全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年髖部手術(shù)患者的影響對(duì)比

王統(tǒng)青

江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇連云港 222100

對(duì)于老年人群來講，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能不斷衰退，鈣質(zhì)的缺失導(dǎo)致骨折等情況出現(xiàn)，其中髖部骨折屬于較為嚴(yán)重且常見的疾病， 不僅影響老年患者的日常生活，甚至可能誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、肺炎等疾病，危及患者生命安全。 據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)60 歲以上人群發(fā)生髖部骨折的概率高達(dá)10%[1]。目前臨床治療髖部骨折多采取手術(shù)方式， 而術(shù)前麻醉方案的決定不僅與手術(shù)質(zhì)量密切相關(guān)， 同時(shí)也影響患者術(shù)后恢復(fù)。臨床常用麻醉方式主要有全麻、腰硬聯(lián)合麻醉兩種，其中全麻屬于傳統(tǒng)麻醉方案，但存在術(shù)后患者蘇醒時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)多等情況，而腰硬聯(lián)合麻醉則能夠有效減少麻醉藥量， 在保障麻醉質(zhì)量的同時(shí)降低對(duì)患者生理指標(biāo)的作用， 安全性更理想[2]。 該文隨機(jī)選擇 2018 年 1 月—2021 年 10月該院收治60 例接受髖部手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行研究，對(duì)比探討全麻與腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇于該院接受髖部手術(shù)治療的老年患者60 例，根據(jù)拋硬幣形式分組，對(duì)照組30 例中，男17例，女 13 例；年齡 65～100 歲，平均（82.14±2.02）歲；其中8 例患者診斷為股骨頸骨折，9 例患者診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，5 例患者診斷為股骨粗隆間骨折，8 例患者診斷為股骨頭壞死。 觀察組30 例中，男15 例，女 15 例；年齡 65～100 歲，平均（82.16±2.01）歲；其中9 例患者診斷為股骨頸骨折，8 例患者診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，6 例患者診斷為股骨粗隆間骨折，7 例患者診斷為股骨頭壞死。 兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均于該院接受髖部手術(shù)治療，符合手術(shù)指征；②患者年齡均超過60 歲；③患者均同意參與且配合該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌的患者；②合并肝腎等臟器疾病患者；③抵觸配合研究患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組麻醉方法 對(duì)照組患者選擇全身麻醉干預(yù)方案，取平臥仰臥位，經(jīng)由口腔完成氣管插管，連接呼吸機(jī)，在手術(shù)過程中需全程在機(jī)控狀態(tài)下維持呼吸功能，潮氣量設(shè)定為8 mL/kg，呼吸頻率設(shè)定值為12 次/min。先經(jīng)由靜脈通路給予麻醉誘導(dǎo)，右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20090248，規(guī)格：2 mL：200 μg），采用靜脈泵持續(xù)泵注，劑量為0.2～0.5 μg/kg，并于30 min內(nèi)注射完畢。 其余藥物包括丙泊酚 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114，規(guī)格：50 mL:500 mg）用量為 1.0~2.0 mg/kg、舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054171，規(guī)格：1 mL:50 μg）用量為 0.2~1.0 μg/kg、苯磺順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20183042， 規(guī)格：10 mg） 用量為 0.15~0.30 mg/kg，采用直接靜脈注射的方式。 待麻醉誘導(dǎo)生效后，再采取靜吸復(fù)合式全身麻醉方案， 經(jīng)由呼吸管霧化吸入七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20070172，規(guī)格：120 mL），濃度維持在吸入空氣的1.5%～2.5%左右即可。 再由靜脈通路給予藥物麻醉，給藥方案為瑞芬太尼，采取靜脈泵持續(xù)性泵注的方式， 給藥劑量為0.1～0.3 μg/(kg·min)。并根據(jù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)間斷靜脈注射首次劑量的1/4～1/2 的苯磺順阿曲庫(kù)銨維持麻醉。

1.2.2 觀察組麻醉方法 觀察組患者選擇腰硬聯(lián)合麻醉干預(yù)方案，先指導(dǎo)患者采用左側(cè)臥位，將L3~4的椎間隙作為穿刺位點(diǎn)， 使用一次性AS-E/S 穿刺包， 用16G 硬膜外穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后， 取25G腰穿針通過硬膜外穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔， 見腦脊液說明穿刺成功， 并注入布比卡因 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442，規(guī)格：5 mL:37.5 mg）5～15 mg，藥物配比為0.75%布比卡因2 mL 與10%的葡萄糖1 mL 混合，使用勻速推注方式給藥，注射速度為0.3 mL/s，待藥物注射完畢后，拔出腰穿針，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管后平臥，調(diào)整麻醉平面，并在手術(shù)過程中根據(jù)麻醉深度的變化給予適量羅哌卡因調(diào)控。 麻醉及手術(shù)中，根據(jù)患者血壓、心率及尿量的變化及時(shí)使用血管活性藥和調(diào)整輸液速度，維持患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者麻醉起效時(shí)間、 完全阻滯時(shí)間及麻醉藥物用量情況，對(duì)比麻醉質(zhì)量。 分別與T0（麻醉前）、T1（麻醉后 30 min）、T2（麻醉后 1 h）、T3（術(shù)畢）監(jiān)測(cè)兩組患者心率、收縮壓、舒張壓指標(biāo)，對(duì)比差異性。 觀察比較兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉質(zhì)量比較

