個性化護理在小兒肺炎支原體感染患兒中的臨床效果

邱秀蘭

廈門市婦幼保健院兒內(nèi)科一區(qū)，福建廈門 361000

兒童肺炎屬于臨床兒科常見病， 該病的發(fā)生受季節(jié)環(huán)境影響，通常發(fā)病高峰期在秋冬季節(jié)，致病因素主要以病原菌感染居多， 而在眾多病原菌感染的種類當中，支原體對患兒的感染占比最大。由于患兒年齡較小，身體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，支原體對患兒進行侵害時， 體內(nèi)保護機制還無法對患兒進行及時保護，因此患兒容易發(fā)生呼吸道病變，最后導致肺炎的發(fā)生[1]。該病發(fā)病率近幾年還出現(xiàn)不斷上升的趨勢， 對此除了需要家長不斷增加對該病的防范意識之外， 對于已經(jīng)患病的患兒也需要進行有效護理幫助其盡早康復(fù)。 常規(guī)護理方法在面對低齡人群時可行性較低， 該護理在實際操作過程中容易受到患兒認知水平較低、缺乏基本溝通及理解能力的影響，導致面對突發(fā)狀況時出現(xiàn)護理不及時的情況， 不利于患兒后續(xù)的康復(fù)。 在護理過程中家長的參與能有效提高患兒對醫(yī)護人員護理任務(wù)的配合度， 而家長參與對患兒的護理工作可有效安撫患兒情緒， 有助于患兒身體康復(fù)[2]。 個體化護理是一種創(chuàng)造性的、個性化的、整體有效的護理模式，可以使患兒在生理、心理、精神上處于滿足且舒適的狀態(tài)，并且在護理過程增加家長護理的內(nèi)容， 同時醫(yī)護人員也會增加對家長基本護理方式的指導工作， 幫助家長調(diào)整不當護理操作，同時也會對家長進行相應(yīng)的護理步驟指導，該護理方式在患兒人群具有極強的實用性， 對小兒肺炎支原體感染的護理具有研究意義，因此，該文回顧性選取該院 2019 年 1 月—2021 年 5 月收治的150 例小兒肺炎支原體感染患兒作為研究對象，觀察護理后患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取于該院進行治療的150 例小兒肺炎支原體感染患兒作為研究對象， 根據(jù)其采用的護理方式分為觀察組（80 例）、對照組（70 例）。 觀察組男37 例，女 43 例；年齡 2～9 歲，平均（5.58±2.23）歲；患病時間 1～3 d，平均（2.17±0.51）d。 對照組男 33 例，女 37 例；年齡 2～8 歲，平均（5.91±2.08）歲；患病時間1～3 d，平均（2.21±0.48）d。 兩組性別、年齡、患病時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。 研究已通過醫(yī)學倫理委員會批準。 納入標準：經(jīng)醫(yī)學診斷為對小兒肺炎支原體感染。 排除標準：①抗生素過敏者；②肝腎功能不全者；③護理過程出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥導致無法繼續(xù)護理者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式，方法及步驟如下：①護理人員收集患兒基本信息， 同時與患兒家長進行交流溝通，為護理工作的展開做好準備工作，將患兒病情狀況及相對應(yīng)的不良反應(yīng)進行收集， 協(xié)助醫(yī)生制訂患兒的治療方案， 與家屬商討治療方案實施情況， 同時向患兒家長做好小兒肺炎支原體感染知識宣講， 對家長及部分具有自主行為能力的患兒進行簡易護理操作指導；②對于患兒發(fā)熱，可采取物理降溫的方法，用溫水沾濕毛巾進行擦拭，及時更換患兒衣服，完成對病床區(qū)域的衛(wèi)生消毒工作，若患兒后續(xù)仍出現(xiàn)反復(fù)且持續(xù)的高燒情況， 則采取藥物進行退燒處理；③做好患兒呼吸功能的調(diào)整及護理，先對患兒進行呼吸狀況檢查， 再用呼吸輔助設(shè)備對患兒進行呼吸道改善措施， 后續(xù)持續(xù)跟進監(jiān)測患兒呼吸道通暢狀況，并做好患兒呼吸狀況記錄，保持呼吸道暢通；④飲食護理上，為患兒搭配營養(yǎng)又易消化食物，同時避免糖類攝入，增加水分的攝取，用藥護理方面主要加強家長對用藥注意事項培訓， 隨時跟進患兒用藥狀況。

