn)行語言交流的患兒，則需要采用溫和的態(tài)度與其進(jìn)行交談，對患兒進(jìn)行安撫，提高其配合依從性。②給予患兒術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，在具體實(shí)施過程中，需要護(hù)理人員對患兒的術(shù)后情況進(jìn)行觀察，確定異物是否已經(jīng)完成取出，并觀察患兒的呼吸情況，加強(qiáng)對患兒的護(hù)理管理，避免其發(fā)生并發(fā)癥。一般情況下， 手術(shù)完成后， 患兒很容易出現(xiàn)喉頭水腫的情況，表現(xiàn)為聲嘶和呼吸困難，需要臨床加強(qiáng)對患兒呼吸形態(tài)的觀察， 并根據(jù)醫(yī)囑給予其適量的抗生素和激素干預(yù)，對患兒采取積極有效的吸氧措施，避免其出現(xiàn)窒息情況，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行管理，定期消毒殺菌，減少感染問題。 如果在術(shù)后給予患兒吸氧干預(yù)或是給予患兒藥物治療后，仍然存在呼吸困難的情況，則需要立即通知醫(yī)生，給予急救干預(yù)， 必要時(shí)可行氣管插管或是氣管切開處理，從而保證患兒的生命安全，避免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后并發(fā)癥包括肺氣腫、支氣管炎和肺炎。

對比兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度， 應(yīng)用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表。調(diào)查表中涉及內(nèi)容較多，包括護(hù)理完成度、護(hù)理實(shí)施內(nèi)容和護(hù)理服務(wù)態(tài)度等。家屬根據(jù)實(shí)際感受以不記名方式填寫調(diào)查表， 回收后人員對調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 調(diào)查表共包括20 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容為 1～5 分，最好為 5 分，最差為 1 分，調(diào)查表最高分為100 分，最低分為20 分。 根據(jù)分?jǐn)?shù)登記滿意情況， 將分?jǐn)?shù)分為3 個等級， 分別命為非常滿意、滿意和不滿意，對應(yīng)的分?jǐn)?shù)為≥90 分、70～89 分和≤69 分。 對總滿意度進(jìn)行計(jì)算，以排除不滿意度為準(zhǔn)[6-9]。

對比兩組患兒的心理情緒， 主要在護(hù)理前和護(hù)理后進(jìn)行測量。應(yīng)用抑郁自評量表和焦慮自評量表，抑郁量表以50 分為界限， 超過50 分表示存在抑郁癥狀，焦慮量表以53 分為界限，分?jǐn)?shù)高則表示患兒焦慮。 分?jǐn)?shù)越高，患兒的抑郁、焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]Table 1 Comparison of postoperative complications between the two groups [n(%)]

2.2 兩組患兒護(hù)理滿意度比較

研究組患兒滿意度96.00%高于對照組84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度比較[n(%)]Table 2 Comparison of nursing satisfaction of family members of the two groups of children [n(%)]

2.3 兩組患兒心理情緒比較

護(hù)理前，兩組患兒抑郁、焦慮評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患兒的兩項(xiàng)評分均相對較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理前后抑郁、焦慮情緒比較[(),分]Table 3 Comparison of depression and anxiety between the two groups of children before and after nursing [(),points]

表3 兩組患兒護(hù)理前后抑郁、焦慮情緒比較[(),分]Table 3 Comparison of depression and anxiety between the two groups of children before and after nursing [(),points]

組別 抑郁評分護(hù)理前 護(hù)理后焦慮評分護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值54.45±4.33 54.05±4.39 0.459>0.05 42.33±3.45 50.45±3.28 12.062<0.05 58.45±4.55 58.93±4.64 0.522>0.05 45.49±3.95 52.33±3.90 8.713<0.05

3 討論

氣管異物是導(dǎo)致兒童意外傷害的重要因素，從臨床發(fā)展情況來看， 每年因?yàn)闅夤墚愇飳?dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡的病例并不在少數(shù)。隨著近些年的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，工作競爭較為激烈，加之很多年輕家長缺乏育兒知識， 導(dǎo)致氣管異物患兒的發(fā)病率逐漸增高，對其生命健康造成了嚴(yán)重威脅。患兒本身喜愛口含食物或是將小物品含在嘴里， 一旦稍不注意，便會導(dǎo)致食物和物品進(jìn)入氣管，又會受到患兒咳嗽反射較差的影響，導(dǎo)致異物難以通過咳嗽排出，對患兒的危害性較大[10-16]。

醫(yī)院在收治氣管異物患兒后， 通常需要給予其積極有效的治療，臨床一般采用手術(shù)治療，此方法不僅對患兒的危害較大， 而且容易導(dǎo)致家屬和患兒情緒過度緊張，不利于各項(xiàng)工作的順利開展，需要護(hù)理人員從患兒的實(shí)際情況出發(fā)，加強(qiáng)對患兒的管理，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)護(hù)理方法存在一定不足，難以全面加強(qiáng)對患兒的管理，往往是在并發(fā)癥發(fā)生后給予其對癥處理， 對患兒的恢復(fù)具有不良影響。 在此基礎(chǔ)上，便需要實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，有效分析患兒的病因，在患兒手術(shù)實(shí)施前，對患兒情況進(jìn)行觀察，明確患兒具體癥狀，并安撫患兒情緒，減少患兒的活動度和哭鬧情況，避免異物發(fā)生位移。并保證隨時(shí)監(jiān)測患兒是否出現(xiàn)不良癥狀， 保證給予其積極有效的護(hù)理管理。在手術(shù)完成后，需要積極預(yù)防患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并對其進(jìn)行監(jiān)測觀察，做好急救準(zhǔn)備，減少患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)，保證第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患兒異常，給予及時(shí)處理，保證其生命健康，效果顯著。除此之外，還需要護(hù)理人員對患兒家屬情緒進(jìn)行管理， 提高家屬認(rèn)知程度，避免影響患兒情緒，保證家屬積極配合。 在患兒出院時(shí)，護(hù)理人員要對家屬做好健康教育工作，促進(jìn)家屬掌握患兒的護(hù)理方法， 在回家后加強(qiáng)預(yù)防措施，避免患兒再次發(fā)生氣管異物，從而提高護(hù)理質(zhì)量，保證各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行，提高家屬護(hù)理滿意度[17-25]。

該研究將風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方法與常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于氣管異物患兒圍術(shù)期護(hù)理中后， 研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度分別為4.00%和96.00%，均顯著高于對照組的16.00%和86.00%（P＜0.05）。表明風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方法的臨床效果顯著。

劉釗[26]在展開研究時(shí)，選取了230 例氣管異物患兒為研究對象， 將其分為每組115 例的對照組和觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理和聯(lián)合應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，對比兩組患兒護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度，其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.61%低于對照組的10.43%（P＜0.05），同時(shí)，研究組患兒的家長滿意度為98.26%，高于對照組的 87.83%（P＜0.05），結(jié)果表明采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的觀察組護(hù)理效果更好。 與該研究結(jié)果相同。

綜上所述， 將風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理應(yīng)用于氣管異物患兒圍術(shù)期護(hù)理中，其效果更好，有利于改善癥狀， 提高護(hù)理滿意度，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，效果顯著，值得臨床進(jìn)行推廣使用。