觀察組患者麻醉起效時(shí)間、 完全阻滯時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉藥物用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者麻醉質(zhì)量比較（）Table 1 Comparison of anesthesia quality between two groups of patients（）

表1 兩組患者麻醉質(zhì)量比較（）Table 1 Comparison of anesthesia quality between two groups of patients（）

組別 麻醉起效時(shí)間（s）完全阻滯時(shí)間（s）麻醉藥物用量（mg）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值50.74±11.21 210.48±11.25 55.091＜0.001 15.12±3.95 24.01±3.96 8.706＜0.001 18.24±3.95 135.39±3.97 114.575＜0.001

2.2 兩組患者不同時(shí)間血壓、心率比較

兩組患者T0、T3 時(shí)間測(cè)定心率、 血壓指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者 T1、T2 心率測(cè)定結(jié)果低于對(duì)照組，收縮壓、舒張壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不同時(shí)間血壓、心率比較（）Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate between two groups of patients at different times（）

表2 兩組患者不同時(shí)間血壓、心率比較（）Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate between two groups of patients at different times（）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=30） 對(duì)照組（n=30）t 值 P 值心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 72.46±2.19 70.23±1.02 72.15±1.06 72.19±1.13 126.23±10.24 113.84±3.97 112.96±3.63 122.26±3.45 79.53±2.24 75.64±1.98 74.24±1.03 76.35±1.25 72.47±2.17 71.55±1.03 73.44±1.07 72.25±1.12 126.27±10.25 104.48±3.99 101.01±3.65 121.94±3.55 79.55±2.23 71.47±1.99 67.94±1.05 76.33±1.26 0.018 4.988 4.691 0.207 0.015 9.108 12.715 0.354 0.035 8.136 23.460 0.093 0.986＜0.001 0.000 0.837 0.988＜0.001＜0.001 0.725 0.973＜0.001＜0.001 0.927

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the overall incidence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

老年階段時(shí)人體各項(xiàng)機(jī)能均處于衰退階段，免疫功能低下、代謝功能放緩，使得人體對(duì)于鈣質(zhì)的吸收率嚴(yán)重下降， 這一階段的群體發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率極高，因此也很容易出現(xiàn)各種骨骼型疾病，包括骨關(guān)節(jié)炎、骨退行性病變、骨折等[3-4]。 髖關(guān)節(jié)病變是老年骨科疾病中較為常見的類型， 其中尤以髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率最高， 部分患者還可能因骨質(zhì)增生引起關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥或損傷，發(fā)病后會(huì)感覺明顯疼痛，下肢功能部分或完全喪失。 臨床在應(yīng)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)病變時(shí)均推薦使用外科手術(shù)的方案， 即通過髖關(guān)節(jié)部分置換或全部置換的方式進(jìn)行治療， 人工髖關(guān)節(jié)置換后可以保證關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性， 對(duì)于術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉也起到了一定的促進(jìn)效果[5-6]。 但髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作時(shí)會(huì)給骨骼和周圍軟組織造成較大的損傷， 且出血量相對(duì)較高，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，為有效降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)問題，控制人體應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)進(jìn)程的影響，就需要選擇科學(xué)的麻醉方式進(jìn)行干預(yù)[7-8]。

全身麻醉屬于外科手術(shù)中應(yīng)用范圍最廣的麻醉方式，其直接作用于神經(jīng)中樞，可在手術(shù)過程中使患者陷入睡眠狀態(tài)，最大程度控制應(yīng)激反應(yīng)程度，阻斷疼痛神經(jīng)反射[9-10]。 但實(shí)際應(yīng)用后患者所需的蘇醒時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，不利于術(shù)后恢復(fù)，且應(yīng)用于老年群體時(shí)如長(zhǎng)時(shí)間處于麻醉狀態(tài)， 對(duì)其神經(jīng)功能、 血流動(dòng)力學(xué)、呼吸系統(tǒng)等均會(huì)構(gòu)成不良影響，使得術(shù)后并發(fā)癥概率大幅提升[11-12]。腰硬聯(lián)合麻醉則屬于區(qū)域阻滯麻醉方案的一種，其是將腰椎麻醉和硬膜外麻醉結(jié)合，先通過腰椎麻醉的方式阻斷下半身的痛覺神經(jīng)反射， 再通過硬膜外麻醉方式維持手術(shù)階段的麻醉深度[13-14]。 根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)研究顯示，該麻醉方式用于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)可以滿足手術(shù)時(shí)長(zhǎng)的需求， 且能有效降低麻醉藥物的使用劑量， 在此過程中患者的呼吸系統(tǒng)并不會(huì)受到明顯的影響， 術(shù)后麻醉藥物中毒、過敏癥狀概率也相對(duì)較低[15-17]。 另外相比于全身麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉的蘇醒時(shí)間更短，對(duì)老年患者的神經(jīng)功能也能起到一定的保護(hù)作用[18-19]。

該次研究結(jié)果顯示， 觀察組老年患者通過采取腰硬聯(lián)合麻醉后， 不良反應(yīng)總發(fā)生率3.33%明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），該研究結(jié)果與張智安等[20]發(fā)表文章結(jié)果腰硬聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%低于全麻組 22.73%（P＜0.05）相一致。

綜上所述， 老年患者實(shí)施髖部手術(shù)治療時(shí)首選腰硬聯(lián)合麻醉方案，具有起效快、對(duì)患者影響小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，提倡運(yùn)用推廣。