子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的應(yīng)用及臨床預(yù)后情況評價(jià)

張秀萍

成武縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274200

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是臨床較為常見的異位妊娠狀態(tài)， 主要是指孕卵在子宮剖宮產(chǎn)瘢痕部位著床的情況[1]。 由于此處無子宮內(nèi)膜，隨著孕囊不斷增長變大極易出現(xiàn)子宮大出血、胎盤植入、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)對孕產(chǎn)婦生命健康造成嚴(yán)重威脅，需積極進(jìn)行有效治療。 在臨床治療子宮瘢痕妊娠期間主要以藥物治療為主，雖能取得一定效果，但由于藥物適應(yīng)證相對較多，且康復(fù)時(shí)間較長等因素影響，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用有一定局限性[2]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)主要是通過栓塞動(dòng)脈的方法， 有效減少大出血或阻斷子宮出血現(xiàn)象的一種治療手段，具有安全有效、操作簡便等特點(diǎn)，對于降低產(chǎn)婦出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦盡早康復(fù)具有重要意義[3-4]。 基于此，該研究方便選擇2019年7 月—2021 年8 月該院診治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠80 例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠80 例患者，將隨機(jī)擲骰子法分為兩組，各40 例。 參考組年齡 26～37 歲，平均（31.12±1.57）歲；停經(jīng)時(shí)間41～76 d，平均（59.14±3.28）d。 分析組年齡 27～39 歲，平均 （31.34±1.68） 歲； 停經(jīng)時(shí)間 42～75 d， 平均（59.38±3.76）d。 兩組停經(jīng)時(shí)間、 年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過倫理委員會(huì)審批同意后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受臨床檢查確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠者；②一般資料完善，相關(guān)臨床檢查結(jié)果資料齊全者；③精神狀態(tài)、認(rèn)知功能良好者；④有剖宮產(chǎn)史者；⑤在知情同意書上簽名者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等重要臟器器官功能障礙者； ②內(nèi)分泌功能異常者；③合并凝血功能異常或嚴(yán)重貧血者；④手術(shù)治療禁忌證者。

1.2 方法

參考組在清宮術(shù)前接受甲胺嘌呤治療：常規(guī)給予甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H22022674）藥物口服治療，用藥視患者具體情況給予 5～10 mg/次，1 次/d，1～2 次/周進(jìn)行治療，并保證1 個(gè)療程安全劑量控制在50～100 mg 之間。觀察產(chǎn)婦人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平在50 IU/L 以下時(shí)，實(shí)施清宮手術(shù)治療。

分析組在清宮術(shù)前接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療：協(xié)助患者取仰臥體位，常規(guī)消毒鋪巾，給予局部麻醉處理。 待麻醉起效后，對右側(cè)股動(dòng)脈用Seldinger 穿刺技術(shù)穿刺，完成穿刺后于股動(dòng)脈處放置導(dǎo)管鞘，并將5F 導(dǎo)管插入其中，通過導(dǎo)管將碘海醇（國藥準(zhǔn)字H20063129，規(guī)格:50 mL:17.5 g）注射液注入患者體內(nèi)。待子宮動(dòng)脈顯影后，觀察右側(cè)有無子宮動(dòng)脈畸形情況，對于無異常者緩慢將甲氨嘌呤向內(nèi)注射，控制注射量在30 mg，同時(shí)對患者注入明膠海綿顆粒，完成子宮動(dòng)脈栓塞。退出導(dǎo)管后，采用相同方法完成左側(cè)動(dòng)脈的栓塞治療， 并在治療觀察無異常后的24～72 h 內(nèi)，給予清宮術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組治療有效性分為顯效 （治療2 周后患者臨床癥狀消失，孕囊減小幅度在80%以上）、有效（治療4 周后患者癥狀消失，孕囊減小幅度50%～80%）、無效（治療4 周后患者癥狀較前仍無明顯改善，孕囊減小幅度在50%以下）3 個(gè)方面， 有效性=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%；②詳細(xì)記錄兩組患者β-HCG 值恢復(fù)正常時(shí)間、病灶消失時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間； ③檢測并詳細(xì)記錄兩組患者治療前、治療4 周后的β-HCG 值水平；④統(tǒng)計(jì)并記錄兩組肝功能異常、惡心、腰骶部或下腹部疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效性對比

分析組治療有效性較參考組明顯更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療有效性比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effectiveness between two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者臨床預(yù)后康復(fù)時(shí)間對比

分析組β-HCG 恢復(fù)正常、病灶消失、月經(jīng)恢復(fù)及住院時(shí)間均較參考組明顯更短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床預(yù)后康復(fù)時(shí)間比較[（）,d]Table 2 Comparison of clinical prognosis and recovery time between groups [（）,d]

表2 兩組患者臨床預(yù)后康復(fù)時(shí)間比較[（）,d]Table 2 Comparison of clinical prognosis and recovery time between groups [（）,d]

