腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效對(duì)比研究

徐梅

江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇連云港 222100

異位一般是指受精卵著床于子宮外器官或組織，如果患者出現(xiàn)妊娠破裂，則會(huì)引起出血性休克，給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。異位妊娠作為一種臨床常見婦科急腹癥，其發(fā)病率較高，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重影響[2]。 近年來，由于人們思想觀念逐漸開放，異位妊娠的發(fā)病率正呈升高趨勢發(fā)展，其發(fā)病原因一般離不開人工流產(chǎn)、生活環(huán)境、盆腔感染、不孕癥及吸煙史等因素影響， 且正呈年輕化方向發(fā)展[3]。 以往臨床針對(duì)異位妊娠，主要采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但由于創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長。 隨我國醫(yī)療技術(shù)水平得到迅猛發(fā)展， 微創(chuàng)技術(shù)得到進(jìn)一步完善，將腹腔鏡及時(shí)應(yīng)用于異位妊娠，能借助其微創(chuàng)、切口美觀、易康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，提升患者的手術(shù)配合度，從而取得不錯(cuò)的治療效果[4-5]。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有效規(guī)避了開腹手術(shù)的切口大、缺乏美觀、術(shù)后恢復(fù)速度慢等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果也較為理想[6]。 所以，該文隨機(jī)選取該院 2018 年 1 月—2020 年11 月收治的異位妊娠患者80 例作為研究對(duì)象， 將腹腔鏡手術(shù)方式與開腹手術(shù)臨床療效進(jìn)行對(duì)比。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的異位妊娠患者80 例作為研究對(duì)象，將采取開放手術(shù)治療的40 例患者納入對(duì)照組，將采取腹腔鏡手術(shù)治療的40 例患者納入觀察組。對(duì)照組年齡 20～39 歲，平均（28.64±3.51）歲；初產(chǎn)婦24 例、經(jīng)產(chǎn)婦16 例；按妊娠部位分，輸卵管壺腹部妊娠19 例、傘端妊娠8 例、峽部妊娠10 例、其他部位妊娠 3 例。 觀察組年齡 21～37 歲，平均（28.63±2.96）歲；初產(chǎn)婦 23 例、經(jīng)產(chǎn)婦 17 例；按妊娠部位分，輸卵管壺腹部妊娠18 例、傘端妊娠7 例、峽部妊娠12 例、其他部位妊娠3 例。兩組年齡、妊娠部位等因素進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者通過深入閱讀知情同意書，自愿參與該次研究；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、同意了該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：80 例患者均經(jīng)B 超等影像學(xué)資料確診；患者均符合腹腔鏡、開腹手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神、認(rèn)知障礙患者；患有全身性疾病及其他器質(zhì)性疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病、對(duì)所用藥物過敏及婦科惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)前接受常規(guī)檢查， 進(jìn)入手術(shù)室后調(diào)整為平臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉，實(shí)施開腹手術(shù)治療，在患者下腹部行一手術(shù)切口，將切口長度穩(wěn)定控制在6 cm，將囊胚取出，再縫合傷口，隨后實(shí)施止血與消毒工作。

觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療， 安排患者術(shù)前接受血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，同時(shí)做手術(shù)器械準(zhǔn)備，選用直徑為10 mm 的套管針，協(xié)助患者調(diào)整為平臥位，將臀部抬高，高度維持在 15～30°，進(jìn)行氣管插管，采取全身麻醉，在臍部邊緣行氣腹切口，切口長度為10 mm，穿刺后建立氣腹，保持氣腹壓力為10～12 mmHg，沿穿刺點(diǎn)將套管針置入患者腹腔，利用腹腔鏡對(duì)患者盆腔狀況進(jìn)行觀察。切開腹部兩側(cè)，作為手術(shù)操作孔，在腹腔鏡輔助作用下，置入手術(shù)器材，待穩(wěn)定病灶、 妊娠包塊無破裂、 破裂程度較輕條件下，實(shí)施輸卵管開窗術(shù)。 如果患者輸卵管變粗、輸卵管管壁較薄情況，在征得患者放棄生育功能條件下，實(shí)施輸卵管切除術(shù)。如果患者不愿放棄生育功能，需實(shí)施輸卵管傘端擠胚術(shù)。 將20 mg 甲氨蝶呤注射于患者輸卵管患側(cè)， 再使用生理鹽水對(duì)患者盆腔進(jìn)行沖洗，抽吸患者盆腔內(nèi)殘留積液，促使腹腔內(nèi)氣體排出，拔出套管，縫合患者傷口，最后做好消毒、止血工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比情況 詳細(xì)記錄患者兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間臨床指標(biāo)情況。