觀察組采用個體化護理模式，方法及步驟如下：①心理方面護理: 對于2~4 歲患兒主要采取家長參與安撫的護理方式， 護士在旁邊進行協(xié)助、 解答；5歲以上患兒可根據(jù)患兒自身表達及性格特點設(shè)計需要家長參與的護理部分， 但無論哪一年齡段患兒入院，護理人員都應(yīng)在護理前增加與患兒的接觸，同時增加與家長的溝通，詳細記錄患兒的個人信息，記錄的主要內(nèi)容包括患兒生活習慣、興趣愛好狀況、情緒變化狀況等；護士積極引導家屬對患兒進行安撫，向家屬講解成功治愈的事例， 并講解該病的注意事項與治療預(yù)后情況。②用藥方面護理：給患兒用藥時可根據(jù)患兒的年齡、性別、興趣愛好予以不同的用藥護理， 例如在進行靜脈滴注針刺時5 歲以下患兒可予以玩具來轉(zhuǎn)移注意力（男孩予以小汽車、變形金剛，女孩予以洋娃娃等）；5 歲以上的患兒可予以口頭表揚或小紅花。另外，用藥時還應(yīng)通過溝通及觀察的方式記錄患兒用藥后癥狀變化狀況，并記錄患兒用藥后的身體情況。 ③退燒及口腔護理:護理人員增加檢測患兒體溫的頻率，2~4 歲患兒需家長進行安撫，同時由護理人員利用溫水擦拭方式患兒進行降溫處理，對于低齡患兒，家長在陪同的過程中需要及時安撫患兒吵鬧不安的情緒， 護士需對該年齡段患兒進行高頻率身體檢查；5 歲以上患兒則可以通過溝通方式了解患兒情緒變化， 對于部分情緒較劇烈的患兒可通過游戲或觀看兒童節(jié)目分散患兒哭鬧情緒，再進行溫水擦拭或服用中成藥進行退燒。 ④呼吸道護理:2~4 歲患兒進行叩背及翻身處理， 及時清理患兒口鼻分泌物；5 歲以上患兒指導進行咳嗽排痰訓練，對于咳痰困難患兒予以霧化治療,特殊患兒實施吸痰處理。 缺氧護理:對喘息嚴重、呼吸道阻塞、血氧飽和度低給予吸氧。 ⑤飲食護理:指導患兒多食低脂高蛋白、含維生素、纖維素的食品，指導患兒要多補充水分，多食清淡、半流質(zhì)、易消化食物。 ⑥出院護理:按時回訪，為患兒家屬提供咨詢服務(wù),及時指導家長開展護理工作。

1.3 觀察指標

比較兩組護理滿意度評分，家長焦慮評分，患兒臨床癥狀變化時間。

①護理滿意度選用自制的家長滿意度評分表，該表主要包括護士護理態(tài)度、護理動作、護士工作認真程度、患兒對護理操作接受情況等項目，每個項目5 個問題：非常滿意得4 分，比較滿意得3 分，不滿意得2 分，該表滿分為100 分。

②家長焦慮程度用焦慮自評量表（self—rating anxiety scale，SAS）[3]進行評定， 焦慮自評量表滿分100 分，<50 分沒有焦慮，50~59 分為輕度焦慮，60~69 分為中度焦慮，70~100 分為重度焦慮。

③患兒臨床癥狀變化時間主要包括體溫恢復(fù)時間、心率恢復(fù)時間、肺部癥狀恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組家長SAS 評分比較

護理前，觀察組家長SAS 評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組家長 SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組家長SAS 評分比較[(),分]Table 1 Comparison of SAS scores between the two groups of parents before and after nursing [(),points]

表1 護理前后兩組家長SAS 評分比較[(),分]Table 1 Comparison of SAS scores between the two groups of parents before and after nursing [(),points]

組別 護理前 護理后觀察組（n=80）對照組（n=70）t 值P 值68.59±7.24 70.37±7.17 1.509 0.133 41.08±3.14 45.51±3.29 8.430<0.05

2.2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時間及家長滿意度評分比較

觀察組患兒體溫恢復(fù)、心率恢復(fù)、肺部癥狀恢復(fù)時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時間及家長滿意度評分比較（）Table 2 Comparison of clinical symptoms recovery time between the two groups of children（）

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時間及家長滿意度評分比較（）Table 2 Comparison of clinical symptoms recovery time between the two groups of children（）

組別 體溫恢復(fù)（d）心率恢復(fù)（d）肺部癥狀恢復(fù)（d）家長滿意度評分（分）觀察組（n=80）對照組（n=70）t 值P 值2.39±1.13 4.37±1.39 9.617<0.05 3.47±1.04 4.81±1.12 7.595<0.05 7.75±2.34 9.84±2.41 5.382<0.05 91.30±5.34 84.81±5.27 7.471<0.05

3 討論

兒童肺炎屬于臨床兒科常見病， 肺炎主要是由支原體呼吸道傳播感染引起的， 患兒會表現(xiàn)出較重咳嗽發(fā)熱癥狀， 但早期使用聽診器還無法觀察肺部的體征變化，該病近幾年還出現(xiàn)不斷上升的趨勢，對此除了增加對該病的防范意識之外， 還要有效護理幫助患兒盡早康復(fù)[4]。在常規(guī)護理中會出現(xiàn)患兒病癥護理不及時的情況，個體化護理可使患兒在生理、心理、精神上處于滿足且舒適的狀態(tài)，并且在護理過程增加家長護理的內(nèi)容， 該護理方式具有極強的實用性[5]。

