無創(chuàng)正壓通氣對急性呼吸衰竭患者血氣分析及療效的影響

王春梅

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院急診科，福建廈門 361001

急性呼吸衰竭通常發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷、 肺病終末期、急性起氣道梗阻后，患者無法自主完成氣體交換致使機(jī)體代償受到嚴(yán)重影響， 若不及時搶救將會在較短的時間內(nèi)并發(fā)組織器官衰竭最終危及患者生命。 現(xiàn)階段， 臨床針對急性呼吸衰竭多采用氧療手段，常見的治療方式包括氣管插管機(jī)械通氣、無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣及經(jīng)鼻低流量持續(xù)吸氧等[1-2]。 急性呼吸衰竭患者大多合并低氧血癥， 采用持續(xù)低流量吸氧治療往往不能有效改善患者的低氧血癥， 存在一定的治療局限性[3-4]。 無創(chuàng)正壓不需要氣管內(nèi)插管而是通過面罩和鼻面罩對患者實施正壓通氣， 其可有效緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，改善血氧指標(biāo)，是現(xiàn)階段臨床針對急性呼吸衰竭的首選方法[5]。 該研究隨機(jī)選取自2019 年 6 月—2020 年 6 月收治的 100 例急性呼吸衰竭患者作為研究對象， 探討無創(chuàng)正壓通氣對急性呼吸衰竭患者血氣指標(biāo)及臨床療效的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院急診科收治急性呼吸衰竭患者100 例作為研究對象。 隨機(jī)分為兩組，對照組 50 例，男 27 例，女 23 例；年齡 43～77歲，平均（54.76±3.07）歲；病程 1～5 h，平均（2.71±0.42）h；原發(fā)?。杭毙孕牧λソ?4 例、食物或氣體中毒21 例、突發(fā)創(chuàng)傷導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重受損15 例。研究組 50 例，男 29 例，女 21 例；年齡 42～75 歲，平均（53.26±4.11）歲；病程 1～8 h，平均（2.90±0.62）h；急性心力衰竭17 例、食物或氣體中毒19 例、突發(fā)創(chuàng)傷導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重受損14 例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者動脈血氧分壓 （PaO2）>100 mmHg、血氧飽和度（SpO2）<90%、二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mmHg、動脈血氧飽和度（SaO2）<90%；均符合臨床對呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②患者及家屬均知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)資料填寫有誤，隱瞞疾病史者；②意識障礙、呼吸微弱、無自主排痰能力者；③嚴(yán)重臟器功能不全，包括上消化道大出血及血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者；④嚴(yán)重腹脹患者；⑤氣道或頜面部損傷、不配合正壓通氣者；⑥肺部惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者入院后根據(jù)臨床癥狀及疾病類型給予對癥治療，常規(guī)補(bǔ)液、洗胃、解毒、化痰、抗感染、營養(yǎng)支持、氣管擴(kuò)張治療等，同時及時清理患者口腔分泌物，避免阻塞氣道。

對照組患者接受持續(xù)經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量、 低濃度吸氧治療，氧流量2.5 L/min，氧濃度50%。

給予研究組患者應(yīng)用呼吸機(jī)， 采取口鼻面罩方式對患者進(jìn)行雙水平氣道正壓通氣治療， 將呼吸機(jī)設(shè)置成S/T 模式，參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率15 次/min，初始吸氣壓力（IPAP）、呼氣壓力（EPAP）、氧流量、氧濃度分別為分別 2 kPa、0.6 kPa、10 L/min、80%，待患者病呼吸情況有所好轉(zhuǎn)，逐一將IPAP、EPAP、氧流量、氧濃度參數(shù)降至 1.2 kPa、0.4 kPa、6 L/min、50%，待患者病情穩(wěn)定后撤機(jī)，采取初始氧流濃度設(shè)置80%，待患者呼吸情況有所好轉(zhuǎn)，可調(diào)節(jié)至50%，病情穩(wěn)定后，撤機(jī)，給予鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2、SpO2、SaO2等各項血氣指標(biāo)。

1.4 各項血氣指標(biāo)正常參考值

心率：50～90 次/min[6]；呼吸：12～20 次/min；Pa-CO2:35~45 mmHg；PaO2:95 ～100 mmHg；SpO2：95% ～100%；SaO2：98%～95%[7]。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)[8]的療效評估標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)治療，患者心率和呼吸頻率恢復(fù)正常、 血氧指標(biāo)（PaCO2、PaO2、SpO2、SaO2）明顯改善；有效：較治療前相比患者心率和呼吸頻率有所改觀，各血氧指標(biāo)略有改善；無效： 上述指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)。 總治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者心率、呼吸情況對比

經(jīng)不同通氣治療后，研究組患者心率、呼吸頻率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 治療前后兩組患者心率、呼吸情況對比[(),次/min]Table 1 Comparison of heart rate and respiration between the two groups of patients before and after treatment [(),times/min]