1.3.2 兩組療效差異對(duì)比 結(jié)合患者上述臨床指標(biāo)記錄情況，將療效劃分成顯效、好轉(zhuǎn)、無效3 種，當(dāng)患者接受完手術(shù)治療，β-HCG 降幅超50%， 明顯了臨床癥狀，視為顯效；當(dāng)患者接受完手術(shù)治療，β-HCG降幅處于15%～50%之間， 相關(guān)臨床癥狀有所改善，視為好轉(zhuǎn)； 當(dāng)患者接受完手術(shù)治療，β-HCG 降幅少于15%，未有效改善患者臨床癥狀，視為無效。

1.3.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥差異對(duì)比 對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的切口滲血、切口感染、皮下氣腫、發(fā)熱等術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察，同時(shí)做好臨床記錄。

1.3.4 隨訪患者再次妊娠結(jié)果 以1 年期為限，對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行隨訪，詢問患者是否存在妊娠情況，并對(duì)其宮內(nèi)妊娠、 異位妊娠及不孕情況進(jìn)行準(zhǔn)確登記，判斷患者再次妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間（68.73±3.64）min、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（1.78±0.56）d、術(shù)中出血量（70.83±7.43）mL、住院時(shí)間（5.68±1.46）d，顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）Table 1 Comparison table of clinical indicators of patients between the two groups of patients（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）Table 1 Comparison table of clinical indicators of patients between the two groups of patients（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值71.62±4.54 68.73±3.64 3.141 0.002 3.35±1.43 1.78±0.56 6.466<0.001 85.67±9.72 70.83±7.43 7.671<0.001 9.89±2.15 5.68±1.46 10.245<0.001

2.2 兩組患者療效對(duì)比

觀察組總有效率（95.00%），明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者療效對(duì)比Table 2 Comparison of curative effect between two groups of patients

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者發(fā)生皮下氣腫、發(fā)熱、切口滲血等術(shù)后并發(fā)癥共2 例，發(fā)生率5.00%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients

2.4 兩組患者再次妊娠結(jié)果比較

觀察組經(jīng)隨訪，宮內(nèi)妊娠38 例（95.00%）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者再次妊娠隨訪結(jié)果對(duì)比Table 4 Comparison of follow-up results of re-pregnancy between two groups of patients

3 討論

異位妊娠通常是指受精卵著床發(fā)育于患者子宮以外部位，可使患者出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)、陰道出血等癥狀，給女性的生育健康、生命安全帶來嚴(yán)重影響[7]。異位妊娠的發(fā)生，多與輸卵管功能缺損、輸卵管炎癥等因素有關(guān)，患者常伴隨停經(jīng)、腹痛等臨床表現(xiàn)，如果未接受及時(shí)治療，會(huì)誘發(fā)昏厥、休克等癥狀，給患者的生育健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8-9]。 隨著人們思想逐漸開放，女性性行為時(shí)間也隨之提前，受盆腔感染、生育前流產(chǎn)等多種因素影響， 增加了女性的異位妊娠發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10]。 不少研究指出，異位妊娠的發(fā)生，離不開婚前性行為、人流手術(shù)等高危因素影響，且患者常見的異位妊娠部位為輸卵管[11]。