該文研究結(jié)果顯示， 護理后， 觀察組家長SAS低于對照組（P＜0.05）。 家長在照顧患兒過程容易產(chǎn)生焦慮情緒。在個性化護理的過程中，護理人員深入研究患兒現(xiàn)存和潛在的護理問題， 在常規(guī)護理指導下，重視現(xiàn)存和潛在的護理問題管理，促進疾病快速康復(fù)。 許玉霞[6]的研究結(jié)果表明，在進行護理時通過創(chuàng)造舒適環(huán)境、 增進有效溝通并結(jié)合一定的護理方式，可有效緩解患兒家長焦慮感，該研究中，家長護理后 SAS 評分（38.39±5.38）分，而該次研究在個性化護理中同樣增加更多溝通及環(huán)境方面的護理工作，SAS 評分為（41.08±3.14）分，研究結(jié)果具有相似性， 同時說明患兒家長在通過護理后可緩解焦慮情緒。 護理由于個體化干預(yù)措施可以從各個角度對患兒進行護理, 在進行護理的過程可以通過與家長進行溝通交流， 讓家長能更快了解患兒的身體變化狀況，使護理與家長之間能及時有效的溝通，進而減輕因患兒生病導致的心理負擔、恐懼感，有效緩解家長焦慮等負面情緒，最終使患兒對戰(zhàn)勝疾病充滿信心[7]。

研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒體溫恢復(fù)、 心率恢復(fù)、肺部癥狀恢復(fù)時間均少于對照組（P<0.05）。 支原體屬于病原微生物的一種，處于病毒和細菌之間，經(jīng)呼吸道飛沫進行傳播， 是導致小兒肺炎臨床最為常見的病原體。 朱麗興等[8]研究顯示，通過個性化護理干預(yù)后，患兒體溫可在（3.27±1.08）d 恢復(fù)，而李雨錚[9]通過護理后，患兒體溫恢復(fù)所需時間為（2.01±0.56）d，結(jié)合以上研究，說明有效護理可縮短患兒恢復(fù)時間，而該次研究結(jié)果顯示，患兒護理后恢復(fù)時間為（2.39±1.13）d，說明該護理方式可有效幫助患兒退熱，盡快恢復(fù)至正常體溫范圍。 李英[10]在心率恢復(fù)方面的研究結(jié)果為（3.15±0.54）d，而該研究中，患兒經(jīng)過護理后心率恢復(fù)時間為（3.47±1.04）d，兩種研究結(jié)果相差不大，說明將治療過程中的個體化護理對患兒康復(fù)具有重要的作用。 陳偉飛[11]研究表明，患兒經(jīng)過個體化護理后，肺部恢復(fù)時間為（8.00±2.00）d，而該研究中，患兒肺部恢復(fù)時間為（7.75±2.34）d，兩組研究結(jié)果相近，說明加強護理預(yù)防感染，能有效改善患兒肺功能,減少并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)護理中,有些藥物使用患兒容易產(chǎn)生腹瀉、腹痛或惡心等不良反應(yīng)。實施個體化護理后,適當為患兒補充食高熱量、高蛋白、清淡及易消化食物,多食新鮮水果蔬菜[12]。 此外,積極進行呼吸運動等活動量較小的戶外鍛煉, 提高患兒體質(zhì)與免疫力,可以起到減少刺激和止吐的作用。 若患兒治療期間有反復(fù)咳嗽, 個體化護理中護理人員指導患兒家屬幫助患兒進行有效的咳嗽, 使患兒順利排出呼吸道內(nèi)分泌物[13-14]。降溫后要注意為患兒及時更換衣物,使患兒皮膚保持清潔與干燥。 在常規(guī)護理的過程中，患兒主要采取常規(guī)的觀察方式，在實際觀察過程無法對不同年齡的患兒達到有效的護理，大量臨床證據(jù)表明， 對患兒進行相應(yīng)的護理干預(yù)能有效緩解患兒的臨床癥狀， 但常規(guī)的護理方式通常會在護理過程存在護理關(guān)注力度不夠、 無法及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化狀況的不足， 不利于患兒后續(xù)護理的展開[15-16]。

在滿意度評分上， 個體化護理充分收集了兒童的個人信息， 為醫(yī)生制訂治療方案提供了充分的依據(jù)，可以讓醫(yī)護配合度更高，該研究家長護理滿意度評分表分數(shù)為（91.30±5.34）分，而史欠欠[17]的研究結(jié)果表明，通過個體化護理后，患兒家屬對護士護理態(tài)度、護理技巧、病房環(huán)境等方面評分（89.57±3.34）分，經(jīng)過對比后說明個體化護理能有效獲得患兒及家屬的認可。 能讓家長更加了解疾病知識與幼兒身體恢復(fù)情況，家長也能更好的輔助護理，個體化護理是一種具有創(chuàng)新性， 護理措施針對不同患兒可以提出具有個性化的護理措施， 在實際護理過程中可以起到有效的作用[18]。

綜上所述，對小兒肺炎支原體感染患兒采用個體化護理干預(yù)，可以增加家長護理參與性，提高兩者對護理工作的滿意度，并且護理過程可緩解家長對患兒病癥擔憂導致的焦慮、抑郁的情緒，而該護理方式可加快患兒體溫、心率及肺部癥狀恢復(fù)的時間。