組別 β-HCG 恢復(fù)正常 病灶消失 月經(jīng)恢復(fù) 住院時(shí)間分析組（n=40）參考組（n=40）t 值P 值36.17±9.14 43.57±9.38 3.573＜0.001 50.24±10.38 60.28±10.47 4.306＜0.001 38.17±7.35 45.68±7.23 4.606＜0.001 11.26±3.17 16.67±4.24 6.463＜0.001

2.3 兩組患者β-HCG 指標(biāo)值對比

分析組治療后β-HCG 值低于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者 β-HCG 指標(biāo)值比較[（）,U/L]Table 3 Comparison of β -HCG index values between two groups of patients [（）,U/L]

表3 兩組患者 β-HCG 指標(biāo)值比較[（）,U/L]Table 3 Comparison of β -HCG index values between two groups of patients [（）,U/L]

組別 治療前 治療后分析組（n=40）參考組（n=40）t 值P 值2458.45±35.71 2467.82±34.93 1.186 0.239 301.78±10.59 536.81±22.14 60.567＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對比

分析組與參考組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions between two groups of patients [n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)手術(shù)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展逐漸成熟，由于對自然分娩疼痛的恐懼，使得越來越多產(chǎn)婦開始選擇使用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩[5]。剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段解決母嬰難產(chǎn)或高危狀態(tài)的主要治療措施， 其在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)十分普遍， 且由于產(chǎn)科檢驗(yàn)方式的不斷改變及臨床對高危妊娠認(rèn)知的不斷提高，現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)成功率極高。但與此同時(shí)，產(chǎn)婦在選取剖宮產(chǎn)手術(shù)治療過程中也極易產(chǎn)生系列并發(fā)癥， 會(huì)對產(chǎn)婦生命安全與身體健康造成嚴(yán)重影響， 臨床對剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的治療也越來越重視， 各類新型治療措施逐漸被應(yīng)用于臨床中[6-8]。

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)手術(shù)常見并發(fā)癥類型，出現(xiàn)瘢痕妊娠的產(chǎn)婦在進(jìn)行常規(guī)吸宮或清宮期間極易產(chǎn)生大出血情況， 會(huì)嚴(yán)重危害產(chǎn)婦身心健康與生命安全，甚至嚴(yán)重者需要切除整個(gè)子宮[9-10]。 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)主要是在子宮造影下， 通過導(dǎo)管將甲氨嘌呤注入其中，并聯(lián)合明膠海綿對動(dòng)脈供血進(jìn)行阻斷，使得細(xì)胞活性喪失， 同時(shí)在栓塞明膠海綿期間僅針對動(dòng)脈末梢小動(dòng)脈進(jìn)行阻塞， 能有效阻滯子宮組織壞死缺血情況，治療安全有效，且操作簡便[11-13]。因此在瘢痕妊娠治療期間實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)價(jià)值顯著，能促進(jìn)患者病情康復(fù)。且由于子宮供血的來源主要在于子宮雙側(cè)動(dòng)脈及分支動(dòng)脈， 引起大出血的主要原因在于子宮雙側(cè)動(dòng)脈， 而開展子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能及時(shí)阻斷動(dòng)脈及分支動(dòng)脈血管， 清宮期間能顯著降低子宮頸大出血發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)， 以保證手術(shù)正常開展，顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[14-16]。

劉平平等[17]的研究：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組治療后住院時(shí)間 （13.14±3.24）d、β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間（22.56±5.85）d 均短于藥物治療組（P<0.05），結(jié)果相似。 同時(shí)李娟等[18]的研究提出，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療組患者總有效率高達(dá)96.00%，較保守藥物治療組的76.00%明顯更高（P＜0.05）。 上述研究均與該次研究結(jié)果具有一致性。該次研究結(jié)果顯示，分析組治療有效性95.00%較參考組75.00%明顯更高（P＜0.05）；分析組 β-HCG 恢復(fù)正常 （36.17±9.14）d、 住院時(shí)間（11.26±3.17）d 等臨床預(yù)后康復(fù)時(shí)間均短于參考組（P＜0.001）。 同時(shí)該次研究還針對兩組治療后 β-HCG、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了對比分析，結(jié)果顯示分析組治療后 β-HCG 值低于參考組（P＜0.001）；分析組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%與參考組15.00%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 針對原因分析可知，對雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行阻斷后，能有效使妊娠物缺血，使清宮手術(shù)治療變得更加簡單[19]。 同時(shí)在進(jìn)行子宮栓塞術(shù)治療期間，血栓并不會(huì)對毛細(xì)血管網(wǎng)造成破壞，血管網(wǎng)及其周圍側(cè)支循環(huán)相通，能繼續(xù)維持子宮供血，不會(huì)使子宮出現(xiàn)缺血性壞死等情況， 也不會(huì)對子宮功能造成不利影響，治療安全性相對較高[20-22]。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療能提高治療有效性， 縮短臨床預(yù)后康復(fù)時(shí)間，降低β-HCG 值，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。