表1 治療前后兩組患者心率、呼吸情況對比[(),次/min]Table 1 Comparison of heart rate and respiration between the two groups of patients before and after treatment [(),times/min]

組別 治療前心率 呼吸頻率治療后心率 呼吸頻率研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值126.8±10.9 127.3±11.2 0.226>0.05 33.14±2.81 34.01±2.43 1.656>0.05 91.72±5.12 98.9±6.35 6.224<0.05 21.24±1.63 27.61±1.84 18.324<0.05

2.2 治療前后兩組患者血氣指標(biāo)對比

治療前， 兩組患者各項血氣指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各項血氣指標(biāo)均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者血氧指標(biāo)對比()Table 2 Comparison of blood oxygen indexes in the two groups before and after treatment ()

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值治療前SpO2（%） SaO2（%） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治療后SpO2（%） SaO2（%） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）79.6±10.9 79.4±11.2 0.090>0.05 85.4±3.7 84.9±4.5 0.607>0.05 79.7±5.3 79.6±6.1 0.088>0.05 141.7±11.5 143.9±12.6 0.912>0.05 97.1±2.8 90.3±3.3 11.110<0.05 96.8±3.1 89.2±4.6 9.688<0.05 47.9±4.7 64.8±4.2 18.959<0.05 96.7±6.5 119.2±8.7 14.650<0.05

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組患者總治療有效率為96.00%（48/50），高于對照組總治療有效率80.00%（40/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者臨床療效對比[n(%)]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

急性呼吸衰竭是重癥患者的常見病癥， 是多種因素導(dǎo)致的肺通氣、換氣功能嚴(yán)重?fù)p傷，致使患者喪失自主呼吸能力的一種疾病表現(xiàn)[9]。 該病起病突然，進(jìn)展迅速， 可在短時間內(nèi)并發(fā)機(jī)體酸中毒、 肺性腦病、心衰、腎功能不全及消化道功能障礙，具有較高的致死風(fēng)險[10]。 該癥病因常見于于意外創(chuàng)傷、急性心源性疾病、 終末期肺病、 急性中毒事件的臨床治療中。 急性呼吸衰竭發(fā)生后患者肺部及氣道無法自主完成血氣置換， 機(jī)體各組織器官不能進(jìn)行有機(jī)代償就會迅速發(fā)生損傷甚至壞死，最終衰竭，加速患者死亡[11-12]。目前臨床上針對急性呼吸衰竭常規(guī)操作手法為氧氣支持治療。

傳統(tǒng)治療通常以緊急持續(xù)低流量導(dǎo)管吸氧、氣管插管機(jī)械通氣為主。 但低流量導(dǎo)管吸氧通常對急性呼吸衰竭引發(fā)的低氧血癥的改善存在一定的局限性， 而器官插管作為一種侵入式操作又會給患者帶來機(jī)體和心理的雙重?fù)p害，因此，這兩種治療方法都存在一定的治療缺陷[13]。 隨著體外呼吸技術(shù)的不斷完善，無創(chuàng)正壓通氣裝置應(yīng)運(yùn)而生，為急性呼吸衰竭的臨床治療增加了更多的可能性，其通過面罩、鼻面罩給予患者高流量、高濃度的吸氧治療，能提高患者呼吸能力， 進(jìn)而改善血氧指標(biāo)， 經(jīng)過多年的發(fā)展應(yīng)用，其在我國臨床中的應(yīng)用技術(shù)應(yīng)趨于成熟，并獲得了絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員和患者的青睞[14-15]。該研究對比兩組患者治療前后的心肺功能變化， 結(jié)果顯示治療前兩組患者心肺功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），而治療后研究組患者心率、 呼吸頻率、PaCO2、PaO2、SpO2及 SaO2等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示對于急性呼吸衰竭患者采取雙水平氣道正壓通氣治療方式可以更好改善其心臟和肺臟呼吸功能。 研究組總治療有效率為96.00%， 顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05），與姚紹樞等[16]的 93.4%基本吻合，說明雙水平氣道正壓通氣方式可以提升患者整體治療效率。

安全性一直以來是急性呼吸衰竭患者搶救的重點， 并發(fā)癥和不良反應(yīng)不僅給患者帶來額外的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，還會嚴(yán)重威脅其生命安全。在以往的相關(guān)研究中， 發(fā)現(xiàn)急性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療期間發(fā)生口干、腹脹、頭暈的病例較多，不良反應(yīng)發(fā)生率在10%~20%之間，其主要原因多是由于在高流量的給氧環(huán)境下， 經(jīng)口腔及鼻腔吸入大量高濃度的氧分子導(dǎo)致[17-18]。該研究未追蹤記錄兩組患者的并發(fā)癥情況，希望在之后的研究中擴(kuò)大樣本量，并且增加對雙水平氣道正壓通氣方式安全性的評估。

綜上所述， 雙水平氣道正壓通氣對急性呼吸衰竭能更好地改善患者心肺功能，提升臨床治療效果，同時由于不良反應(yīng)風(fēng)險略高，需要加強(qiáng)患者的照護(hù)。