當(dāng)前臨床針對(duì)異位妊娠疾病， 主要采用手術(shù)方式治療， 其中常見的手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)， 前者較適用于輸卵管妊娠破裂引起的大出血、休克等急腹癥，后者作為一項(xiàng)保守的治療方式，能有效保留患者的生育功能[12-13]。 開腹手術(shù)作為以往臨床用于治療異位妊娠的主要方案， 受切口大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長等因素影響，難以有效改善患者預(yù)后。 所以，針對(duì)異位妊娠患者，給患者尋找一項(xiàng)高效、合理的治療方法，更有助于提升患者臨床療效。腹腔鏡手術(shù)這一微創(chuàng)手術(shù)，屬于新興外科技術(shù)，將其應(yīng)用于異位妊娠治療中，可全面提升患者治療效果[14]。

該次結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)治療后，觀察組手術(shù)時(shí)間（68.73±3.64）min、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（1.78±0.56）d、術(shù)中出血量（70.83±7.43）mL、住院時(shí)間（5.68±1.46）d，顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。 這表明異位妊娠患者接受腹腔鏡手術(shù)，能縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)也減少了患者的術(shù)中出血量，此外，患者胃腸功能也得到了良好恢復(fù)。由于腹腔鏡套管穿孔較小，可避免患者在術(shù)中出現(xiàn)出血量較大情況，給患者術(shù)后及康復(fù)提供良好保障[15]。 此外，異位妊娠患者接受電凝治療時(shí)，能免除外界因素影響，進(jìn)一步縮短患者手術(shù)時(shí)間。

觀察組總有效率（95.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 這一結(jié)果表明異位妊娠患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，能全面提升臨床治療有效性。接受腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者， 可根據(jù)自身不同病癥選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，針對(duì)病情較強(qiáng)患者，可實(shí)施輸卵管開窗手術(shù)，針對(duì)病情嚴(yán)重患者，可實(shí)施輸卵管切除術(shù)，更有助于提升患者的臨床治療效果。該結(jié)果與賈利萍等[16]人“經(jīng)手術(shù)治療，觀察組總有效率（93.18%），顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。 腹腔鏡手術(shù)作為一項(xiàng)新型的微創(chuàng)技術(shù)，通過置入電子設(shè)備、醫(yī)療器材，能避免傷及患者手術(shù)區(qū)外器官，其以切口小、安全性高的特點(diǎn)，得到了患者們的信賴[17-18]。 臨床醫(yī)師手術(shù)過程中，可借助腹腔鏡，清晰觀察患者病灶，判斷患者具體病情，從而采取良好的措施。經(jīng)手術(shù)治療，患者發(fā)生皮下氣腫、發(fā)熱、切口滲血等術(shù)后并發(fā)癥共 2 例， 發(fā)生率 5.00%， 顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 說明腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于異位妊娠臨床治療，能進(jìn)一步降低患者術(shù)后切口感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，術(shù)后安全性明顯更高。 此外，為預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，可使用生理鹽水對(duì)患者盆腔進(jìn)行沖洗； 為滋養(yǎng)患者輸卵管細(xì)胞，可將甲氨蝶呤注射至患者輸卵管。由于腹腔鏡受對(duì)患者腹腔內(nèi)臟器干擾小， 患者粘連程度也較小，較適用于有生育需求患者。腹腔鏡手術(shù)由于術(shù)中切口小，不會(huì)對(duì)患者周圍組織造成較大損傷，術(shù)后腹部也不會(huì)留較大瘢痕，能達(dá)到良好的美容效果[19]。 觀察組經(jīng)隨訪，宮內(nèi)妊娠38 例（95.00%）高于對(duì)照組（P＜0.05）。 這提示異位妊娠患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，有助于提升患者再次妊娠概率。

綜上所述，異位妊娠患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，其臨床療效顯著優(yōu)于開腹手術(shù)， 明顯縮短了患者的手術(shù)、住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥也得了有效緩解。